邵萍

【摘要】 目的：探討顱內(nèi)腫瘤患者圍手術(shù)期的觀察與護(hù)理，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為手術(shù)成功和患者康復(fù)做最好的保障。方法：對(duì)本院近年有記錄的96例顱內(nèi)腫瘤病例做回顧性總結(jié)分析。結(jié)果：本組患者腫瘤全切除57例，大部切29例，部分切除10例，經(jīng)治療和護(hù)理后治愈出院57例，有效38例好轉(zhuǎn)后出院，1例因并發(fā)癥死亡。結(jié)論：顱內(nèi)腫瘤患者的護(hù)理需科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、因人施護(hù)。術(shù)前的病情評(píng)估與準(zhǔn)備、手術(shù)中醫(yī)護(hù)人員的無縫配合、良好的基礎(chǔ)護(hù)理與心理護(hù)理、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防是護(hù)理的重點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】 顱內(nèi)腫瘤； 圍手術(shù)期； 護(hù)理； 觀察

顱內(nèi)腫瘤是顱內(nèi)原發(fā)性及繼發(fā)性的腫瘤總稱，約占全身腫瘤的5%，發(fā)病可見于各年齡段，患者中青壯年、中年人群占比較高[1]。顱內(nèi)腫瘤手術(shù)的難度性和危險(xiǎn)性高，圍術(shù)期護(hù)理旨在提高患者對(duì)手術(shù)的耐受力，確保受傷的順利進(jìn)行，預(yù)防與減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)[2]?，F(xiàn)將本院實(shí)際工作中顱內(nèi)腫瘤患者圍術(shù)期的治療、護(hù)理情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年6月-2013年3月院神經(jīng)外科收治的96例顱內(nèi)腫瘤患者，男72例，女24例，年齡13～65歲，平均（47.9±5.2）歲?；颊吣[瘤存在部位：額葉24例，橋小腦角22例，鞍內(nèi)及鞍區(qū)18例，丘腦9例，例頂葉8例，顳葉5例，小腦半球5例，基底節(jié)3例，第四腦室2例?；颊咧饕R床表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視力、聽力不同程度下降、內(nèi)分泌失調(diào)、多飲多尿等。

1.2 治療方法 依據(jù)患者實(shí)際病情、腫瘤部位及形態(tài)選擇手術(shù)方法（其中腫瘤全切除57例，大部切29例，部分切除10例），配合治療給予有針對(duì)性的護(hù)理措施。

1.3 效果評(píng)判 顯效：患者經(jīng)手術(shù)治療和護(hù)理后顱內(nèi)腫瘤清除后治愈；有效：腫瘤無法清除但病情得到控制；無效：經(jīng)治療和護(hù)理后無效，臨床死亡[3]。

2 護(hù)理

2.1 手術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前的病情評(píng)估 術(shù)前訪視手術(shù)患者，密切關(guān)注患者生命體征的變化，顱內(nèi)腫瘤患者因腫瘤占位情況及顱內(nèi)高壓，多伴生命體征改變和精神方面癥狀，患者病情、社會(huì)地位、文化層次有差異，應(yīng)建立術(shù)前訪視詳情記錄，記錄患者的生活習(xí)慣，便于圍術(shù)期有針對(duì)性的因人施護(hù)。

2.1.2 心理護(hù)理及健康教育 當(dāng)下在普通人眼中，“腫瘤”容易讓人與癌癥直接關(guān)聯(lián)，于患者如晴天霹靂，尤其是患者得知顱腦有腫瘤時(shí)，未知的恐懼不言而喻，術(shù)前訪視也印證了大部分患者有不同程度的恐懼、焦慮、緊張等心理反應(yīng)，亦不乏對(duì)生活失去信心的患者?？謶侄嘣从谖粗颊呷狈膊∨c手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，顱內(nèi)腫瘤患者的護(hù)理是醫(yī)護(hù)工作者的事情，患者和家屬也有必要掌握護(hù)理知識(shí)，以便出現(xiàn)相應(yīng)情況時(shí)能夠及時(shí)正確處理。護(hù)理中要做的是把患者當(dāng)作常人，尊重他們的知情權(quán)，讓患者正確認(rèn)識(shí)疾病，講解手術(shù)治療是當(dāng)下顱內(nèi)腫瘤的主要方法，且早期良性腫瘤多可根治，惡性的也多可控制病情，并多介紹成功實(shí)例，給予患者面對(duì)疾病信心和勇氣。另一方面，不能忽視家屬在治療過程中的作用，患者在得知自己重疾時(shí)變得敏感，怕自己成為家庭的負(fù)擔(dān)，要開導(dǎo)家屬對(duì)患者給予足夠的關(guān)心和體貼，不要表露出太多憂慮，理解患者的情緒注意言辭，以親情激發(fā)患者對(duì)生存的欲望，減輕心理壓力[4-9]。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 新患者入院按醫(yī)囑作相關(guān)常規(guī)檢查，如肝、腎功能，血、尿常規(guī)，出、凝血時(shí)間等，同時(shí)配血、備血，作抗生素過敏試驗(yàn)。術(shù)前3天左右進(jìn)行術(shù)區(qū)皮膚處理，清洗到位以防術(shù)后感染，術(shù)前3小時(shí)備皮后戴無菌帽。術(shù)前保持大便通暢防術(shù)后便秘，囑咐患者術(shù)前6～8小時(shí)禁食水，吸煙的患者禁煙可減少術(shù)后肺部感染。提前做深呼吸、咳嗽、床上使用大小便器等適應(yīng)行為訓(xùn)練，以便術(shù)后能更順利過渡。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 體位 臥位全麻患者在麻醉未醒之前取平臥位，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，以利呼吸道分泌物的排出防誤吸，麻醉清醒后血壓平穩(wěn)者頭部可抬高15°～30°左右。

2.2.2 病情監(jiān)護(hù) 嚴(yán)密觀察患者瞳孔、意識(shí)、生命體征，肢體活動(dòng)情況，如觀察過程中有異常發(fā)現(xiàn)（如瞳孔大小、意識(shí)改變、肢體癱瘓、血壓不穩(wěn)）應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，病情平穩(wěn)3 d后停止觀察，若病情需要可根據(jù)醫(yī)囑繼續(xù)觀察。

2.2.3 常規(guī)護(hù)理 按一般外科護(hù)理常規(guī)及麻醉后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

2.2.4 管道、傷口敷料觀察 保持腦室引流管、導(dǎo)尿管、刨腔引流管等流管的通暢與穩(wěn)固，嚴(yán)格無菌操作，精確記錄引流液量和性狀改變，交接班時(shí)要有標(biāo)記.正常情況下術(shù)后頭2天引流的腦脊液為血性，后逐漸轉(zhuǎn)為無色透明，若見顏色加深，有顱內(nèi)出血可能；若發(fā)感染可見渾濁。保持敷料干燥，拔出引流管時(shí)須注意有無腦脊液漏等情形發(fā)生。

2.2.5 飲食護(hù)理 手術(shù)日禁食，第2天可進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)或遵醫(yī)囑，進(jìn)而過渡到高蛋白、高熱量、高維生素易消化富營養(yǎng)的普食，以促進(jìn)恢復(fù)增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。先給予流質(zhì)飲食?；杳?、吞咽困難者，在許可范圍內(nèi)盡早鼻飼或者通過靜脈給予足夠的能量。

2.2.6 常見并發(fā)癥的應(yīng)對(duì)及預(yù)防 （1）高熱：腦干手術(shù)后多發(fā)生中樞性高熱，而術(shù)后肺部、泌尿系或顱內(nèi)感染等造成感染性高熱，所以首先要判斷高熱的屬性。發(fā)生高熱時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫變化（2 h測(cè)量1次體溫），能自行進(jìn)食者建議多飲水，視情況靜脈追加液體，采用藥物、物理等綜合措施，安全有效降溫，盡量避免使用冬眠藥物以免干擾其他方面的觀察。（2）癲癇：觀察患者有無癲癇發(fā)作，術(shù)后癲癇，嚴(yán)格意義上說應(yīng)該是由于腦術(shù)后出現(xiàn)的局部腦組織的異常放電繼發(fā)性癲癇。遇癲癇發(fā)作時(shí)應(yīng)適當(dāng)?shù)膶⒒颊咧w進(jìn)行約束，加強(qiáng)保護(hù)措施，忌用力按壓患者，以免發(fā)生骨折，同時(shí)注意保持呼吸道通暢避免窒息，并排除近處能導(dǎo)致患者燙傷、觸電的因素，保證患者安全。（3）腦水腫及電解質(zhì)紊亂：對(duì)有顱內(nèi)壓增高腦水腫癥狀的患者，應(yīng)供給機(jī)體最低限度的液體，并按時(shí)檢查血電解質(zhì)，以防水鈉潴留加重腦水腫。術(shù)后每天抽血檢查電解質(zhì)1～2次[10]，并觀察患者臨床表現(xiàn)，若化驗(yàn)結(jié)果異常，及時(shí)全面分析查找原因，選擇恰當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)方案。（4）便秘：緩解焦慮等心理因素，熱敷腰骶部、腹部按摩，進(jìn)食清淡易消化及富含纖維素能促進(jìn)腸蠕動(dòng)的食物，如蘋果、香蕉等，忌吃辛辣干澀食物。多飲水，少吃細(xì)糧[11]。endprint

2.3 出院健康指導(dǎo) 出院前對(duì)患者及其家屬進(jìn)行溝通和心理疏導(dǎo)，消除悲觀情緒，樹立恢復(fù)期的信心。術(shù)后叮囑患者注意局部保護(hù)，外出要戴帽，盡量少去公共場所，術(shù)后4周左右頭部切口愈合良好可清洗頭部。對(duì)存在肢體運(yùn)動(dòng)障礙的患者積極進(jìn)行功能性鍛煉.定期返回醫(yī)院檢查，配合所需的后期治療。

3 結(jié)果

本組96例顱內(nèi)腫瘤患者術(shù)后治愈出院57例（59.4%），有效38例（39.6%）好轉(zhuǎn)后出院，1例患者因繼發(fā)性顱內(nèi)血腫等并發(fā)癥死亡。

通過心理護(hù)理和健康教育護(hù)理，患者的心理壓力得到了舒緩；術(shù)后患者高熱情況均得到及時(shí)控制，無患者出現(xiàn)嚴(yán)重肺部、泌尿系及顱內(nèi)感染；5例患者術(shù)后出現(xiàn)一定程度的便秘，對(duì)癥處理后未對(duì)康復(fù)造成影響；3例患者康復(fù)期間出現(xiàn)癲癇發(fā)作，因加強(qiáng)了保護(hù)措施未發(fā)生安全意外。

4 討論

顱內(nèi)腫瘤是發(fā)生于顱腔內(nèi)的神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，總體上說，發(fā)病原因并不明確，有關(guān)病因?qū)W調(diào)查歸納起來分環(huán)境因素與宿主因素兩類。典型的腦腫瘤癥狀是頭痛、嘔吐、視力下降等“顱內(nèi)高壓綜合征”。顱內(nèi)腫瘤與其他部位腫瘤最大的傷害在于顱內(nèi)腫瘤發(fā)生于有限的顱腔內(nèi)，無論良性還是惡性，占位效應(yīng)本身就造成腦功能損害，甚至威脅生命。

在本次回顧性分析當(dāng)中發(fā)現(xiàn)，除了基礎(chǔ)護(hù)理，有如下幾點(diǎn)在以后的工作中值得更進(jìn)一步重視和探討：（1）便秘：顱內(nèi)腫瘤患者排便時(shí)用力易引起顱內(nèi)高壓、出血等并發(fā)癥，甚至引起腦疝[11-12]，臨床上對(duì)于便秘常被醫(yī)護(hù)人員所忽視，以致增加患者痛苦影響手術(shù)后恢復(fù)，以后工作中應(yīng)更加重視。（2）因人施護(hù)：在護(hù)理實(shí)施過程中，護(hù)理干預(yù)的效果受患者的文化素質(zhì)、性格影響，因此護(hù)理過程中應(yīng)盡可能因人而異找到適合個(gè)體的最佳方式。（3）對(duì)家屬進(jìn)行健康教育很重要：研究顯示，圍手術(shù)期患者家屬的心理健康狀況對(duì)患者的康復(fù)有直接的影響[13-14]，在醫(yī)患關(guān)系緊張的大背景下，很多矛盾源于醫(yī)患交流少導(dǎo)致信息不對(duì)等，患者及其家屬對(duì)疾病的不確定性導(dǎo)致恐懼，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)實(shí)施預(yù)見性的健康教育，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，達(dá)成“醫(yī)護(hù)人員和患者的共同的敵人是疾病”的共識(shí)。（4）術(shù)后腦腫瘤患者抗菌藥物的使用提醒：為防止術(shù)后感染，患者出院后普遍口服頭孢類抗菌藥物，但實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)部分患者術(shù)后服用抗菌素長達(dá)數(shù)月甚至半年都不敢停藥而引起腸道菌群失調(diào)甚至發(fā)生腸梗阻的情況，因此，叮囑患者出院后若無發(fā)熱、頭痛等感染征象，切勿盲目濫用抗菌藥物。

顱內(nèi)腫瘤患者圍手術(shù)期患者病情復(fù)雜，嚴(yán)重多變，這些情況發(fā)現(xiàn)越早，治療效果越好。顱內(nèi)腫瘤患者的護(hù)理需科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、因人施護(hù)。術(shù)前的病情評(píng)估與準(zhǔn)備、手術(shù)中醫(yī)護(hù)人員的無縫配合、良好的基礎(chǔ)護(hù)理與心理護(hù)理、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防是護(hù)理的重點(diǎn)，通過圍手術(shù)期細(xì)心護(hù)理，為手術(shù)成功及患者的康復(fù)做最好的保障。

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（收稿日期：2014-02-11） （本文編輯：王宇）endprint