譚小兵 徐靜舒 肖 艷
下頜第2恒磨牙C型根管發(fā)生率及其一次性根管治療的療效研究
譚小兵 徐靜舒△肖 艷
目的 研究云南省第一人民醫(yī)院患者下頜第2恒磨牙C型根管的發(fā)生率并比較其一次性或兩次性根管治療的成功率。方法選取本院口腔內(nèi)科就診患者260例下頜第2恒磨牙,X線牙片和臨床檢查分析C型根管及各型發(fā)生率;C型根管患牙隨機(jī)分為A、B 2組,分別進(jìn)行一次性和兩次性根管治療,6個(gè)月后比較2組成功率。結(jié)果260例中有80例為C型根管,發(fā)生率為30.77%;術(shù)前X線檢查發(fā)現(xiàn)2組患牙共有Ⅰ型25例(31.25%),Ⅱ型32例(40%),Ⅲ型23例(28.75%);改良Melton分類法發(fā)現(xiàn)C1型17例(21.25%)、C2型39例(48.75%)、C3a型13例(16.25%)、C3b型11例(13.75%),C4型0例;術(shù)后6個(gè)月A組成功率為78.94%(30/38),B組成功率為81.08%(30/ 37),2組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論我院患者下頜第2恒磨牙C型根管較常見,一次性根管治療可用于下頜第2恒磨牙C型根管系統(tǒng)。
下頜第2恒磨牙;C型根管;一次性根管治療
C型根管是根管系統(tǒng)的一種解剖變異,主要特征是根管之間呈網(wǎng)狀或點(diǎn)狀相連,最常見于下頜第2磨牙,也可發(fā)生于其他牙齒。C型根管結(jié)構(gòu)復(fù)雜,其類型診斷、清理成形和充填難度均大大增加,熟悉C型根管的解剖情況及其發(fā)生率非常重要[1]。一次性根管治療是指在一次就診期間完成根管清潔、成形和充填等所有程序,最早用于前牙外傷性意外露髓的處理。隨著根管治療新技術(shù)、新設(shè)備的發(fā)展,一次性根管治療逐漸成為一種常規(guī)治療方法[2],但應(yīng)用于解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜的下頜第2恒磨牙C型根管少見報(bào)道。本研究采用X線和臨床檢查的方法觀察我科患者下頜第2恒磨牙C型根管的發(fā)生率,同時(shí)比較一次性和兩次性根管治療的成功率。
1.1 研究對象及分組 收集2009年5月—2013年4月期間到我院口腔內(nèi)科就診、下頜第2恒磨牙有牙髓炎癥狀(非感染性根管)且需根管治療的患者,按照入選標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選。納入標(biāo)準(zhǔn):患牙無急性癥狀,牙髓溫度測試無反應(yīng),無叩痛,未做過牙髓治療,X線檢查根尖無吸收陰影。排除標(biāo)準(zhǔn):根管內(nèi)有無法控制的滲出;有牙周病變;根管重度彎曲;年輕恒牙;無法按時(shí)復(fù)診者。共收集260例患牙,其中男128例,女132例,年齡23~68歲,平均(40.8±12.4)歲。術(shù)前向患者說明根管治療程序,征得患者知情同意。利用計(jì)算機(jī)產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)將根管系統(tǒng)為C型的患牙隨機(jī)分為一次組(A組)和兩次組(B組),每組40例。A組:1次完成根管治療;B組:分2次完成根管治療。
1.2 方法
1.2.1 X線檢查及分型 拍攝術(shù)前片、插針片和術(shù)后片各1張,(數(shù)字系統(tǒng)Gendex expert DC,65 kV,7 mA,美國),參照Melton[3]和Fan等[4]提出的分類法確認(rèn)C型根管。
1.2.2 臨床檢查及分型 牙科顯微鏡(Leica M300,德國)下操作:開髓、建立直線通道,DG16探針探查髓室底部及根管口形態(tài),確認(rèn)工作長度,治療完成后拍攝術(shù)后片,改良Melton分類法[4]對C型根管進(jìn)行確認(rèn)和分型。
1.2.3 根管治療程序 (1)工作長度確認(rèn)。15#K銼插入根管內(nèi)拍攝X線片,結(jié)合根尖定位儀(Propex,Densply)確認(rèn)根尖孔準(zhǔn)確位置。(2)根管預(yù)備與充填。探查、疏通根管,2.5%次氯酸鈉、17%EDTA溶液交替沖洗,確定工作長度,Protaper機(jī)用器械及X-smart(Densply)進(jìn)行根管成形。A組:大錐度牙膠尖和Cortisomol糊劑充填根尖1/3、全能根管熱壓注射充填儀(SybronEndo)垂直加壓充填其余2/3,X線片確認(rèn)恰填,玻璃離子水門?。婪息瘢R利氏古莎公司)墊底充填。B組:根管內(nèi)導(dǎo)入Ca(OH)2糊劑,氧化鋅水門汀暫封。1周后復(fù)診,去除暫封和Ca(OH)2糊劑,同樣方法充填根管、X線片確認(rèn)恰填、玻璃離子墊底充填。術(shù)后1周及6個(gè)月復(fù)診,拍片觀察。第1次復(fù)診時(shí)將暫充物去除,光固化復(fù)合樹脂(GC Gradia Direct)永久充填。
1.2.4 評估標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月根據(jù)X線牙片及臨床檢查綜合評估治療效果。參照歐洲牙髓病學(xué)會2006年根管治療評估標(biāo)準(zhǔn)[5]:X線牙片顯示根管恰填(超充或欠充不能納入成功例數(shù));無疼痛、腫脹或其他癥狀,無竇道,無功能缺失,根周有正常牙周韌帶間隙?;佳烙醒装Y相關(guān)癥狀或體征,根尖周出現(xiàn)破壞或有持續(xù)性牙根吸收,說明根管治療失敗。根管治療成功率=(成功牙數(shù)/總患牙數(shù))×100%。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,卡方檢驗(yàn)比較2組術(shù)后治療成功率,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 一般情況 本研究260例患牙中有80例牙齒為C型根管,發(fā)生率為30.77%。下頜第2恒磨牙術(shù)前X線檢查主要分為三型。Ⅰ型:近、遠(yuǎn)中2個(gè)根管,走行一段后融合為1個(gè)根管;Ⅱ型:近、遠(yuǎn)中2個(gè)根管,各自終止于近、遠(yuǎn)中根尖;Ⅲ型:近、遠(yuǎn)中2個(gè)根管中有一個(gè)走行一段后融入到根分叉影像中,另一個(gè)則終止于根尖,見圖1。確認(rèn)為C型根管的患牙Ⅰ型25例(31.25%,A組12例、B組13例),Ⅱ型32例(40%,A組15例、B組17例),Ⅲ型23例(28.75%,A組12例、B組11例)。根據(jù)改良Melton分類法,有 C型根管的患牙各型為 C1 17例(21.25%,A組8例、B組9例)、C2 39例(48.75%,A 組19例、B組20例)、C3a 13例(16.25%,A組6例、B組7例)、C3b 11例(13.75%,A組5例、B組6例),未發(fā)現(xiàn)C4型(即單根管)。A組回訪38例,成功30例(78.94%),B組回訪37例,成功30例(81.08%),2組成功率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.053, P>0.05)。
Fig.1 Preoperative radiograph of the mandibular second permanent molar showing 3 types of root canals圖1 2組下頜第2恒磨牙術(shù)前X線分型
2.2 臨床檢查結(jié)果 根據(jù)改良Melton分類法,下頜第2恒磨牙根據(jù)髓室底根管口形態(tài)分布分為4型(其中單根管未發(fā)現(xiàn)),見圖2。
Fig.2 The modified Melton’s method for mandibular second permanent molar root canals圖2 下頜第2恒磨牙改良Melton分類法
3.1 下頜第2恒磨牙C型根管發(fā)生率 C型根管最常見于下頜第2恒磨牙,根據(jù)種族不同其發(fā)生率從2.7%~44.5%不等[6]。中國人群C型根管發(fā)生率較高,為31.5%~42%[7]。本研究入選患者下頜第2恒磨牙C型根管發(fā)生率為30.77%,與Wang等[8]的結(jié)果接近(34.46%),但比Zheng等[7]的結(jié)果要低(39%),原因是本研究采用X線檢查及牙科顯微鏡下臨床檢查相結(jié)合的方法進(jìn)行二維水平研究,對于一些C型根管無法全面觀察而可能導(dǎo)致遺漏,而Zheng等[7]利用錐形束CT三維技術(shù)進(jìn)行體內(nèi)研究,能更準(zhǔn)確地反映下頜第2恒磨牙的根管系統(tǒng)形態(tài),更符合實(shí)際情況。
3.2 下頜第2恒磨牙C型根管形態(tài) Melton[3]、Fan 等[4]根據(jù)根管形態(tài)將其分為以下幾型。C1:連續(xù)不間斷“C”形;C2:逗號型;C3a:3個(gè)獨(dú)立的根管;C3b:2個(gè)獨(dú)立的根管;C4:單根管;C5:無根管。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)下頜第2恒磨牙C型根管術(shù)前X線分型中Ⅱ型較多,Ⅰ型和Ⅲ型所占比例相似;改良Melton’s分類法結(jié)果中C2型最常見,其他依次為C1型、C3a型、C3b型,未發(fā)現(xiàn) C4型存在,與Fan[4]、Zheng[7]、Wang[8]等的研究結(jié)果接近。此項(xiàng)結(jié)果具有臨床意義,因?yàn)镃2型根管根尖1/3多見峽部或交通支,常規(guī)器械及方法很難徹底清潔,殘留的壞死牙髓組織及微生物是治療失敗的首要原因,可考慮結(jié)合使用超聲沖洗[9]、負(fù)壓技術(shù)[10]或SAF銼[1]以去除碎屑和壞死組織,提高成功率。
3.3 一次性根管治療應(yīng)用于C型根管 一次性根管治療療效肯定、操作時(shí)間短、術(shù)后疼痛發(fā)生率低,不會發(fā)生兩次就診間細(xì)菌滲漏的風(fēng)險(xiǎn),成功率與多次性根管治療相同[2]。本研究應(yīng)用鎳鈦機(jī)用器械、冠向下法進(jìn)行根管預(yù)備成形,去除了根管中上端大部分細(xì)菌及污染牙本質(zhì),同時(shí)充分沖洗根管內(nèi)感染壞死物質(zhì)及牙本質(zhì)碎屑,再用熱牙膠垂直加壓充填,能更好地清除根管內(nèi)感染牙髓組織并封閉C型根管之間的峽部和交通支,減少死腔,防止再感染。本研究顯示2組治療成功率均接近80%,且差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明一次性根管治療可以應(yīng)用到下頜第二磨牙C型根管系統(tǒng),但成功率要低于筆者之前的研究[11],可能是因?yàn)镃型根管系統(tǒng)結(jié)構(gòu)復(fù)雜,難以徹底進(jìn)行根管清潔、成形和充填,降低了治療成功率。
選擇好適應(yīng)證,嚴(yán)格遵循生物學(xué)原則進(jìn)行根管預(yù)備成形和充填,下頜第2恒磨牙C型根管的一次性治療成功率較高,預(yù)后一般較好,是值得肯定的方法。
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(2014-02-17收稿 2014-06-23修回)
(本文編輯 李鵬)
Incidence of C-Shaped Root Canal Systems in Mandibular Second Permanent Molar and the Effect of One-Visit Root Canal Treatment
TAN Xiaobing,XU Jingshu△,XIAO Yan
Department of Endodontics,First People’s Hospital of Yunnan Province,Yunnan 650032,China
△
E-mail:1633845885@qq.com
ObjectiveTo investigate the incidence of C-shaped root canal systems in mandibular second permanent molar of patients in the First People’s Hospital of Yunnan Province,and compare the success rate between one-and two-visit root canal treatment.MethodsTwo hundred and sixty mandibular second molars were recruited from the patients in the department of endodontics of our hospital,and teeth with C-shaped root canal were categorized by using radiographic classification criteria and the modified Melton’s method.Teeth with C-shaped root canal systems were then randomly divided into two groups to receive one-or two-visit root canal treatment,and success rates of 6-month post-operation were compared between two groups.ResultsEighty out of 260 mandibular second molars exhibited C-shaped canals (30.77%).Radiographic examination showed that 25 teeth belonged to typeⅠ(31.25%),32 teeth typeⅡ(40.00%)and 23 teeth typeⅢ(28.75%)in two groups.As for modified Melton’s method,the incidence rates were 21.25%,48.75%,16.25% and 13.75%for C1,C2,C3a and C3b,respectively,while C4 was not found.The success rates were 78.94%(30/38)and 81.08%(30/37)for A group and B group,respectively,with no statistically significant difference between two groups(78.94 vs 81.08,P>0.05).ConclusionResultsindicate a frequent incidence of C-shaped root canal system of mandibular permanent second molars in our hospital.One-visit root canal treatment is an effective way for treating C-shaped canals in mandibular permanent second molar.
mandibular second permanent molars;C-shaped root canal system;one-visit root canal treatment
R781.3
A
10.3969/j.issn.0253-9896.2014.11.019
云南省第一人民醫(yī)院口腔內(nèi)科(郵編650032)△
E-mail:1633845885@qq.com