周子紅

（昆山宗仁卿紀念醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 昆山 215300）

卵巢囊腫是婦科常見病、多發(fā)病，一般表現(xiàn)為腹痛、月經(jīng)不調(diào)、腹脹及不孕等，嚴重影響女性身體健康和生活。隨著腹腔鏡手術(shù)和微創(chuàng)外科手術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，腹腔鏡手術(shù)和微創(chuàng)外科手術(shù)已逐漸取代開腹手術(shù)成為患者接受的治療方法［1］。筆者對2010年4月至2013年1月，昆山宗仁卿紀念醫(yī)院分別采用腹腔鏡與腹式卵巢囊腫剝除術(shù)治療151例卵巢囊腫患者的臨床資料進行回顧性分析，觀察和比較2種方法治療卵巢囊腫的療效及術(shù)后近期卵巢功能的變化。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇在本院治療的卵巢囊腫患者151例，年齡20～61（36.1±4.9）歲。 其中上皮性腫瘤 91 例（交界瘤1例），畸胎瘤33例，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫27例。有下腹部手術(shù)（剖宮術(shù)）史者21例。所有患者術(shù)前經(jīng)超聲和CA125檢測，無惡性腫瘤征象及手術(shù)禁忌證。將151例患者按隨機數(shù)字表法分為2組，腹腔鏡組 77 例，年齡 21～61（33.57±4.3）歲，孕次 0～5（1.72±0.18）次，產(chǎn)次 0～4（1.24±0.09）次；腹式組 74例，年齡 20～60（34.13±4.1）歲，孕次 0～6（1.74±0.17）次，產(chǎn)次 0～4（1.25±0.08）次。 2 組患者的年齡、孕產(chǎn)次、下腹部手術(shù)史、囊腫性質(zhì)等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均 P＞0.05）。

1.2 治療方法

腹腔鏡組：均采用連續(xù)硬膜外麻醉?；颊呷∑脚P位，經(jīng)臍部穿刺建立氣腹，腹壓為1.60～1.87 kPa。在腹腔鏡下行雙側(cè)“麥氏點”及臍部左下穿刺，機械進腹腔，有性生活者使用舉宮器。先探查囊腫與盆腔壁有無粘連，分離粘連帶，將囊壁從卵巢組織上剔除。若囊腫較大，先用吸引器穿刺反復(fù)沖洗吸凈囊液，體積縮小后再完整剝除。盆腔粘連用超聲刀分離，也可用電凝鉤分離或剪刀剪開分離。剝離創(chuàng)面滲血較多者給予雙極電凝止血，或用1-0可吸收線縫合卵巢創(chuàng)面止血。囊腫剝離出置入標本袋中，從左下腹部10 mm穿刺孔取出。

腹式組：按傳統(tǒng)開腹手術(shù)進行。切口一般與囊腫直徑等長，充分暴露手術(shù)視野完全托出囊腫于切口外，再行卵巢囊腫剔除術(shù)。

1.3 檢測項目及觀察指標

2組患者分別在術(shù)前，術(shù)后1、3個月第1次月經(jīng)的2～3 d采集靜脈血3～5 mL測定血清卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、促黃體生成激素（LH）水平；采用陰道超聲測定術(shù)前，術(shù)后3、6個月卵巢儲備卵泡。觀察2組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛病例、術(shù)后排氣時間、住院時間及術(shù)后1、3個月的治愈情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)效果的比較

腹腔鏡組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間以及術(shù)后需鎮(zhèn)痛率低于腹式組（P＜0.05或P＜0.01）。見表1。

表1 2組患者手術(shù)效果的比較

表1 2組患者手術(shù)效果的比較

*P＜0.05、#P＜0.01 與腹腔鏡組比較。

手術(shù)時間 術(shù)中出血量 術(shù)后排氣時間 住院時間 術(shù)后鎮(zhèn)痛t/min V/mL t/h t/d例%腹式組 74 50.73±18.71# 38.21±18.73* 14.43±4.31* 5.00±0.50* 40 54.0#腹腔鏡組 77 41.71±16.92 33.11±20.19 12.19±4.17 4.38±1.30 5 6.5組別 n

2.2 2組療效的比較

腹腔鏡組患者術(shù)后1個月治愈60例（77.9%），術(shù)后3個月治愈71例（92.2%）；腹式組患者術(shù)后1個月治愈53例（71.6%），術(shù)后3個月治愈70例（94.6%）。2組術(shù)后1、3個月治愈率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均 P＞0.05）。

2.3 2組術(shù)前、術(shù)后卵巢功能的影響

2組患者術(shù)后1個月E2均明顯下降，F(xiàn)SH、LH明顯增高（P＜0.05 或 P＜0.01）。腹腔鏡組 FSH、LH、及E2水平與腹式組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。2組患者術(shù)后3個月各種激素水平與術(shù)前比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。見表2。

表2 2組患者術(shù)前、術(shù)后各項激素指標水平變化的比較 x±s

2.4 2組術(shù)后3、6個月卵巢儲備卵泡的比較

2組術(shù)后3個月竇卵泡數(shù)均較術(shù)前明顯減少，腹式組較腹腔鏡組減少明顯（均P＜0.05）。2組術(shù)后6個月竇卵泡數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表 3。

表3 2組患者術(shù)后3、6個月卵巢儲備卵泡的比較個

表3 2組患者術(shù)后3、6個月卵巢儲備卵泡的比較個

*P＜0.05與術(shù)前比較，#P＜0.05與腹腔鏡組比較。

組別 n 術(shù)前 術(shù)后3個月 術(shù)后6個月腹式組 74 8.49±4.97 5.87±3.87*# 7.91±3.92腹腔鏡組 77 8.41±4.93 7.51±3.39* 7.83±3.41

3 討論

卵巢囊腫為臨床婦產(chǎn)科的常見病，以往治療以開腹手術(shù)為主，隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)以其創(chuàng)傷小、術(shù)后感染低和并發(fā)癥少等優(yōu)點被大部分患者和醫(yī)生所接受。本研究重點對2種治療方法的優(yōu)缺點進行了比較，為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

3.1 臨床療效

在本研究中，腹腔鏡組患者術(shù)后1個月治愈率為77.9%，術(shù)后3個月治愈率為92.2%；腹式組患者術(shù)后1個月治愈率為71.6%，術(shù)后3個月治愈率為94.6%。腹式組患者術(shù)后1個月的治愈率稍低于腹腔鏡組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。2組術(shù)后3個月治愈率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。表明腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)的療效無差異，這與微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)非常成熟有關(guān)。

3.2 手術(shù)效果

本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組術(shù)中出血量、手術(shù)時間和術(shù)后排氣時間均低于腹式組（P＜0.05或P＜0.01）。腹腔鏡組患者的手術(shù)時間縮短減少了長時間麻醉對機體的影響及感染機會，效果明顯，患者滿意；術(shù)后排氣時間縮短表明胃腸道功能恢復(fù)快，腸粘連、腹膜炎及腸梗阻的發(fā)生率低，對腹腔及腸道的干擾較小。腹腔鏡組術(shù)后疼痛輕，術(shù)后需要鎮(zhèn)痛的患者5例，術(shù)后恢復(fù)快，可以更早地下床活動。而腹式組術(shù)后需要鎮(zhèn)痛的患者40例，明顯高于腹腔鏡組（P＜0.05）。腹腔鏡組由于腹腔鏡創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少，因此住院時間也低于腹式組（P＜0.05）。

3.3 卵巢功能的影響

卵巢儲備功能直接反映了女性的生育能力，基礎(chǔ)性激素水平是衡量卵巢功能的重要指標，一般檢測月經(jīng)第2—3天的性激素水平可評估、分析卵巢功能［2］。本研究結(jié)果顯示：2種手術(shù)近期（術(shù)后1個月）對激素水平有一定的影響，表現(xiàn)為E2下降，F(xiàn)SH、LH升高，以腹腔鏡組升高或降低的更為明顯（P＜0.05或P＜0.01）。部分患者經(jīng)期輕微改變，出現(xiàn)月經(jīng)延遲、月經(jīng)量減少等。

術(shù)后3個月竇卵泡數(shù)明顯發(fā)生改變，可能手術(shù)時破壞或切除了部分卵巢組織，卵巢熱損傷累及卵巢皮質(zhì)、髓質(zhì)內(nèi)的細胞結(jié)構(gòu)，破壞了卵泡，影響雌激素分泌和竇卵泡的儲備，導(dǎo)致月經(jīng)發(fā)生變化［3］。本研究結(jié)果顯示：術(shù)后1個月腹腔鏡組患者卵巢功能損傷較開腹組小，這與手術(shù)全過程都在直視下近距離操作有關(guān)，可以減少對卵巢組織的破壞；術(shù)后3個月隨診，2組患者各種激素水平與術(shù)前及術(shù)后1個月比較，卵巢功能基本已恢復(fù)；術(shù)后6個月2組竇卵泡數(shù)基本恢復(fù)，這與卵巢的修復(fù)快、健康卵巢的功能代償有關(guān)，也與手術(shù)縫合技術(shù)的提高有關(guān)［4］。

綜上所述，因腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)具有微創(chuàng)美觀、手術(shù)時間短、術(shù)中損傷小及恢復(fù)快等的優(yōu)點，且不通過陰道操作，尤其適用于未婚女性。術(shù)前病情評估并結(jié)合患者年齡、病史、婚育史、婦科檢查、B超檢查及腫瘤標志物檢測等掌握手術(shù)指征，可以最小的創(chuàng)傷達到最佳療效。

［1］ 李光儀.實用婦科腹腔鏡手術(shù)學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:174-177.

［2］ 郭森.腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)對卵巢EZ、FSH、LH激素水平的影響［D］.新疆醫(yī)科大學(xué)，2009.

［3］ 袁鶴，陳炳香，張紅春.腹腔鏡良性卵巢囊腫剝除術(shù)對卵巢功能影響［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)，2010,17（5）：722-733.

［4］ 楊宇箭,袁麗佳,龍叢杰.介入、腹腔鏡及開腹手術(shù)治療卵巢囊腫對卵巢功能的近期影響［J］.中國婦幼保健，2009,24（25）：3597-3598.