韓艷艷 韓珊珊

母嬰床旁護(hù)理新模式在產(chǎn)科的效果觀察

韓艷艷 韓珊珊

目的探討母嬰床旁護(hù)理新模式在產(chǎn)科的實(shí)施和臨床效果。方法選擇在我院近期分娩的單胎初產(chǎn)婦 400例，隨機(jī)分為兩組，各 200例。觀察組實(shí)施母嬰床旁護(hù)理新模式，對照組采用傳統(tǒng)的封閉式母嬰同室護(hù)理模式。結(jié)果應(yīng)用新型護(hù)理模式-母嬰床旁護(hù)理，通過調(diào)查對比，觀察組的產(chǎn)婦對護(hù)理工作的滿意度要由于對照組（P＜0.01）；觀察組產(chǎn)婦對新生兒護(hù)理技能知識的掌握程度明顯高于對照組（P＜0.01）。結(jié)論母嬰床旁護(hù)理新模式在各個(gè)方面都優(yōu)于傳統(tǒng)的護(hù)理模式，即提高了產(chǎn)婦對護(hù)理人員工作的滿意度，又可以減少產(chǎn)婦的各種不便，值得臨床上進(jìn)一步推廣。

母嬰；新模式；床旁護(hù)理；產(chǎn)科

母嬰床旁護(hù)理來源于以家庭為中心的產(chǎn)科監(jiān)護(hù)（FCMC）[1]，其實(shí)質(zhì)是指在住院期間母嬰所享受的一切護(hù)理都是由護(hù)理人員在產(chǎn)婦床邊進(jìn)行[2]，母嬰床旁護(hù)理是指在母嬰同室內(nèi)為圍產(chǎn)期產(chǎn)婦、嬰兒、家庭提供個(gè)性化臨床支持和服務(wù)的護(hù)理，最大限度地滿足產(chǎn)婦、嬰兒、家庭需要，并實(shí)現(xiàn)了以家庭為中心式護(hù)理模式。我院自2011年2月被認(rèn)定為醫(yī)院“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房”以來，改變傳統(tǒng)的封閉式工作模式，結(jié)合?？铺厣?，創(chuàng)新推出母嬰床旁護(hù)理操作模式，并且取得了很好的效果，現(xiàn)將情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取400例2012年11月～2013年1月在我院分娩的單胎初產(chǎn)婦，隨機(jī)分為觀察組和對照組各200例。兩組產(chǎn)婦均無軀體疾病及嚴(yán)重精神疾病，均無內(nèi)科并發(fā)癥和產(chǎn)科合并癥，而且都經(jīng)過產(chǎn)婦和家庭知情與同意，新生兒體重 2500～4000g，Apgar評分9～10分。兩組產(chǎn)婦家庭背景、文化水平、年齡、孕周以及分娩方式，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組新生兒的護(hù)理工作由護(hù)理人員抱至專門的撫觸間，預(yù)防接種間等進(jìn)行護(hù)理，產(chǎn)婦及家屬不參與對新生兒的護(hù)理，即為傳統(tǒng)的封閉式母嬰護(hù)理模式。但必要的護(hù)理項(xiàng)目及注意事項(xiàng)等由護(hù)理人員口頭告知。觀察組實(shí)施健康教育及一切護(hù)理，如母乳喂養(yǎng)，新生兒撫觸，新生兒采血，預(yù)防接種，聽力篩查，等均在母親床旁進(jìn)行，由專業(yè)護(hù)士進(jìn)行一對一的護(hù)理，幫助產(chǎn)婦向母親角色轉(zhuǎn)換，盡早實(shí)施母乳喂養(yǎng)，在第一時(shí)間教會(huì)產(chǎn)婦及家屬新生兒護(hù)理的知識與技巧，產(chǎn)婦和家屬共同參與護(hù)理，即為母嬰床旁護(hù)理模式。

1.3 設(shè)備和物品的準(zhǔn)備 告知提前半小時(shí)喂飽嬰兒，調(diào)節(jié)中央空調(diào)，保持室溫為26～28℃，護(hù)士洗凈雙手、剪短指甲、摘下手表、戒指等可能對嬰兒造成傷害的飾物。

1.4 人員選拔與培訓(xùn) 選拔具有護(hù)師以上職稱的責(zé)任護(hù)士，利用業(yè)余時(shí)間參加育嬰師，預(yù)防接種等的培訓(xùn)，順利結(jié)業(yè)并能拿到育嬰師資格，預(yù)防接種證的護(hù)師擔(dān)當(dāng)。這些護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)豐富，溝通能力強(qiáng)，責(zé)任心強(qiáng)，具有豐富的?？浦R。能掌握規(guī)范的護(hù)理操作流程和健康知識。

1.5 操作流程

1.5.1 臍部護(hù)理 每日一次，每次用2～3根棉簽，消毒直徑3～5cm，用棉簽蘸取優(yōu)可適由臍輪根部開始，由內(nèi)向外螺旋狀消毒，保持局部清潔干燥。

1.5.2 新生兒經(jīng)皮膽紅素測定 每日一次，利用黃疸儀經(jīng)皮測定膽紅素，隨時(shí)觀察黃疸變化并告知家屬及產(chǎn)婦。

1.5.3 床旁撫觸 病房溫度在28℃以上，每日一次，選擇嬰兒吃奶后半小時(shí)，不煩躁、不饑餓、清醒狀態(tài)下，在嬰兒睡覺前，進(jìn)行最佳。根據(jù)新生兒撫觸標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。撫觸前先在掌心倒入適量撫觸油，對搓雙手，掌心有一定熱度后開始撫觸。撫觸過程中隨時(shí)與家屬產(chǎn)婦及新生兒溝通，目的是教會(huì)產(chǎn)婦及家屬，使其在出院回家后仍能堅(jiān)持為新生兒撫觸。

1.5.4 床旁宣教 包括產(chǎn)前及產(chǎn)后宣教。產(chǎn)前宣教包括介紹入院環(huán)境，探視制度，主治醫(yī)生，責(zé)任護(hù)士，住院期間的責(zé)任和義務(wù)等，產(chǎn)后宣教包括母乳喂養(yǎng)的好處，正確的喂奶及含接姿勢，出生證明的辦理，更換尿布的方法，辨別惡露的多少，新生兒常見的生理現(xiàn)象如假月經(jīng)，驚嚇反射等的處理，產(chǎn)后42d禁止性生活及出院指導(dǎo)等。

1.5.5 預(yù)防接種 在接種乙肝疫苗尤其是卡介苗時(shí)形象的告知家屬可能出現(xiàn)紅腫化膿的部位，防止日后嬰兒出現(xiàn)接種反應(yīng)時(shí)驚慌失措。

2 結(jié)果

兩組產(chǎn)婦在知情同意并理解評價(jià)內(nèi)容的基礎(chǔ)上進(jìn)行出院前的問卷調(diào)查。觀察組對護(hù)理工作的滿意度為99.5%，對照組對護(hù)理工作的滿意度為88.0%，觀察組滿意度高于對照組（χ2=22.57，P＜0.01）。觀察組健康教育知識的掌握、撫觸、經(jīng)皮膽紅素測定、臍部護(hù)理和預(yù)防接種的了解均高于對照組。兩組產(chǎn)婦在新生兒護(hù)理技能及母乳喂養(yǎng)技巧的掌握情況，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦觀察指標(biāo)對比(n)

3 討論

在產(chǎn)科母嬰床旁護(hù)理新模式，極大的提高了產(chǎn)婦和家屬對產(chǎn)科護(hù)理人員的滿意度。以滿足母嬰護(hù)理需要為宗旨，母嬰床旁護(hù)理強(qiáng)調(diào)了以家庭為中心和以人為本的母嬰護(hù)理服務(wù)理念，與傳統(tǒng)護(hù)理模式相比，它是現(xiàn)代產(chǎn)科護(hù)理的發(fā)展趨勢，是行之有效的產(chǎn)科護(hù)理新模式[3]。傳統(tǒng)的產(chǎn)科護(hù)理模式會(huì)致護(hù)患溝通不足，而自從實(shí)施床旁護(hù)理新模式以來，減少了差錯(cuò)事故的發(fā)生率，滿足了不同層次的人群對護(hù)理方法的需求，提高了整體的患者滿意度[4-5]。于產(chǎn)婦及家屬掌握新生兒護(hù)理技能，幫助產(chǎn)婦適應(yīng)轉(zhuǎn)變母親角色[6]。床旁護(hù)理使產(chǎn)婦盡快適應(yīng)該角色，有效減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。應(yīng)用此新型護(hù)理模式，不但要重視相關(guān)知識的宣傳教育，還強(qiáng)調(diào)掌握各項(xiàng)護(hù)理技能，通過多種方式方法將產(chǎn)褥期衛(wèi)生保健知識及新生兒護(hù)理知識傳授給產(chǎn)婦和其家屬，以提高產(chǎn)婦及家屬對護(hù)理人員的滿意度。床旁護(hù)理能使母親感到被關(guān)心和尊重，保證了母嬰安全，能及時(shí)為家庭提供專業(yè)性指導(dǎo)，使健康教育發(fā)揮的更直接有效，使母親回到家里能做基本的自我監(jiān)護(hù)和新生兒護(hù)理，促進(jìn)新生兒和家庭的幸福健康，同時(shí)可有效促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的建立和維持[7-8]。是行之有效的產(chǎn)科護(hù)理新模式，值得臨床推廣應(yīng)用。

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青島市城陽人民醫(yī)院產(chǎn)科，山東青島 266000