姜薇劉潔孫微丁穎

高頻線陣探頭聯(lián)合腔內(nèi)凸陣探頭診斷頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞的價(jià)值

姜薇劉潔孫微丁穎

目的 探討超聲高頻線陣探頭與腔內(nèi)凸陣探頭聯(lián)合應(yīng)用診斷頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞的臨床價(jià)值，提高超聲診斷的準(zhǔn)確率。方法對490例臨床懷疑缺血性腦血管病患者進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查。先以高頻探頭篩查出可疑頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞患者，再以腔內(nèi)凸陣探頭進(jìn)行復(fù)檢，對比觀察2種探頭的檢測結(jié)果。結(jié)果高頻線陣探頭篩查出可疑頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞患者68例，經(jīng)腔內(nèi)凸陣探頭復(fù)檢，診斷頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞者42例，頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄者19例，頸內(nèi)動(dòng)脈走行深在迂曲無明顯狹窄者7例。結(jié)論腔內(nèi)凸陣探頭可作為頸內(nèi)動(dòng)脈檢查的有效補(bǔ)充手段，與高頻線陣探頭聯(lián)合應(yīng)用，能夠更準(zhǔn)確地診斷頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞及狹窄的程度和范圍，減少誤診。

超聲檢查,多普勒,彩色；頸動(dòng)脈疾?。辉\斷顯像；高頻線陣探頭；腔內(nèi)凸陣探頭

目前，缺血性腦卒中占全部腦血管疾病的80％以上[1]，而頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞及狹窄性病變?yōu)槠渲匾∫蛑籟2]。因此，準(zhǔn)確、早期診斷頸動(dòng)脈閉塞或狹窄程度對臨床早期治療、預(yù)防腦梗死的發(fā)生、發(fā)展具有重要意義。目前臨床上經(jīng)常應(yīng)用超聲高頻線陣探頭檢測頸動(dòng)脈病變。高頻線陣探頭雖具有分辨率高，成像清晰的優(yōu)勢，但也存在穿透性低的缺點(diǎn)，對于體形肥胖、頸部短粗及頸部血管走行深在迂曲患者的頸內(nèi)動(dòng)脈的檢測效果多不佳，且常不能獲得清晰的二維圖像及彩色多普勒血流信號，給診斷帶來一定困難。為解決這一難題，本研究探討高頻線陣探頭聯(lián)合應(yīng)用腔內(nèi)凸陣探頭診斷頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月—12月臨床可疑缺血性腦血管病的住院患者490例，男287例,女203例，年齡62～87 歲,平均（69.3±4.7）歲；臨床表現(xiàn)主要為高血壓、高血脂、言語不清、肢體麻木或活動(dòng)不靈、口角歪斜及偏身感覺障礙等。

1.2 儀器 TOSHIBA Xario XG彩色多普勒超聲診斷儀，高頻線陣探頭PVT-704AT，中心頻率為7.5 MHz；腔內(nèi)凸陣探頭PVT-661VT，中心頻率為6.0 MHz。

1.3 方法 受檢者仰臥，頸部置一小枕，充分暴露頸部，下頜稍抬高，頭略偏向檢查對側(cè)。參照中國醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)血管超聲檢查指南，以二維灰階超聲顯示血管腔內(nèi)充填均質(zhì)或不均質(zhì)回聲，血流信號消失為陽性結(jié)果，即診斷為血管閉塞[3]。先使用高頻線陣探頭選擇適當(dāng)濾波，血流-聲束夾角小于60°，縱橫切面觀察頸內(nèi)動(dòng)脈的血管壁、管腔及血流頻譜特征、血流充盈狀況，初步判斷頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)有無狹窄或閉塞。對于高頻線陣探頭檢測懷疑為頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞的患者，再加用腔內(nèi)凸陣探頭進(jìn)行復(fù)檢。對比兩種探頭的檢測結(jié)果：均為陽性者診斷為頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞；對腔內(nèi)凸陣探頭復(fù)檢出頸內(nèi)動(dòng)脈血流的患者，進(jìn)一步分析其頸內(nèi)動(dòng)脈是否存在狹窄，并對狹窄程度進(jìn)行估算。狹窄程度的估算采用常規(guī)面積狹窄百分率測定方法，即在頸內(nèi)動(dòng)脈長軸切面找到狹窄最嚴(yán)重的部位后，將探頭橫置取該處短軸的二維和彩色血流圖像切面，分別測定原始管腔橫截面積(A1)和殘余管腔橫截面積(A2)。本研究使用的超聲診斷儀可通過公式(A1-A2)/A1× 100％計(jì)算出該段血管的面積狹窄百分率。

2 結(jié)果

490例患者中，高頻線陣探頭初步檢測出可疑頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞患者68例，其中左側(cè)40例，右側(cè)28例。經(jīng)腔內(nèi)凸陣探頭復(fù)檢，42例復(fù)檢結(jié)果與初檢結(jié)果相一致，診斷為頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞；26例頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)復(fù)檢出血流信號，其中19例血流信號呈五彩鑲嵌的細(xì)線狀，見圖1 A1、A2，以面積狹窄百分率進(jìn)行估算，19例頸內(nèi)動(dòng)脈的狹窄程度均為87％～98％；而另外7例頸內(nèi)動(dòng)脈走行深在迂曲，復(fù)檢出的彩色血流充滿管腔，見圖1 B1、B2，提示頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)無明顯狹窄。

3 討論

超聲高頻線陣探頭具有簡便無創(chuàng)、圖像分辨率高等優(yōu)點(diǎn)，是檢測頸動(dòng)脈疾病的首選方法，但其穿透力較低，探測深度有限，對于位置深在的頸部血管及頸內(nèi)動(dòng)脈中遠(yuǎn)段的檢測效果欠佳，特別是當(dāng)患者頸部粗短、頸動(dòng)脈分叉位置較高或存在頸內(nèi)動(dòng)脈迂曲時(shí)，常出現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈二維圖像顯示不清或彩色血流信號缺失等情況，以致誤診為頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞，其中頸內(nèi)動(dòng)脈迂曲是老年患者中十分常見的血管形態(tài)改變，形成原因與老年人椎間隙減小，身體高度降低，而血管總長度不變有關(guān)。因此，有學(xué)者建議加用低頻凸陣探頭檢測頸內(nèi)動(dòng)脈，以判斷其是否確切存在閉塞[4-5]。低頻凸陣探頭雖可彌補(bǔ)高頻線陣探頭的不足，大幅度增加探測深度，擴(kuò)大頸內(nèi)動(dòng)脈的檢測范圍，但存在二維圖像分辨率低、彩色血流信號外溢等缺點(diǎn)，并且外溢的彩色血流信號很可能掩蓋病灶而出現(xiàn)漏診。

腔內(nèi)凸陣探頭臨床上主要用于腔內(nèi)（經(jīng)直腸、經(jīng)陰道）超聲檢查，探頭頻率介于高頻線陣探頭與低頻凸陣探頭之間，探測深度和二維圖像分辨率也介于兩者之間。曾有學(xué)者將腔內(nèi)凸陣探頭置入口腔內(nèi)掃查頸內(nèi)動(dòng)脈，并獲得了滿意的頸內(nèi)動(dòng)脈二維圖像及彩色血流圖，增大了頸內(nèi)動(dòng)脈的顯示范圍[6]，但此法檢查過程中對患者咽喉部的刺激較大，患者通常難以耐受。本研究嘗試將腔內(nèi)凸陣探頭置于患者頸部頜下區(qū)，利用其探頭體積小巧，便于放置小聲窗探查部位的特點(diǎn)，對高頻線陣探頭檢測可疑為頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞的患者進(jìn)行復(fù)檢。結(jié)果顯示，所有復(fù)檢患者均獲得了較滿意的二維灰階及彩色血流圖像，且于26例復(fù)檢患者的頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)探測到了血流信號，大大減少了假陽性診斷的發(fā)生。此外，在研究過程中，筆者體會(huì)到腔內(nèi)凸陣探頭對頸內(nèi)動(dòng)脈的顯示長度要遠(yuǎn)大于高頻線陣探頭，這一優(yōu)勢有助于頸內(nèi)動(dòng)脈中遠(yuǎn)段病變的及時(shí)發(fā)現(xiàn)與診斷，并對頸內(nèi)動(dòng)脈異常血管形態(tài)的觀察極為有利。

綜上，腔內(nèi)凸陣探頭作為高頻線陣探頭檢查過程中的有效補(bǔ)充手段，在實(shí)際工作中二者取長補(bǔ)短聯(lián)合應(yīng)用，將有助于更多有用信息的獲得，可提高頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞及狹窄性疾病診斷的準(zhǔn)確性。

Fig.1 Comparison of color doppler flow imaging with different probes in two patients圖1 2例患者不同探頭的彩色多普勒血流顯示的比較

[1]Furie KL,Kasner SE,Adams RJ,et al.Guidelines for the prevention of stroke in patients with stroke or transient ischemic attack;a guideline for healthcare professionals from the american heart association/american stroke association[J].Stroke,2011,42(1):227-276.doi:10.1161/STR.0b013e3181f7d043.

[2]Zhu JL.Clinical observation of relationship between carotid plaque and cerebral infarction[J].Guide of China Medicine,2013,11(28): 29-30.[朱杰琳.頸動(dòng)脈斑塊與腦梗死關(guān)系的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11(28)：29-30.]

[3]中國醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì).血管和淺表器官超聲檢查指南[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：23-28．

[4]盧敏艷，盧敏然，王志均，等.低頻凸陣探頭在頸部血管超聲檢查中的應(yīng)用價(jià)值[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11(23)：81.

[5]Feng SY,Zhu LQ,Huang BZ,et al.The value of combined application of multiple probe in the neck vascular ultrasonography[J].China Modern Medicine,2013,15(11):35-37.[馮斯奕，朱連清，黃必忠，等．多探頭聯(lián)合應(yīng)用在頸部血管超聲檢查中的價(jià)值[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2013，15(11)：35-37.]

[6] Zhou XX,Ding ZH,Wang BP,et al.Preliminary study of an intracavitary convex array probe for detecting distal extracranial internal carotid artery by transoral carotid ultrasonography[J].The Journal of Southern Medical University,2010,30(4):895-897.[周星星，丁自海，王寶平，等.腔內(nèi)凸陣探頭經(jīng)口腔檢測頸內(nèi)動(dòng)脈顱外遠(yuǎn)段的初步研究[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，30(4)：895-897.]

（2013-12-11收稿 2014-05-01修回）

（本文編輯 李鵬）

Values of High Frequency Linear Array Probe Combined with Endoluminal Convex Array Probe in Diagnosis of Internal Carotid Artery Occlusion

JIANG Wei,LIU Jie,SUN Wei,DING Ying
Department of Ultrasonography,the Second Hospital of Shenyang Medical College,Shenyang 110002,China

ObjectiveTo assess the value of endoluminal convex array probe combined with high frequency linear array probe in diagnosis of internal carotid artery occlusion,and to improve the diagnostic accuracy rate of ultrasonography.MethodsPatients suspected with ischemic cerebrovascular disease(n=490)were examined by carotid ultrasound.First, suspicious patients with carotid artery occlusion were selected using high-frequency linear array probe,then screen resultswere confirmed by endoluminal convex array probe and compared with previous resultsin those patients.ResultsSixty eight patients，who were suspected of internal carotid artery occlusion，were screened out by high-frequency linear array probe.Resultswere re-examined by endoluminal convex array probe,42 patients were diagnosed as internal carotid artery occlusion,19 patients were diagnosed as severe stenosis as the internal carotid artery and 7 patients were diagnosed as carotid artery tortuosity with no significant stenosis.ConclusionEndoluminal convex array probe is an effective complement for internal carotid arterial inspection when it combines with high-frequency linear probe.It can improve the diagnostic accuracy rate of degree and the range in internal carotid artery occlusion and stenosis,therefore reduce chances of misdiagnosis.

ultrasonography,doppler,color；carotid artery diseases；diagnostic imaging；high frequency linear array probe；endoluminal convex array probe

R445.1

A

10.3969/j.issn.0253-9896.2014.11.022

沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院超聲科（郵編110002）