黃其飛，周 丘，汪發(fā)良

（撫州市臨川區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，江西 撫州 344000）

小兒手術(shù)時(shí)間一般比較短，對肌松要求不高，也不需要深度麻醉。七氟醚是國內(nèi)新一代的吸入全身麻醉藥，麻醉效果確切，其血?dú)夥峙湎禂?shù)低，起效快，4%～5%的七氟醚濃度吸入，2 min后意識消失，氣道耐受性好、刺激小，并且有一定的肌松作用，對呼吸、循環(huán)影響小，操作簡便可行，麻醉可控，術(shù)后蘇醒迅速，恢復(fù)平穩(wěn)［1］。筆者在行小兒手術(shù)麻醉時(shí)，肌內(nèi)注射氯胺酮后持續(xù)吸入七氟醚麻醉，取得了很好的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇2012年3月至2013年9月?lián)嶂菔信R川區(qū)人民醫(yī)院收治的小兒手術(shù)麻醉患兒60例，男50例，女 10 例，年齡 1～10 歲，體質(zhì)量 9～25 kg，ASAⅠ級。其中小兒疝氣手術(shù)48例，鞘膜積液手術(shù)10例，精索囊腫手術(shù)2例。將60例患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為七氟醚組和氯胺酮組，每組30例。2組患兒在性別、年齡、體質(zhì)量及疾病手術(shù)等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＞0.05）。

1.2 方法

所有患兒手術(shù)前均給予氯胺酮5 mg·kg-1肌內(nèi)注射，建立靜脈通道，監(jiān)測血壓、心率、呼吸、SaPO2，七氟醚組持續(xù)面罩吸入3%～6%的七氟醚維持麻醉，流量為2 L·min-1，手術(shù)結(jié)束后改為鼻飼給氧；氯胺酮組靜脈間斷給予氯胺酮維持麻醉，0.5～1.0 mg·kg-1·次-1，5～10 min·次-1，鼻飼給氧。術(shù)中患兒如出現(xiàn)肢體活動，七氟醚組加大七氟醚濃度和流量，氯胺酮組則靜脈給予氯胺酮 1～2 mg·kg-1，維持 SaPO2＞96%。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察患兒手術(shù)開始后的血壓、心率、呼吸、SaPO2的變化，手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患兒手術(shù)時(shí)間及蘇醒時(shí)間的比較

七氟醚組患兒手術(shù)時(shí)間及蘇醒時(shí)間分別為（30.16±7.92）min 及（10.3±3.6）min，氨胺酮組手術(shù)時(shí)間及蘇醒時(shí)間分別為（30.25±8.06）min 及（32.2±10.8）min，七氟醚組蘇醒時(shí)間明顯低于氯胺酮組（P＜0.05）；2組手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 2組患兒血壓、心率、呼吸及SaPO2的比較

2組患兒血壓、心率、呼吸、SaPO2的比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。見表1。

表1 2組患兒血壓、心率、呼吸及SaPO2變化的比較

表1 2組患兒血壓、心率、呼吸及SaPO2變化的比較

1 mmHg=0.133 kPa。

組別 n 麻醉時(shí)間 血壓p/mmHg 心率f/（次·min-1） 呼吸f/（次·min-1） SaPO2/%七氟醚組 30氯胺酮組 30麻醉前 70.2±5.6 112.5±10.6 22.6±3.5 98.0±1.0麻醉后 68.0±6.3 113.2±11.3 21.8±3.0 98.1±1.2麻醉前 71.3±6.5 111.8±10.3 22.5±3.6 98.2±1.3麻醉后 70.8±6.2 112.6±10.8 22.2±3.2 98.0±1.1

2.3 2組患兒不良反應(yīng)的比較

氯胺酮組中有2例出現(xiàn)呼吸道分泌物增多，1例出現(xiàn)四肢肌張力增高。七氟醚組未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

小兒手術(shù)要求麻醉平穩(wěn)、起效迅速、麻醉效果明顯、蘇醒及時(shí)及不良反應(yīng)小，對肌松的要求不高，但不能有肢體活動，麻醉深度要可控。傳統(tǒng)的小兒手術(shù)麻醉是以氯胺酮為主的靜脈麻醉，麻醉起效快，對呼吸、循環(huán)影響小，得到了廣泛的應(yīng)用，但容易出現(xiàn)分離現(xiàn)象［2］，增加呼吸道分泌物及肌張力增高等并發(fā)癥，且無肌松作用。有研究［3］報(bào)道，氯胺酮和丙泊酚靜脈復(fù)合麻醉用于小兒手術(shù)，取得了很好的效果，但增加了呼吸抑制的發(fā)生率。七氟醚作為新一代吸入麻醉藥，鎮(zhèn)痛麻醉作用較強(qiáng)，麻醉效果確切，對呼吸道刺激小，有良好氣道耐受性，血?dú)夥峙湎禂?shù)為0.63，起效快，4%～5%的濃度吸入，2 min后意識消失，能在短時(shí)間內(nèi)使患兒進(jìn)入深度麻醉［4］，與靜脈麻醉藥相比具有較好的可控性，呼吸、循環(huán)穩(wěn)定，有一定的肌松作用，且操作方便，面罩吸入即可，停藥后蘇醒迅速，恢復(fù)平穩(wěn)，蘇醒比較徹底，安全性高，術(shù)后小兒進(jìn)食時(shí)間早。預(yù)先肌內(nèi)注射氯胺酮再吸入七氟醚，可避免面罩窒息感使患兒恐懼不安，更迅速、更平穩(wěn)地吸入七氟醚，達(dá)到麻醉效果和所需要的麻醉深度。本研究中七氟醚組的患兒蘇醒時(shí)間明顯低于氯胺酮組（P＜0.05）。

總之，七氟醚用于小兒手術(shù)麻醉，起效快、麻醉效果確切、血流動力學(xué)穩(wěn)定，并對麻醉深度有精確的控制，操作簡便，面罩吸入即可，術(shù)后蘇醒快，恢復(fù)平穩(wěn)，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 張文禮，霍保善，何仁亮，等.七氟醚麻醉用于小兒腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)［J］.中國醫(yī)藥指南,2008,6（5）:33-34.

［2］ 劉俊杰,趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué)［J］.2 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：285-288.

［3］ 費(fèi)紅.異丙酚、氯胺酮復(fù)合麻醉在小兒手術(shù)中的應(yīng)用［J］.中西醫(yī)結(jié)合臨床,2008，8（2）:63-64.

［4］ 范雪梅,李梅,趙軍陽,等.七氟醚全麻喉罩通氣在小兒眼科腫瘤檢查的應(yīng)用［J］.臨床麻醉學(xué)雜志,2008.24（5）:421-423.