宣恩勝
【摘要】 目的:探討腸梗阻導(dǎo)管治療腸梗阻的臨床療效,以供參考。方法:將本院2010年3月-2013年2月收治的腸梗阻患者105例納入本研究,均置入腸梗阻導(dǎo)管治療。觀察置管后癥狀緩解情況,并對(duì)比置管前后患者腹部周徑、腹腔內(nèi)壓力、梗阻近端腸管最大橫徑等指標(biāo)的變化。結(jié)果:置管3 d后所有患者腹痛、腹脹癥狀均緩解或消失,腸鳴音恢復(fù)正常。與置管前對(duì)比,置管后第3天患者腹部周徑、腹腔內(nèi)壓力、梗阻近端腸管最大橫徑等指標(biāo)明顯減小,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:將腸梗阻導(dǎo)管應(yīng)用于急性腸梗阻的治療中,可迅速緩解梗阻癥狀,有利于后期手術(shù)治療的實(shí)施,具有安全有效、創(chuàng)傷小等,值得臨床推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】 腸梗阻導(dǎo)管; 腸梗阻; 臨床療效
腸梗阻是臨床常見(jiàn)的危急重癥,如處理不當(dāng)可導(dǎo)致腸管壞死、破裂、穿孔等并發(fā)癥,甚至引起感染性休克、低血容量性休克、死亡等嚴(yán)重不良后果。保守治療方法包括禁食、胃腸減壓、腸外營(yíng)養(yǎng)支持等。在保守治療無(wú)效的情況下需及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。腸梗阻導(dǎo)管可充分引流腸道氣體和液體,同時(shí)在X線配合下確定導(dǎo)管位置和梗阻部位,有助于進(jìn)一步治療方案的實(shí)施[1-3]。本院探討了腸梗阻導(dǎo)管治療腸梗阻的臨床療效,將結(jié)果報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 將本院2010年3月-2013年2月收治的腸梗阻患者105例納入本研究,其中男65例,女40例;年齡38~75歲,平均(54.73±5.68)歲;體重49~80 kg,平均(60.46±3.75)kg;腸梗阻病程1~7 d,平均病程(3.74±1.25)d;梗阻部位包括直腸38例,乙狀結(jié)腸56例,降結(jié)腸11例;病因包括機(jī)械性腸梗阻68例,動(dòng)力性腸梗阻26例,血運(yùn)性腸梗阻11例。所有患者均有腹痛、腹脹、嘔吐、肛門(mén)停止排氣、排便等臨床表現(xiàn),并經(jīng)腹部X線片、CT掃描等影像學(xué)檢查確診。所有患者或其家屬對(duì)所接受的治療方案均知情同意。
1.2 診斷和治療方法
1.2.1 診斷方法 X線:采用X線腹部平片進(jìn)行檢查,患者保持站立位,進(jìn)行常規(guī)拍照腹部X線平片,少數(shù)患者再加上臥位片。對(duì)患者膈頂?shù)綈u骨聯(lián)合水平進(jìn)行檢查。CT掃描:螺旋CT主要采用德國(guó)SIEMENS-Emotion-16層螺旋CT儀,對(duì)患者膈頂?shù)綈u骨聯(lián)合水平進(jìn)行檢查。檢查之前對(duì)螺旋CT進(jìn)行相關(guān)參數(shù)設(shè)置,管電壓控制為120 kV,管電流控制為200 mAs,層厚調(diào)整為5 mm,層距調(diào)整為5 mm,病變位置調(diào)整為3 mm薄層,間隔2.5 mm重疊重建。其中有21例患者采用增強(qiáng)掃描,造影劑選擇碘海醇,劑量控制為90 mL,流速控制為3 mL/s。增強(qiáng)掃描過(guò)程中,采用高壓注射器將碘海醇經(jīng)患者肘靜脈注入,于20~30 s、55~65 s以及160~180 s掃描,得到動(dòng)脈期、延遲期以及靜脈期的CT圖像。由3D工作站對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,并通過(guò)多平面重建、最大密度投影以及曲面重建等對(duì)患者病灶進(jìn)行觀察[4-6]。
1.2.2 治療方法 所有患者均接受置入腸梗阻導(dǎo)管治療[7-9],導(dǎo)管材質(zhì)為硅橡膠,具有不透X線特性。經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管長(zhǎng)3 m,由外管、內(nèi)管、氣囊構(gòu)成。插入經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管,盡量吸出胃內(nèi)容物。經(jīng)口插入胃鏡,進(jìn)鏡至十二指腸降部,經(jīng)鉗道插入導(dǎo)絲至十二指腸降部。在不拔出導(dǎo)絲的情況下退出胃鏡。經(jīng)鼻腔插入內(nèi)拉通道,由口腔引出。將導(dǎo)絲后端插入內(nèi)拉通道,由鼻腔引出后拔出內(nèi)拉通道。將導(dǎo)管內(nèi)腔注入滅菌蒸餾水,連接導(dǎo)管吸收口[10]。將利多卡因凝膠涂抹于腸梗阻導(dǎo)管前端,沿導(dǎo)絲經(jīng)鼻插入。拔出導(dǎo)絲,繼續(xù)將腸梗阻導(dǎo)管送入胃內(nèi),導(dǎo)管側(cè)孔部通過(guò)幽門(mén)進(jìn)入十二指腸降部遠(yuǎn)端腸管,經(jīng)內(nèi)管向氣囊注入滅菌蒸餾水以擴(kuò)張氣囊。氣囊充盈后隨小腸蠕動(dòng)牽引導(dǎo)管下行,側(cè)孔行負(fù)壓吸引腸腔內(nèi)積聚的氣體和液體,直至梗阻緩解[11]。
經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管長(zhǎng)1.2 m,由外管、內(nèi)管、氣囊構(gòu)成。插入導(dǎo)管前進(jìn)行清潔灌腸,將纖維結(jié)腸鏡插入至腸道狹窄部位,行造影以明確狹窄情況。由鉗道插入導(dǎo)絲至梗阻近端擴(kuò)張的結(jié)腸內(nèi),沿導(dǎo)絲插入鉗道擴(kuò)張器[12]。在不拔出導(dǎo)絲和鉗道擴(kuò)張器的情況下拔出結(jié)腸鏡。沿鉗道擴(kuò)張器插入擴(kuò)張管,通過(guò)狹窄部位后將導(dǎo)絲、鉗道擴(kuò)張器留在腸管內(nèi),拔出擴(kuò)張管。沿鉗道擴(kuò)張器插入腸梗阻導(dǎo)管,氣囊部分越過(guò)狹窄部位后向氣囊內(nèi)注入滅菌蒸餾水以擴(kuò)張氣囊。確認(rèn)氣囊掛在狹窄部、導(dǎo)管不會(huì)拔出后再拔出導(dǎo)絲、鉗道擴(kuò)張器[13]。
所有患者置管后均行腹部X線片確認(rèn)導(dǎo)管位置,給予糾正酸堿失衡、水電解質(zhì)紊亂、抗感染、輸血、抗休克等綜合治療。每日采用無(wú)菌生理鹽水沖洗導(dǎo)管,保持導(dǎo)管處于通暢狀態(tài)。注入腸道抗生素、蓖麻油等。嚴(yán)密觀察臨床癥狀和體征的變化,采用皮尺測(cè)量患者臍水平的腹部周徑。定期復(fù)查腹部X線片以觀察腸梗阻導(dǎo)管的位置、腸管擴(kuò)張程度等情況的變化[14]。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料以(x±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
置管后第3天所有患者腹痛、腹脹癥狀均緩解或消失,腸鳴音恢復(fù)正常。與置管前對(duì)比,患者腹部周徑、腹腔內(nèi)壓力、梗阻近端腸管最大橫徑等指標(biāo)明顯減小,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 置管前后患者腹部周徑、腹腔內(nèi)壓力、梗阻近端腸管最大橫徑等指標(biāo)比較(x±s)
時(shí)間 腹部周徑
(cm) 腹腔內(nèi)壓力
(cm H2O) 梗阻近端腸管最大橫徑
(cm)
置管前 90.05±4.32 24.11±1.75 5.45±0.75
置管后 74.21±3.50 11.63±1.68 1.74±0.33
3 討論
急性腸梗阻是外科常見(jiàn)的急腹癥之一,具有起病急驟、進(jìn)展迅速等臨床特點(diǎn)。臨床治療以迅速解除腸梗阻為主要目的,一般首選急診手術(shù)治療,但部分患者對(duì)手術(shù)的耐受性較差,術(shù)后恢復(fù)較慢,發(fā)生腹腔感染、腸瘺等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高[15]。在病情許可的前提下,多數(shù)患者更傾向于接受保守治療。endprint
急性腸梗阻的保守治療方法包括禁食、胃腸減壓、腸外營(yíng)養(yǎng)支持等。傳統(tǒng)的胃腸減壓多通過(guò)鼻胃管引流胃腔液體,但對(duì)腸腔內(nèi)的氣體和液體達(dá)不到充分引流的效果,導(dǎo)致大量氣體和液體積聚于腸道,引起腸壁擴(kuò)張、水腫、血流受阻,如病情進(jìn)展至完全性腸梗阻,可引起腸管壞死、破裂、穿孔、大出血,繼發(fā)感染性休克等危及生命的嚴(yán)重并發(fā)癥,對(duì)患者的身體健康和生命安全均造成嚴(yán)重的危害。傳統(tǒng)的鼻胃管長(zhǎng)度有一定的缺陷,對(duì)于抽吸胃液和胃內(nèi)壓的減少較為有效,對(duì)于小腸內(nèi)液體的引流就不能夠有效的進(jìn)行,進(jìn)而難以對(duì)腸內(nèi)進(jìn)行減壓,使保守治療的時(shí)間有所延長(zhǎng),偶爾也會(huì)出現(xiàn)治療的失敗現(xiàn)象[16]。當(dāng)導(dǎo)管插入梗阻部位的上部時(shí),再進(jìn)行吸引減壓,咽下的食物和空氣才能夠得到有效的吸引并排出,使梗阻癥狀得以解除。腸梗阻導(dǎo)管的作用原理包括兩種,一種是近端腸蠕動(dòng)對(duì)氣囊的推動(dòng)作用,一種是前導(dǎo)子的重力作用,通過(guò)這兩種作用的發(fā)揮,導(dǎo)管會(huì)推進(jìn)至小腸遠(yuǎn)端,并到達(dá)梗阻部位的近端,實(shí)現(xiàn)吸引減壓的有效實(shí)施。通過(guò)這樣的方式,腸內(nèi)容引流的效率得到了不斷地增加,腸管內(nèi)的壓力也能夠良好的降低,減輕了患者腸管的水腫和擴(kuò)張問(wèn)題,對(duì)腸管血液循環(huán)的改善、腸梗阻的緩解非常有利。為此通過(guò)此種方法的運(yùn)用,可減輕患者的治療痛苦,能夠避免粘連的再度發(fā)生。
腸梗阻導(dǎo)管解決了傳統(tǒng)的鼻胃管引流無(wú)法充分引流腸腔內(nèi)氣體和液體的問(wèn)題。腸梗阻導(dǎo)管由外管、內(nèi)管、氣囊構(gòu)成,未充盈時(shí)氣囊與管腔緊密貼合,局部粗細(xì)與導(dǎo)管接近。當(dāng)導(dǎo)管前端通過(guò)幽門(mén)進(jìn)入小腸后,通過(guò)注入滅菌蒸餾水充盈前氣囊,引導(dǎo)導(dǎo)管到達(dá)梗阻近端。導(dǎo)管頭端的前導(dǎo)子可起到引導(dǎo),碰到腸管壁時(shí)發(fā)生彎曲,引導(dǎo)導(dǎo)管沿腸管壁前行。在放射線配合下可明確導(dǎo)管位置、判斷梗阻部位。經(jīng)胃腸梗阻導(dǎo)管可更容易地通過(guò)幽門(mén)進(jìn)入腸腔,腸腔內(nèi)糞便、消化液、滲出液等內(nèi)容物可經(jīng)導(dǎo)管排出體外[17-18],腸管減壓效果較好,有效解決了腸梗阻問(wèn)題。充分減壓后腸道水腫得以緩解,血液運(yùn)行情況好轉(zhuǎn),為恢復(fù)腸功能、治愈腸梗阻、手術(shù)前準(zhǔn)備奠定了基礎(chǔ)。同時(shí)腸梗阻導(dǎo)管的應(yīng)用可準(zhǔn)確地記錄腸道引流量,為維持水電解質(zhì)平衡、確定液體補(bǔ)充量提供了依據(jù)。經(jīng)腸梗阻導(dǎo)管可向腸道內(nèi)注入抗生素、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑等,有助于促進(jìn)腸道功能恢復(fù)[19]。
本研究中所有急性腸梗阻患者均在知情同意的前提下接受腸梗阻導(dǎo)管治療。置管后第3天所有患者腹痛、腹脹癥狀均得到緩解或消失,腸鳴音恢復(fù)正常,這一結(jié)果提示腸梗阻導(dǎo)管可有效改善腸梗阻癥狀,促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。置管后第3天患者腹部周徑、腹腔內(nèi)壓力、梗阻近端腸管最大橫徑等指標(biāo)均較置管前明顯減小,這一結(jié)果提示腸梗阻導(dǎo)管通過(guò)充分引流腸腔內(nèi)氣體和液體,迅速解除梗阻癥狀,降低腹腔內(nèi)壓力,回縮擴(kuò)張的腸管。
本次研究結(jié)果表明,將腸梗阻導(dǎo)管應(yīng)用于急性腸梗阻的治療中,可迅速緩解梗阻癥狀,有利于后期手術(shù)治療的實(shí)施,具有安全有效、創(chuàng)傷小等,值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1]方世明,李海利,林青,等.X線引導(dǎo)下鼻-腸梗阻導(dǎo)管插入引流治療不能手術(shù)的惡性腸梗阻[J].介入放射學(xué)雜志,2011,20(12):979-983.
[2]張國(guó)成.腸梗阻286例診療體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,6(27):44-45.
[3]王紅巖,董齊,柳青峰,等.腸梗阻導(dǎo)管在結(jié)直腸癌性腸梗阻治療中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2009,16(9):698-701.
[4]梁世博,初曉杰,車(chē)彥鵬,等.腸梗阻導(dǎo)管在左側(cè)大腸癌合并腸梗阻12例中的應(yīng)用體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(21):72.
[5]胡靚,葉盛,葉龍?jiān)?,?腸梗阻導(dǎo)管治療急性腸梗阻2例報(bào)告[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2012,32(11):966-967.
[6]李丹,王文兒,劉祺,等.經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管在急性結(jié)直腸癌性梗阻治療中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2011,15(1):13-17.
[7]彭杏芳,魯武偉.兩種不同手法治療結(jié)腸癌合并腸梗阻臨床效果分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(6):50-51.
[8]劉祺,蘇冀,羅維珍,等.經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管置入清洗減壓在急性梗阻性左半結(jié)直腸癌治療中應(yīng)用價(jià)值的研究[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2010,30(3):221-223.
[9] 陳雪松,梁志勇.超聲、腹部X線平片、CT3種影像檢查在腸梗阻診斷中的價(jià)值比較[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,12(4):125-126.
[10]楊忠福,郭旭.多層螺旋CT在腸梗阻病因診斷中的價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2010,26(4):520-525.
[11]羅揚(yáng)明.胃腸道手術(shù)后早期炎性腸梗阻的原因分析與防治[J].求醫(yī)問(wèn)藥,2012,10(10):427.
[12]任旭光.胃腸道手術(shù)后早期炎性腸梗阻24例診治分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(13):98-99.
[13]張曉鵬,李雪丹,孫應(yīng)實(shí).胃腸道疾病磁共振水成像應(yīng)用研究[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2013,1(20):102-103.
[14]祁永愛(ài),陳江蓮,陳志剛.磁共振水成像在臨床中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)),2011,12(15):245-246.
[15]尚蕓蕓.磁共振腸道水成像在腸道常見(jiàn)疾病中的應(yīng)用研究[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,5(1):56-57.
[16]那翠連,沈憶文,程義斌.磁共振水成像診斷技術(shù)在臨床法醫(yī)學(xué)鑒定中的應(yīng)用[J].法醫(yī)學(xué)雜志,2012,9(12):267-268.
[17]第八屆全國(guó)腫瘤介入診療學(xué)術(shù)大會(huì)、第一屆中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤介入學(xué)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)組會(huì)議暨腫瘤介入治療新進(jìn)展研討會(huì).經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入在急性小腸梗阻治療中的應(yīng)用[R].2007-4-17.
[18]張慶堯,王敬東.經(jīng)胃鏡置入腸梗阻導(dǎo)管治療急性小腸梗阻療效分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2010,39(50):67-68.
[19]袁慶密,李德春.經(jīng)鼻腸管減壓在急性黏連性小腸梗阻中的應(yīng)用[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2008,16(4):272-273.
(收稿日期:2014-02-08) (本文編輯:王宇)endprint
急性腸梗阻的保守治療方法包括禁食、胃腸減壓、腸外營(yíng)養(yǎng)支持等。傳統(tǒng)的胃腸減壓多通過(guò)鼻胃管引流胃腔液體,但對(duì)腸腔內(nèi)的氣體和液體達(dá)不到充分引流的效果,導(dǎo)致大量氣體和液體積聚于腸道,引起腸壁擴(kuò)張、水腫、血流受阻,如病情進(jìn)展至完全性腸梗阻,可引起腸管壞死、破裂、穿孔、大出血,繼發(fā)感染性休克等危及生命的嚴(yán)重并發(fā)癥,對(duì)患者的身體健康和生命安全均造成嚴(yán)重的危害。傳統(tǒng)的鼻胃管長(zhǎng)度有一定的缺陷,對(duì)于抽吸胃液和胃內(nèi)壓的減少較為有效,對(duì)于小腸內(nèi)液體的引流就不能夠有效的進(jìn)行,進(jìn)而難以對(duì)腸內(nèi)進(jìn)行減壓,使保守治療的時(shí)間有所延長(zhǎng),偶爾也會(huì)出現(xiàn)治療的失敗現(xiàn)象[16]。當(dāng)導(dǎo)管插入梗阻部位的上部時(shí),再進(jìn)行吸引減壓,咽下的食物和空氣才能夠得到有效的吸引并排出,使梗阻癥狀得以解除。腸梗阻導(dǎo)管的作用原理包括兩種,一種是近端腸蠕動(dòng)對(duì)氣囊的推動(dòng)作用,一種是前導(dǎo)子的重力作用,通過(guò)這兩種作用的發(fā)揮,導(dǎo)管會(huì)推進(jìn)至小腸遠(yuǎn)端,并到達(dá)梗阻部位的近端,實(shí)現(xiàn)吸引減壓的有效實(shí)施。通過(guò)這樣的方式,腸內(nèi)容引流的效率得到了不斷地增加,腸管內(nèi)的壓力也能夠良好的降低,減輕了患者腸管的水腫和擴(kuò)張問(wèn)題,對(duì)腸管血液循環(huán)的改善、腸梗阻的緩解非常有利。為此通過(guò)此種方法的運(yùn)用,可減輕患者的治療痛苦,能夠避免粘連的再度發(fā)生。
腸梗阻導(dǎo)管解決了傳統(tǒng)的鼻胃管引流無(wú)法充分引流腸腔內(nèi)氣體和液體的問(wèn)題。腸梗阻導(dǎo)管由外管、內(nèi)管、氣囊構(gòu)成,未充盈時(shí)氣囊與管腔緊密貼合,局部粗細(xì)與導(dǎo)管接近。當(dāng)導(dǎo)管前端通過(guò)幽門(mén)進(jìn)入小腸后,通過(guò)注入滅菌蒸餾水充盈前氣囊,引導(dǎo)導(dǎo)管到達(dá)梗阻近端。導(dǎo)管頭端的前導(dǎo)子可起到引導(dǎo),碰到腸管壁時(shí)發(fā)生彎曲,引導(dǎo)導(dǎo)管沿腸管壁前行。在放射線配合下可明確導(dǎo)管位置、判斷梗阻部位。經(jīng)胃腸梗阻導(dǎo)管可更容易地通過(guò)幽門(mén)進(jìn)入腸腔,腸腔內(nèi)糞便、消化液、滲出液等內(nèi)容物可經(jīng)導(dǎo)管排出體外[17-18],腸管減壓效果較好,有效解決了腸梗阻問(wèn)題。充分減壓后腸道水腫得以緩解,血液運(yùn)行情況好轉(zhuǎn),為恢復(fù)腸功能、治愈腸梗阻、手術(shù)前準(zhǔn)備奠定了基礎(chǔ)。同時(shí)腸梗阻導(dǎo)管的應(yīng)用可準(zhǔn)確地記錄腸道引流量,為維持水電解質(zhì)平衡、確定液體補(bǔ)充量提供了依據(jù)。經(jīng)腸梗阻導(dǎo)管可向腸道內(nèi)注入抗生素、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑等,有助于促進(jìn)腸道功能恢復(fù)[19]。
本研究中所有急性腸梗阻患者均在知情同意的前提下接受腸梗阻導(dǎo)管治療。置管后第3天所有患者腹痛、腹脹癥狀均得到緩解或消失,腸鳴音恢復(fù)正常,這一結(jié)果提示腸梗阻導(dǎo)管可有效改善腸梗阻癥狀,促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。置管后第3天患者腹部周徑、腹腔內(nèi)壓力、梗阻近端腸管最大橫徑等指標(biāo)均較置管前明顯減小,這一結(jié)果提示腸梗阻導(dǎo)管通過(guò)充分引流腸腔內(nèi)氣體和液體,迅速解除梗阻癥狀,降低腹腔內(nèi)壓力,回縮擴(kuò)張的腸管。
本次研究結(jié)果表明,將腸梗阻導(dǎo)管應(yīng)用于急性腸梗阻的治療中,可迅速緩解梗阻癥狀,有利于后期手術(shù)治療的實(shí)施,具有安全有效、創(chuàng)傷小等,值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1]方世明,李海利,林青,等.X線引導(dǎo)下鼻-腸梗阻導(dǎo)管插入引流治療不能手術(shù)的惡性腸梗阻[J].介入放射學(xué)雜志,2011,20(12):979-983.
[2]張國(guó)成.腸梗阻286例診療體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,6(27):44-45.
[3]王紅巖,董齊,柳青峰,等.腸梗阻導(dǎo)管在結(jié)直腸癌性腸梗阻治療中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2009,16(9):698-701.
[4]梁世博,初曉杰,車(chē)彥鵬,等.腸梗阻導(dǎo)管在左側(cè)大腸癌合并腸梗阻12例中的應(yīng)用體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(21):72.
[5]胡靚,葉盛,葉龍?jiān)?,?腸梗阻導(dǎo)管治療急性腸梗阻2例報(bào)告[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2012,32(11):966-967.
[6]李丹,王文兒,劉祺,等.經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管在急性結(jié)直腸癌性梗阻治療中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2011,15(1):13-17.
[7]彭杏芳,魯武偉.兩種不同手法治療結(jié)腸癌合并腸梗阻臨床效果分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(6):50-51.
[8]劉祺,蘇冀,羅維珍,等.經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管置入清洗減壓在急性梗阻性左半結(jié)直腸癌治療中應(yīng)用價(jià)值的研究[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2010,30(3):221-223.
[9] 陳雪松,梁志勇.超聲、腹部X線平片、CT3種影像檢查在腸梗阻診斷中的價(jià)值比較[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,12(4):125-126.
[10]楊忠福,郭旭.多層螺旋CT在腸梗阻病因診斷中的價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2010,26(4):520-525.
[11]羅揚(yáng)明.胃腸道手術(shù)后早期炎性腸梗阻的原因分析與防治[J].求醫(yī)問(wèn)藥,2012,10(10):427.
[12]任旭光.胃腸道手術(shù)后早期炎性腸梗阻24例診治分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(13):98-99.
[13]張曉鵬,李雪丹,孫應(yīng)實(shí).胃腸道疾病磁共振水成像應(yīng)用研究[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2013,1(20):102-103.
[14]祁永愛(ài),陳江蓮,陳志剛.磁共振水成像在臨床中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)),2011,12(15):245-246.
[15]尚蕓蕓.磁共振腸道水成像在腸道常見(jiàn)疾病中的應(yīng)用研究[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,5(1):56-57.
[16]那翠連,沈憶文,程義斌.磁共振水成像診斷技術(shù)在臨床法醫(yī)學(xué)鑒定中的應(yīng)用[J].法醫(yī)學(xué)雜志,2012,9(12):267-268.
[17]第八屆全國(guó)腫瘤介入診療學(xué)術(shù)大會(huì)、第一屆中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤介入學(xué)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)組會(huì)議暨腫瘤介入治療新進(jìn)展研討會(huì).經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入在急性小腸梗阻治療中的應(yīng)用[R].2007-4-17.
[18]張慶堯,王敬東.經(jīng)胃鏡置入腸梗阻導(dǎo)管治療急性小腸梗阻療效分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2010,39(50):67-68.
[19]袁慶密,李德春.經(jīng)鼻腸管減壓在急性黏連性小腸梗阻中的應(yīng)用[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2008,16(4):272-273.
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急性腸梗阻的保守治療方法包括禁食、胃腸減壓、腸外營(yíng)養(yǎng)支持等。傳統(tǒng)的胃腸減壓多通過(guò)鼻胃管引流胃腔液體,但對(duì)腸腔內(nèi)的氣體和液體達(dá)不到充分引流的效果,導(dǎo)致大量氣體和液體積聚于腸道,引起腸壁擴(kuò)張、水腫、血流受阻,如病情進(jìn)展至完全性腸梗阻,可引起腸管壞死、破裂、穿孔、大出血,繼發(fā)感染性休克等危及生命的嚴(yán)重并發(fā)癥,對(duì)患者的身體健康和生命安全均造成嚴(yán)重的危害。傳統(tǒng)的鼻胃管長(zhǎng)度有一定的缺陷,對(duì)于抽吸胃液和胃內(nèi)壓的減少較為有效,對(duì)于小腸內(nèi)液體的引流就不能夠有效的進(jìn)行,進(jìn)而難以對(duì)腸內(nèi)進(jìn)行減壓,使保守治療的時(shí)間有所延長(zhǎng),偶爾也會(huì)出現(xiàn)治療的失敗現(xiàn)象[16]。當(dāng)導(dǎo)管插入梗阻部位的上部時(shí),再進(jìn)行吸引減壓,咽下的食物和空氣才能夠得到有效的吸引并排出,使梗阻癥狀得以解除。腸梗阻導(dǎo)管的作用原理包括兩種,一種是近端腸蠕動(dòng)對(duì)氣囊的推動(dòng)作用,一種是前導(dǎo)子的重力作用,通過(guò)這兩種作用的發(fā)揮,導(dǎo)管會(huì)推進(jìn)至小腸遠(yuǎn)端,并到達(dá)梗阻部位的近端,實(shí)現(xiàn)吸引減壓的有效實(shí)施。通過(guò)這樣的方式,腸內(nèi)容引流的效率得到了不斷地增加,腸管內(nèi)的壓力也能夠良好的降低,減輕了患者腸管的水腫和擴(kuò)張問(wèn)題,對(duì)腸管血液循環(huán)的改善、腸梗阻的緩解非常有利。為此通過(guò)此種方法的運(yùn)用,可減輕患者的治療痛苦,能夠避免粘連的再度發(fā)生。
腸梗阻導(dǎo)管解決了傳統(tǒng)的鼻胃管引流無(wú)法充分引流腸腔內(nèi)氣體和液體的問(wèn)題。腸梗阻導(dǎo)管由外管、內(nèi)管、氣囊構(gòu)成,未充盈時(shí)氣囊與管腔緊密貼合,局部粗細(xì)與導(dǎo)管接近。當(dāng)導(dǎo)管前端通過(guò)幽門(mén)進(jìn)入小腸后,通過(guò)注入滅菌蒸餾水充盈前氣囊,引導(dǎo)導(dǎo)管到達(dá)梗阻近端。導(dǎo)管頭端的前導(dǎo)子可起到引導(dǎo),碰到腸管壁時(shí)發(fā)生彎曲,引導(dǎo)導(dǎo)管沿腸管壁前行。在放射線配合下可明確導(dǎo)管位置、判斷梗阻部位。經(jīng)胃腸梗阻導(dǎo)管可更容易地通過(guò)幽門(mén)進(jìn)入腸腔,腸腔內(nèi)糞便、消化液、滲出液等內(nèi)容物可經(jīng)導(dǎo)管排出體外[17-18],腸管減壓效果較好,有效解決了腸梗阻問(wèn)題。充分減壓后腸道水腫得以緩解,血液運(yùn)行情況好轉(zhuǎn),為恢復(fù)腸功能、治愈腸梗阻、手術(shù)前準(zhǔn)備奠定了基礎(chǔ)。同時(shí)腸梗阻導(dǎo)管的應(yīng)用可準(zhǔn)確地記錄腸道引流量,為維持水電解質(zhì)平衡、確定液體補(bǔ)充量提供了依據(jù)。經(jīng)腸梗阻導(dǎo)管可向腸道內(nèi)注入抗生素、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑等,有助于促進(jìn)腸道功能恢復(fù)[19]。
本研究中所有急性腸梗阻患者均在知情同意的前提下接受腸梗阻導(dǎo)管治療。置管后第3天所有患者腹痛、腹脹癥狀均得到緩解或消失,腸鳴音恢復(fù)正常,這一結(jié)果提示腸梗阻導(dǎo)管可有效改善腸梗阻癥狀,促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。置管后第3天患者腹部周徑、腹腔內(nèi)壓力、梗阻近端腸管最大橫徑等指標(biāo)均較置管前明顯減小,這一結(jié)果提示腸梗阻導(dǎo)管通過(guò)充分引流腸腔內(nèi)氣體和液體,迅速解除梗阻癥狀,降低腹腔內(nèi)壓力,回縮擴(kuò)張的腸管。
本次研究結(jié)果表明,將腸梗阻導(dǎo)管應(yīng)用于急性腸梗阻的治療中,可迅速緩解梗阻癥狀,有利于后期手術(shù)治療的實(shí)施,具有安全有效、創(chuàng)傷小等,值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1]方世明,李海利,林青,等.X線引導(dǎo)下鼻-腸梗阻導(dǎo)管插入引流治療不能手術(shù)的惡性腸梗阻[J].介入放射學(xué)雜志,2011,20(12):979-983.
[2]張國(guó)成.腸梗阻286例診療體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,6(27):44-45.
[3]王紅巖,董齊,柳青峰,等.腸梗阻導(dǎo)管在結(jié)直腸癌性腸梗阻治療中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2009,16(9):698-701.
[4]梁世博,初曉杰,車(chē)彥鵬,等.腸梗阻導(dǎo)管在左側(cè)大腸癌合并腸梗阻12例中的應(yīng)用體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(21):72.
[5]胡靚,葉盛,葉龍?jiān)疲?腸梗阻導(dǎo)管治療急性腸梗阻2例報(bào)告[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2012,32(11):966-967.
[6]李丹,王文兒,劉祺,等.經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管在急性結(jié)直腸癌性梗阻治療中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2011,15(1):13-17.
[7]彭杏芳,魯武偉.兩種不同手法治療結(jié)腸癌合并腸梗阻臨床效果分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(6):50-51.
[8]劉祺,蘇冀,羅維珍,等.經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管置入清洗減壓在急性梗阻性左半結(jié)直腸癌治療中應(yīng)用價(jià)值的研究[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2010,30(3):221-223.
[9] 陳雪松,梁志勇.超聲、腹部X線平片、CT3種影像檢查在腸梗阻診斷中的價(jià)值比較[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,12(4):125-126.
[10]楊忠福,郭旭.多層螺旋CT在腸梗阻病因診斷中的價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2010,26(4):520-525.
[11]羅揚(yáng)明.胃腸道手術(shù)后早期炎性腸梗阻的原因分析與防治[J].求醫(yī)問(wèn)藥,2012,10(10):427.
[12]任旭光.胃腸道手術(shù)后早期炎性腸梗阻24例診治分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(13):98-99.
[13]張曉鵬,李雪丹,孫應(yīng)實(shí).胃腸道疾病磁共振水成像應(yīng)用研究[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2013,1(20):102-103.
[14]祁永愛(ài),陳江蓮,陳志剛.磁共振水成像在臨床中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)),2011,12(15):245-246.
[15]尚蕓蕓.磁共振腸道水成像在腸道常見(jiàn)疾病中的應(yīng)用研究[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,5(1):56-57.
[16]那翠連,沈憶文,程義斌.磁共振水成像診斷技術(shù)在臨床法醫(yī)學(xué)鑒定中的應(yīng)用[J].法醫(yī)學(xué)雜志,2012,9(12):267-268.
[17]第八屆全國(guó)腫瘤介入診療學(xué)術(shù)大會(huì)、第一屆中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤介入學(xué)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)組會(huì)議暨腫瘤介入治療新進(jìn)展研討會(huì).經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入在急性小腸梗阻治療中的應(yīng)用[R].2007-4-17.
[18]張慶堯,王敬東.經(jīng)胃鏡置入腸梗阻導(dǎo)管治療急性小腸梗阻療效分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2010,39(50):67-68.
[19]袁慶密,李德春.經(jīng)鼻腸管減壓在急性黏連性小腸梗阻中的應(yīng)用[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2008,16(4):272-273.
(收稿日期:2014-02-08) (本文編輯:王宇)endprint