譚小兵 徐靜舒 肖 艷

下頜第2恒磨牙C型根管發(fā)生率及其一次性根管治療的療效研究

譚小兵 徐靜舒△肖 艷

目的 研究云南省第一人民醫(yī)院患者下頜第2恒磨牙C型根管的發(fā)生率并比較其一次性或兩次性根管治療的成功率。方法選取本院口腔內(nèi)科就診患者260例下頜第2恒磨牙，X線牙片和臨床檢查分析C型根管及各型發(fā)生率；C型根管患牙隨機(jī)分為A、B 2組，分別進(jìn)行一次性和兩次性根管治療，6個(gè)月后比較2組成功率。結(jié)果260例中有80例為C型根管，發(fā)生率為30.77％；術(shù)前X線檢查發(fā)現(xiàn)2組患牙共有Ⅰ型25例（31.25％），Ⅱ型32例（40％），Ⅲ型23例（28.75％）；改良Melton分類法發(fā)現(xiàn)C1型17例（21.25％）、C2型39例（48.75％）、C3a型13例（16.25％）、C3b型11例（13.75％），C4型0例；術(shù)后6個(gè)月A組成功率為78.94％（30/38），B組成功率為81.08％（30/ 37），2組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論我院患者下頜第2恒磨牙C型根管較常見，一次性根管治療可用于下頜第2恒磨牙C型根管系統(tǒng)。

下頜第2恒磨牙；C型根管；一次性根管治療

C型根管是根管系統(tǒng)的一種解剖變異，主要特征是根管之間呈網(wǎng)狀或點(diǎn)狀相連，最常見于下頜第2磨牙，也可發(fā)生于其他牙齒。C型根管結(jié)構(gòu)復(fù)雜，其類型診斷、清理成形和充填難度均大大增加，熟悉C型根管的解剖情況及其發(fā)生率非常重要[1]。一次性根管治療是指在一次就診期間完成根管清潔、成形和充填等所有程序，最早用于前牙外傷性意外露髓的處理。隨著根管治療新技術(shù)、新設(shè)備的發(fā)展，一次性根管治療逐漸成為一種常規(guī)治療方法[2]，但應(yīng)用于解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜的下頜第2恒磨牙C型根管少見報(bào)道。本研究采用X線和臨床檢查的方法觀察我科患者下頜第2恒磨牙C型根管的發(fā)生率，同時(shí)比較一次性和兩次性根管治療的成功率。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組 收集2009年5月—2013年4月期間到我院口腔內(nèi)科就診、下頜第2恒磨牙有牙髓炎癥狀（非感染性根管）且需根管治療的患者，按照入選標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選。納入標(biāo)準(zhǔn)：患牙無急性癥狀，牙髓溫度測試無反應(yīng)，無叩痛，未做過牙髓治療，X線檢查根尖無吸收陰影。排除標(biāo)準(zhǔn)：根管內(nèi)有無法控制的滲出；有牙周病變；根管重度彎曲；年輕恒牙；無法按時(shí)復(fù)診者。共收集260例患牙，其中男128例，女132例，年齡23～68歲，平均（40.8±12.4）歲。術(shù)前向患者說明根管治療程序，征得患者知情同意。利用計(jì)算機(jī)產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)將根管系統(tǒng)為C型的患牙隨機(jī)分為一次組（A組）和兩次組（B組），每組40例。A組：1次完成根管治療；B組：分2次完成根管治療。

1.2 方法

1.2.1 X線檢查及分型 拍攝術(shù)前片、插針片和術(shù)后片各1張，（數(shù)字系統(tǒng)Gendex expert DC，65 kV，7 mA，美國），參照Melton[3]和Fan等[4]提出的分類法確認(rèn)C型根管。

1.2.2 臨床檢查及分型 牙科顯微鏡（Leica M300，德國）下操作：開髓、建立直線通道，DG16探針探查髓室底部及根管口形態(tài)，確認(rèn)工作長度，治療完成后拍攝術(shù)后片，改良Melton分類法[4]對C型根管進(jìn)行確認(rèn)和分型。

1.2.3 根管治療程序 （1）工作長度確認(rèn)。15#K銼插入根管內(nèi)拍攝X線片，結(jié)合根尖定位儀（Propex,Densply）確認(rèn)根尖孔準(zhǔn)確位置。（2）根管預(yù)備與充填。探查、疏通根管，2.5％次氯酸鈉、17％EDTA溶液交替沖洗，確定工作長度，Protaper機(jī)用器械及X-smart（Densply）進(jìn)行根管成形。A組：大錐度牙膠尖和Cortisomol糊劑充填根尖1/3、全能根管熱壓注射充填儀（SybronEndo）垂直加壓充填其余2/3，X線片確認(rèn)恰填，玻璃離子水門?。婪息瘢R利氏古莎公司）墊底充填。B組：根管內(nèi)導(dǎo)入Ca(OH)2糊劑，氧化鋅水門汀暫封。1周后復(fù)診，去除暫封和Ca(OH)2糊劑，同樣方法充填根管、X線片確認(rèn)恰填、玻璃離子墊底充填。術(shù)后1周及6個(gè)月復(fù)診，拍片觀察。第1次復(fù)診時(shí)將暫充物去除，光固化復(fù)合樹脂（GC Gradia Direct）永久充填。

1.2.4 評估標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月根據(jù)X線牙片及臨床檢查綜合評估治療效果。參照歐洲牙髓病學(xué)會2006年根管治療評估標(biāo)準(zhǔn)[5]：X線牙片顯示根管恰填（超充或欠充不能納入成功例數(shù)）；無疼痛、腫脹或其他癥狀，無竇道，無功能缺失，根周有正常牙周韌帶間隙?；佳烙醒装Y相關(guān)癥狀或體征，根尖周出現(xiàn)破壞或有持續(xù)性牙根吸收，說明根管治療失敗。根管治療成功率=（成功牙數(shù)/總患牙數(shù)）×100％。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，卡方檢驗(yàn)比較2組術(shù)后治療成功率，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本研究260例患牙中有80例牙齒為C型根管，發(fā)生率為30.77％。下頜第2恒磨牙術(shù)前X線檢查主要分為三型。Ⅰ型：近、遠(yuǎn)中2個(gè)根管，走行一段后融合為1個(gè)根管；Ⅱ型：近、遠(yuǎn)中2個(gè)根管，各自終止于近、遠(yuǎn)中根尖；Ⅲ型：近、遠(yuǎn)中2個(gè)根管中有一個(gè)走行一段后融入到根分叉影像中，另一個(gè)則終止于根尖，見圖1。確認(rèn)為C型根管的患牙Ⅰ型25例（31.25％，A組12例、B組13例），Ⅱ型32例（40％，A組15例、B組17例），Ⅲ型23例（28.75％，A組12例、B組11例）。根據(jù)改良Melton分類法，有 C型根管的患牙各型為 C1 17例（21.25％，A組8例、B組9例）、C2 39例（48.75％，A 組19例、B組20例）、C3a 13例（16.25％，A組6例、B組7例）、C3b 11例（13.75％，A組5例、B組6例），未發(fā)現(xiàn)C4型（即單根管）。A組回訪38例，成功30例（78.94％），B組回訪37例，成功30例（81.08％）,2組成功率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.053, P＞0.05）。

Fig.1 Preoperative radiograph of the mandibular second permanent molar showing 3 types of root canals圖1 2組下頜第2恒磨牙術(shù)前X線分型

2.2 臨床檢查結(jié)果 根據(jù)改良Melton分類法，下頜第2恒磨牙根據(jù)髓室底根管口形態(tài)分布分為4型（其中單根管未發(fā)現(xiàn)），見圖2。

Fig.2 The modified Melton’s method for mandibular second permanent molar root canals圖2 下頜第2恒磨牙改良Melton分類法

3 討論

3.1 下頜第2恒磨牙C型根管發(fā)生率 C型根管最常見于下頜第2恒磨牙，根據(jù)種族不同其發(fā)生率從2.7％～44.5％不等[6]。中國人群C型根管發(fā)生率較高，為31.5％～42％[7]。本研究入選患者下頜第2恒磨牙C型根管發(fā)生率為30.77％，與Wang等[8]的結(jié)果接近（34.46％），但比Zheng等[7]的結(jié)果要低（39％），原因是本研究采用X線檢查及牙科顯微鏡下臨床檢查相結(jié)合的方法進(jìn)行二維水平研究，對于一些C型根管無法全面觀察而可能導(dǎo)致遺漏，而Zheng等[7]利用錐形束CT三維技術(shù)進(jìn)行體內(nèi)研究，能更準(zhǔn)確地反映下頜第2恒磨牙的根管系統(tǒng)形態(tài)，更符合實(shí)際情況。

3.2 下頜第2恒磨牙C型根管形態(tài) Melton[3]、Fan 等[4]根據(jù)根管形態(tài)將其分為以下幾型。C1：連續(xù)不間斷“C”形；C2：逗號型；C3a：3個(gè)獨(dú)立的根管；C3b：2個(gè)獨(dú)立的根管；C4：單根管；C5：無根管。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)下頜第2恒磨牙C型根管術(shù)前X線分型中Ⅱ型較多，Ⅰ型和Ⅲ型所占比例相似；改良Melton’s分類法結(jié)果中C2型最常見，其他依次為C1型、C3a型、C3b型，未發(fā)現(xiàn) C4型存在，與Fan[4]、Zheng[7]、Wang[8]等的研究結(jié)果接近。此項(xiàng)結(jié)果具有臨床意義，因?yàn)镃2型根管根尖1/3多見峽部或交通支，常規(guī)器械及方法很難徹底清潔，殘留的壞死牙髓組織及微生物是治療失敗的首要原因，可考慮結(jié)合使用超聲沖洗[9]、負(fù)壓技術(shù)[10]或SAF銼[1]以去除碎屑和壞死組織，提高成功率。

3.3 一次性根管治療應(yīng)用于C型根管 一次性根管治療療效肯定、操作時(shí)間短、術(shù)后疼痛發(fā)生率低，不會發(fā)生兩次就診間細(xì)菌滲漏的風(fēng)險(xiǎn)，成功率與多次性根管治療相同[2]。本研究應(yīng)用鎳鈦機(jī)用器械、冠向下法進(jìn)行根管預(yù)備成形，去除了根管中上端大部分細(xì)菌及污染牙本質(zhì)，同時(shí)充分沖洗根管內(nèi)感染壞死物質(zhì)及牙本質(zhì)碎屑，再用熱牙膠垂直加壓充填，能更好地清除根管內(nèi)感染牙髓組織并封閉C型根管之間的峽部和交通支，減少死腔，防止再感染。本研究顯示2組治療成功率均接近80％，且差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明一次性根管治療可以應(yīng)用到下頜第二磨牙C型根管系統(tǒng)，但成功率要低于筆者之前的研究[11]，可能是因?yàn)镃型根管系統(tǒng)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，難以徹底進(jìn)行根管清潔、成形和充填，降低了治療成功率。

選擇好適應(yīng)證，嚴(yán)格遵循生物學(xué)原則進(jìn)行根管預(yù)備成形和充填，下頜第2恒磨牙C型根管的一次性治療成功率較高，預(yù)后一般較好，是值得肯定的方法。

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（2014-02-17收稿 2014-06-23修回）

（本文編輯 李鵬）

Incidence of C-Shaped Root Canal Systems in Mandibular Second Permanent Molar and the Effect of One-Visit Root Canal Treatment

TAN Xiaobing,XU Jingshu△,XIAO Yan
Department of Endodontics,First People’s Hospital of Yunnan Province,Yunnan 650032,China
△

E-mail:1633845885@qq.com

ObjectiveTo investigate the incidence of C-shaped root canal systems in mandibular second permanent molar of patients in the First People’s Hospital of Yunnan Province,and compare the success rate between one-and two-visit root canal treatment.MethodsTwo hundred and sixty mandibular second molars were recruited from the patients in the department of endodontics of our hospital,and teeth with C-shaped root canal were categorized by using radiographic classification criteria and the modified Melton’s method.Teeth with C-shaped root canal systems were then randomly divided into two groups to receive one-or two-visit root canal treatment,and success rates of 6-month post-operation were compared between two groups.ResultsEighty out of 260 mandibular second molars exhibited C-shaped canals (30.77％).Radiographic examination showed that 25 teeth belonged to typeⅠ(31.25％),32 teeth typeⅡ(40.00％)and 23 teeth typeⅢ(28.75％)in two groups.As for modified Melton’s method,the incidence rates were 21.25％,48.75％,16.25％ and 13.75％for C1,C2,C3a and C3b,respectively,while C4 was not found.The success rates were 78.94％(30/38)and 81.08％(30/37)for A group and B group,respectively,with no statistically significant difference between two groups(78.94 vs 81.08,P＞0.05).ConclusionResultsindicate a frequent incidence of C-shaped root canal system of mandibular permanent second molars in our hospital.One-visit root canal treatment is an effective way for treating C-shaped canals in mandibular permanent second molar.

mandibular second permanent molars;C-shaped root canal system;one-visit root canal treatment

R781.3

A

10.3969/j.issn.0253-9896.2014.11.019

云南省第一人民醫(yī)院口腔內(nèi)科（郵編650032）△

E-mail:1633845885@qq.com