【摘 要】目的:分析我院發(fā)生內(nèi)源性感染的情況,為預(yù)防內(nèi)源性感染提供臨床依據(jù)。方法:對(duì)2010年1月至2013年12月在我院行胃腸道手術(shù)的患者進(jìn)行回顧性調(diào)查研究,采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果:2010年1月至2013年12月在我院手術(shù)的胃腸道患者共258名,其中男性159例,女性99例。發(fā)生術(shù)后感染15例,感染率為5.8%。外傷患者感染率最高,為8.7%,其次為小腸/結(jié)腸切除術(shù)和胃空腸吻合術(shù),分別為4.9%和4.2%,感染率最低的為胃切除術(shù),為3.5%。細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示革蘭氏陰性菌有10株,占66.7%。結(jié)論:合理使用抗生素,提高機(jī)體抵抗力,加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員意識(shí),妥善管理手術(shù)器械,能有效預(yù)防胃腸道內(nèi)源性感染。
【關(guān)鍵詞】胃腸道手術(shù);內(nèi)源性感染;醫(yī)院感染
醫(yī)院內(nèi)感染分為外源性感染和內(nèi)源性感染。近年來,隨著醫(yī)院感染控制工作的加強(qiáng),外源性感染逐漸減少,而內(nèi)源性感染逐漸增加。為了解胃腸道手術(shù)患者在我院發(fā)生內(nèi)源性感染的情況,筆者對(duì)2010年1月至2013年12月在我院行胃腸道手術(shù)的患者進(jìn)行回顧性調(diào)查研究,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 病例選擇
2010年1月至2013年12月在我院住院并執(zhí)行手術(shù)的胃腸道患者。
1.2 院內(nèi)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)
院內(nèi)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)國家衛(wèi)生計(jì)生委(原衛(wèi)生部)2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[1]。
1.3 調(diào)查方法
采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷進(jìn)行回顧性調(diào)查分析,觀察記錄的信息包括:患者的一般信息、手術(shù)類型、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、切口部位和感染類型等。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
采用excel進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入,并雙人錄入進(jìn)行核對(duì)。采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。P<0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 一般情況
2010年1月至2013年12月在我院手術(shù)的胃腸道患者共258名,其中男性159例,女性99例。年齡范圍為5~78歲,平均41.8±11.5歲。平均手術(shù)時(shí)間為158.6±31.4min;平均住院時(shí)間為12.6±4.7d。感染部位以手術(shù)切口發(fā)生率最高,為53.3%。發(fā)生術(shù)后感染15例,感染率為5.8%。男性9例,感染率為5.7%;女性6例,感染率為6.1%。男女間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.018,P>0.05)。
2.2 各類手術(shù)的感染率
258例胃腸道手術(shù)中,外傷患者手術(shù)后,有8例感染,感染率最高,為8.7%,其次為小腸/結(jié)腸切除術(shù)和胃空腸吻合術(shù),感染例數(shù)分別為3和2例,感染率分別為4.9%和4.2%,感染率最低的為胃切除術(shù),為3.5%。各種手術(shù)類型之間的感染率未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=2.276,P>0.05)。見表1
2.3 細(xì)菌培養(yǎng)
對(duì)15例發(fā)生醫(yī)院感染的患者抽取血液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),共分離出15株病原菌。其中革蘭氏陰性菌10株,占66.7%,以大腸埃希菌居多,有5株;其余為銅綠假單胞菌2例,產(chǎn)堿假單胞菌2例,陰溝腸桿菌1例。革蘭氏陽性菌有4株,占26.7%,分別是表皮葡萄球菌2例,金黃色葡萄球菌1例,溶血性葡萄球菌1例。真菌1株,占6.7%。見表2
3 討論
本次調(diào)查的結(jié)果顯示,2010年1月至2013年12月在我院行胃腸道手術(shù)的患者258例,感染率為5.8%。15例感染患者中,以手術(shù)切口感染發(fā)生率最高,占53.3%。外傷手術(shù)的感染率最高,為8.7%。感染患者的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示,革蘭氏陰性菌占66.7%。
在本次調(diào)查中,年齡最小的為5歲。年齡較小的患兒,容易發(fā)生感染。這是因?yàn)榛純荷眢w各器官組織發(fā)育尚不健全,對(duì)疾病的抵抗力弱。此外,這類患者大多為內(nèi)源性感染,
手術(shù)后切口和腹腔都容易感染[2]。
醫(yī)院感染會(huì)影響到患者的健康和康復(fù),延長住院時(shí)間,增加住院費(fèi)用,增加患者痛苦,甚至有可能加重患者的病情,更有甚者,可能引起患者術(shù)后死亡。目前認(rèn)為,內(nèi)源性感染常見于以下幾個(gè)方面:腸道菌群失調(diào)癥,醫(yī)院內(nèi)感染,肝臟疾病引起的感染,急性胰腺炎等方面。其中以腸道菌群失調(diào)最常見。
目前,內(nèi)源性感染已經(jīng)成為現(xiàn)代感染的主要類型,醫(yī)務(wù)人員必須調(diào)整防治感染的策略。首先,要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn),防止術(shù)中感染;其次,內(nèi)源性感染多發(fā)生在免疫功能受損或危重病人,因而對(duì)這些患者應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng),提高自身免疫力。再次,合理使用抗生素。最后,醫(yī)院感染科應(yīng)加強(qiáng)院內(nèi)感染的監(jiān)管,并定期監(jiān)測,對(duì)常見感染的流行趨勢、病原菌和耐藥菌進(jìn)行公布,減少感染的發(fā)生。
綜上所述,合理使用抗生素,提高機(jī)體抵抗力,加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員意識(shí),妥善管理手術(shù)器械,是預(yù)防胃腸道內(nèi)源性感染的有效措施。
參考文獻(xiàn)
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[3]孟黎輝,董寶坤,龍玉娟.惡性腫瘤術(shù)后化療患兒醫(yī)院感染危險(xiǎn)伊蘇的非條件Logistic回歸分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(2).
作者簡介
付克,男,(1971-),大學(xué)本科學(xué)歷?,F(xiàn)為平江縣第一人民醫(yī)院普外科治醫(yī)師。endprint
現(xiàn)代養(yǎng)生·下半月2014年4期