陳志會(huì)，梁春娥，劉 爽

（牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院急診科，黑龍江牡丹江 157011）

0 引言

由于急診科患者病情急、危、重、復(fù)雜、變化快等特點(diǎn)，很多新護(hù)士對(duì)急診科的工作環(huán)境和性質(zhì)產(chǎn)生緊張、恐懼心理，為消除這一現(xiàn)象，使新護(hù)士迅速適應(yīng)工作環(huán)境，并建立一支急診急救技術(shù)硬、應(yīng)急能力強(qiáng)、綜合素質(zhì)高的急診急救護(hù)理隊(duì)伍，對(duì)急診科新進(jìn)護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)是確保急診科護(hù)理質(zhì)量的有效保證[1]。護(hù)理質(zhì)量和護(hù)士的基本素質(zhì)直接影響患者的生命安危[2]，所以說(shuō)對(duì)急診科新護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)又是提高患者生存率和急診科護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，近年來(lái)本院新招聘護(hù)士15名，對(duì)急診科新上崗的年輕護(hù)士進(jìn)行了規(guī)范化培訓(xùn)，效果很好。

1 一般資料

培訓(xùn)對(duì)象為本院急診科2009-2013年新招聘的應(yīng)屆本科畢業(yè)生、轉(zhuǎn)科護(hù)士等新護(hù)士共15名，年齡20～25歲，工作時(shí)間0.5～1.5年。文化程度：本科3人，大專10人，中專2人。技術(shù)職稱：護(hù)師2人，護(hù)士13人。

2 培訓(xùn)內(nèi)容

2.1 崗前教育

科室介紹、科室規(guī)章制度、疾病譜、排班特點(diǎn)、護(hù)士素質(zhì)與禮儀要求、醫(yī)院感染預(yù)防與控制原則、護(hù)士的職業(yè)道德與倫理準(zhǔn)則、護(hù)理安全教育、護(hù)理告知制度與流程、健康教育技巧與標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理文件書寫培訓(xùn)、護(hù)理核心制度、護(hù)理工作規(guī)范與流程、急診急救意識(shí)的培養(yǎng)、臨床應(yīng)急能力的訓(xùn)練、護(hù)理應(yīng)急預(yù)案等。

2.2 理論知識(shí)

（1）基礎(chǔ)理論知識(shí)。主要學(xué)習(xí)第4版《護(hù)理基礎(chǔ)》教材的相關(guān)內(nèi)容，進(jìn)一步鞏固學(xué)習(xí)護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)，為與實(shí)踐操作緊密結(jié)合打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

（2）急診?？评碚撝R(shí)。包括急診常見病的病情觀察要點(diǎn)與技巧、急診科?？萍膊〉淖o(hù)理常規(guī)、急診各種搶救設(shè)備、物品、藥品的應(yīng)用和管理、創(chuàng)傷患者的急救護(hù)理、危重癥的急救護(hù)理、合理進(jìn)行急診分診、突發(fā)事件和群傷的急診急救配合、協(xié)調(diào)和管理、急診科相關(guān)工作制度、急診護(hù)士崗位職責(zé)與工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、搶救流程等。具體學(xué)習(xí)并掌握危重病人的病情觀察、護(hù)理、急救、呼吸道管理、記錄及交接班、心律失常的判斷及處理方法等。學(xué)習(xí)急診?？评碚撝R(shí)利于指導(dǎo)臨床實(shí)際護(hù)理工作。

2.3 技能

（1）基本技能。包括生命體征測(cè)量、各種鋪床法、運(yùn)送病人法、無(wú)菌技術(shù)、靜脈輸液、輸血、靜脈采血、各種注射法、吸氧、霧化吸入、胃腸減壓、口腔護(hù)理、導(dǎo)尿術(shù)、灌腸等，對(duì)基本技能操作程序化、規(guī)范化的培訓(xùn)，為更進(jìn)一步學(xué)習(xí)急診急救技能奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

（2）急診急救技能。掌握急診科基本的護(hù)理操作技術(shù)和各種搶救儀器的操作方法，包括心肺復(fù)蘇術(shù)、洗胃、吸痰、微量泵、心電機(jī)、除顫儀、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、血?dú)夥治鰞x的應(yīng)用，各種檢驗(yàn)標(biāo)本的留取法及結(jié)果的判斷等。對(duì)急診急救技能的正規(guī)培訓(xùn)，使護(hù)士熟練掌握急救技能是急救護(hù)理的必要條件，而且急救技能嫻熟可為搶救患者贏得寶貴的時(shí)間，提高搶救的成功率。在掌握急診科基本搶救技術(shù)及知識(shí)的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)護(hù)士對(duì)病人突然發(fā)生的病情變化和急需搶救的搶救能力、獨(dú)立分析能力以及敏銳的觀察能力，早期發(fā)現(xiàn)病情變化，對(duì)潛在的問(wèn)題采取有效的預(yù)防性措施。

（3）急診科新護(hù)士應(yīng)具備的綜合素質(zhì)。①健康的體魄和良好的心理素質(zhì)；②崇高的職業(yè)道德情操、高度的責(zé)任感、使命感和慎獨(dú)精神，樹立愛崗敬業(yè)意識(shí)，將職業(yè)教育和素質(zhì)教育貫穿始終；③敏銳的觀察力、反應(yīng)力、應(yīng)變能力和精準(zhǔn)的記憶力；④良好的護(hù)患溝通技巧，做好急診患者心理護(hù)理，建立良好的護(hù)患關(guān)系。綜合素質(zhì)的培養(yǎng)為提高患者生存率、急診護(hù)理質(zhì)量提供可靠的保障。

（4）院前急救訓(xùn)練。新護(hù)士根據(jù)病情掌握外出急救器械物品的準(zhǔn)備，不定期進(jìn)行應(yīng)急抽查，要求1min內(nèi)備齊相應(yīng)的急救物品，訓(xùn)練護(hù)士能初步處理外科的止血、包扎、固定、搬運(yùn)；內(nèi)科的吸氧、止痛、建立靜脈通道，對(duì)休克、昏迷等急癥的處理等。

3 培訓(xùn)方法與考核

（1）參加護(hù)理部組織的崗前培訓(xùn)教育。

（2）急診科成立培訓(xùn)小組，護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，下設(shè)2個(gè)副組長(zhǎng)（主管護(hù)師以上），分為理論學(xué)習(xí)小組和技能操作學(xué)習(xí)小組，一名負(fù)責(zé)理論培訓(xùn)，另一名負(fù)責(zé)技能操作培訓(xùn)。完善培訓(xùn)內(nèi)容及考核標(biāo)準(zhǔn)，由護(hù)士長(zhǎng)和2位副組長(zhǎng)進(jìn)行帶教與講授。

（3）護(hù)士長(zhǎng)每天晨會(huì)后或下班前組織學(xué)習(xí)護(hù)理工作制度，每天護(hù)理查房學(xué)習(xí)?？谱o(hù)理常規(guī)，每天組織學(xué)習(xí)一項(xiàng)急診急救技能。

（4）負(fù)責(zé)理論學(xué)習(xí)和技能操作的2位護(hù)士在工作和業(yè)余時(shí)間進(jìn)行一對(duì)一的帶教指導(dǎo)，新護(hù)士還要通過(guò)自學(xué)來(lái)鞏固所學(xué)知識(shí)和技能。

（5）考核。由負(fù)責(zé)理論和技能的護(hù)士每周組織一次理論和技能考試，護(hù)士長(zhǎng)每天不定時(shí)抽查考核所學(xué)理論知識(shí)和急診急救技能，并且每月組織一次大考（包括理論和技能）。新入急診科的護(hù)士，一般試用期為3個(gè)月，一對(duì)一進(jìn)行帶教，指定帶教老師。帶教老師由在急診科獨(dú)立工作5年以上、有豐富的臨床?？评碚摵蛽尵燃夹g(shù)能力的護(hù)師以上的老師擔(dān)任。根據(jù)急診科的特點(diǎn)，制定切實(shí)可行的帶教計(jì)劃，采取多種形式如晨會(huì)提問(wèn)、交接班、科室講課、教學(xué)查房、組織專科常見病的護(hù)理理論學(xué)習(xí)和操作訓(xùn)練等，幫助她們學(xué)習(xí)?？谱o(hù)理理論，盡快熟悉各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作，使她們?cè)谠囉闷陂g?？评碚?、技術(shù)操作迅速得到強(qiáng)化和提高。試用期滿后進(jìn)行基礎(chǔ)理論、專科知識(shí)和技術(shù)操作以及模擬急救等全面考核，考核合格才能聘為急診科護(hù)士。

4 結(jié)果

如表1所示，經(jīng)過(guò)1個(gè)月的規(guī)范化培訓(xùn)后，15名年輕護(hù)士的基礎(chǔ)理論、基本技能、專科理論、急救技能和綜合素質(zhì)均比培訓(xùn)前顯著提高，進(jìn)而提高了護(hù)理質(zhì)量。醫(yī)生對(duì)急救護(hù)士搶救配合的滿意度也顯著提高，對(duì)于急診科的工作，年輕護(hù)士也能很快勝任。在急危重癥病人的搶救護(hù)理中與醫(yī)生配合默契，這樣就可以提高急危重癥患者的護(hù)理質(zhì)量。

表1 培訓(xùn)結(jié)果

5 體會(huì)

近年來(lái)經(jīng)過(guò)對(duì)急診科新上崗護(hù)士的管理與培訓(xùn)，提高急救護(hù)理成效與嚴(yán)格的培訓(xùn)與管理是分不開的。新護(hù)士上崗到位后，通過(guò)有目的的、系統(tǒng)的、科學(xué)的教育實(shí)踐活動(dòng)，全面地完善、發(fā)展和提高人的素質(zhì)[3]，緩解了本院急診科護(hù)理護(hù)理人員不足、工作量大的矛盾。但如果不重視新護(hù)士的培訓(xùn)和管理，勢(shì)必會(huì)影響急診護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，無(wú)法提高護(hù)理質(zhì)量。通過(guò)對(duì)新護(hù)士管理及培訓(xùn)證明，只有培養(yǎng)一支具有過(guò)硬的技術(shù)操作水平和專業(yè)理論較強(qiáng)的護(hù)理隊(duì)伍，在面對(duì)突發(fā)事件時(shí)，使實(shí)力、技術(shù)、心智、意志處于最佳的狀態(tài)，同時(shí)具有愛崗敬業(yè)的精神才能很好地完成急診護(hù)理工作，保證各項(xiàng)搶救配合默契，從而提高護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)為急診科護(hù)理隊(duì)伍增加了新的活力?？傊ㄟ^(guò)系統(tǒng)的對(duì)新護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)消除了新護(hù)士對(duì)工作環(huán)境和工作性質(zhì)的恐懼感，減輕了新護(hù)士的心理和身體上的工作壓力，穩(wěn)定了急診護(hù)理隊(duì)伍，不僅增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任感、使命感，而且提高了護(hù)士的綜合素質(zhì)，為提高急診患者生存率和護(hù)理質(zhì)量奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

[1]吳鳳菊，蔣娜，朱海燕.一級(jí)質(zhì)控模式改進(jìn)在提升急診科護(hù)理質(zhì)量的作用[J].內(nèi)科，2010（5）：561-562.

[2]梁彩虹.急診科護(hù)士職業(yè)危險(xiǎn)因素及防護(hù)對(duì)策[J].內(nèi)科，2009（6）：957-959.

[3]鄧國(guó)蘭.論護(hù)理美學(xué)課程在護(hù)理專業(yè)素質(zhì)教育中的作用[J].中華護(hù)理雜志，2002（8）：599.