胡德鳳 吳澤慧 閆祖青

護(hù)理責(zé)任績(jī)效工資在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的應(yīng)用

胡德鳳 吳澤慧 閆祖青

目的通過(guò)競(jìng)選護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)并設(shè)立護(hù)理責(zé)任績(jī)效工資，調(diào)動(dòng)臨床一線(xiàn)護(hù)理骨干的工作積極性，提高護(hù)理質(zhì)量，和諧護(hù)患關(guān)系。方法護(hù)理部擬定護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)競(jìng)選方案并組織實(shí)施，根據(jù)季度考核結(jié)合日常督查情況，按業(yè)績(jī)兌現(xiàn)護(hù)理責(zé)任績(jī)效工資。結(jié)果護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)工作積極性高漲，臨床護(hù)理質(zhì)量和患者滿(mǎn)意率均顯著提升（P＜0.01）。結(jié)論醫(yī)院開(kāi)展各臨床護(hù)理單元競(jìng)選護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)并兌現(xiàn)護(hù)理責(zé)任績(jī)效工資，能激發(fā)臨床護(hù)理骨干工作的主觀能動(dòng)性，提高臨床護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理投訴、不良事件的發(fā)生率，有效的保障護(hù)理安全，和諧護(hù)患關(guān)系。

責(zé)任組長(zhǎng)；護(hù)理責(zé)任績(jī)效；激勵(lì)效果

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院為二級(jí)甲等醫(yī)院，是區(qū)級(jí)綜合性醫(yī)療技術(shù)中心，21個(gè)護(hù)理單元，開(kāi)放床位800張，護(hù)理人員435名，其中女432名，男3名。醫(yī)院各護(hù)理單元按照收治病種特點(diǎn)、工作量等情況，競(jìng)選護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)39名，職稱(chēng)：護(hù)師18名，占46.2%，主管護(hù)師21名，占53.8%；學(xué)歷：大專(zhuān)22名，占56.4%，本科17名，占43.6%。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)的競(jìng)選 醫(yī)院指派護(hù)理部擬定護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)競(jìng)選方案，按各個(gè)護(hù)理單元的收治病種特點(diǎn)、工作量等情況核定責(zé)任組長(zhǎng)人數(shù)，擬定責(zé)任組長(zhǎng)的任職條件，符合條件的護(hù)理人員首先自愿填報(bào)申請(qǐng)表，再由科內(nèi)結(jié)合其個(gè)人工作能力，民主選舉后報(bào)護(hù)理部，由醫(yī)院黨委再次審核并公示后發(fā)聘任文件，任期一年，期滿(mǎn)后再次進(jìn)行競(jìng)選。

1.2.2 護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)的任職條件 具有大專(zhuān)及以上學(xué)歷，護(hù)師及以上職稱(chēng)，專(zhuān)業(yè)技術(shù)工作經(jīng)驗(yàn)≥5年。熱愛(ài)護(hù)理專(zhuān)業(yè)，具備較高的政治素質(zhì)，臨床經(jīng)驗(yàn)、專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)豐富，有解決本科疑難護(hù)理問(wèn)題和處理應(yīng)急問(wèn)題的能力，熟練掌握本科的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，有較強(qiáng)的人際溝通能力，能勝任本科臨床教學(xué)和帶教，有一定的協(xié)調(diào)和管理能力。

1.2.3 護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)的職責(zé) 護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)應(yīng)協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)搞好病房管理，負(fù)責(zé)所轄責(zé)任組內(nèi)危重患者從入院到出院的護(hù)理質(zhì)量、健康宣教等一切護(hù)理措施的實(shí)施，實(shí)行8h在崗，24h負(fù)責(zé)制；負(fù)責(zé)解決本科疑難護(hù)理問(wèn)題，指導(dǎo)并督促本組護(hù)理人員各項(xiàng)護(hù)理措施的落實(shí)，保證護(hù)理質(zhì)量；指導(dǎo)本組責(zé)任護(hù)士及時(shí)、準(zhǔn)確的觀察患者病情變化，對(duì)潛在的護(hù)理問(wèn)題有預(yù)見(jiàn)性的分析，提出相應(yīng)處理措施，保證為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[1]。

1.2.4 護(hù)理責(zé)任績(jī)效工資分配 我院每月全額護(hù)理責(zé)任績(jī)效工資系數(shù)為所在科室人均績(jī)效工資的0.3，約350～680元。根據(jù)每季度護(hù)理部組織檢查的各項(xiàng)臨床護(hù)理質(zhì)量，及隨機(jī)調(diào)查患者的滿(mǎn)意度情況，結(jié)合日常督查、護(hù)理投訴、不良事件的發(fā)生率，實(shí)行季度考核百分制量化打分，護(hù)理責(zé)任績(jī)效工資按季度發(fā)放。

1.3 考核 90分以上全額發(fā)放護(hù)理責(zé)任績(jī)效工資；80～89分發(fā)放90%；70～79分發(fā)放80%；60～69分發(fā)放70%；60分以下不發(fā)放。各單項(xiàng)護(hù)理檢查項(xiàng)目及滿(mǎn)意率低于90%的，每下降10%扣發(fā)當(dāng)月護(hù)理責(zé)任績(jī)效工資的10%，60%以下全額扣除。對(duì)考核發(fā)現(xiàn)責(zé)任組長(zhǎng)不認(rèn)真履職，有嚴(yán)重護(hù)理缺陷和護(hù)理投訴的撤銷(xiāo)其責(zé)任組長(zhǎng)任職資格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2008年元月至今，我院通過(guò)在各臨床護(hù)理單元競(jìng)選責(zé)任組長(zhǎng)，并設(shè)立相應(yīng) “護(hù)理責(zé)任績(jī)效工資”，定期考核，按季度發(fā)放，各護(hù)理單元的臨床護(hù)理質(zhì)量不斷提高，護(hù)理投訴和不良事件發(fā)生率明顯下降，臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量顯著提升。這充分體現(xiàn)了一個(gè)有激勵(lì)效果的薪酬機(jī)制可增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任感，調(diào)動(dòng)工作積極性；可不斷激勵(lì)護(hù)理人員掌握新知識(shí)、提高業(yè)務(wù)技能，創(chuàng)造更好的工作業(yè)績(jī)[2]，詳見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 實(shí)施護(hù)理責(zé)任績(jī)效工資有利于提高臨床護(hù)理質(zhì)量 如表1表明實(shí)施責(zé)任績(jī)效工資前后各項(xiàng)目間有顯著差異 P＜0.01，結(jié)果顯示醫(yī)院在各臨床護(hù)理單元競(jìng)選護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)并實(shí)施護(hù)理責(zé)任績(jī)效工資，能有效的提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、危重患者護(hù)理質(zhì)量、病房管理質(zhì)量、護(hù)理文書(shū)質(zhì)量、護(hù)理安全質(zhì)量、患者的滿(mǎn)意度。護(hù)理質(zhì)量的高低直接取決于護(hù)理技術(shù)水平和管理者的管理水平，取決于護(hù)理隊(duì)伍中各種人才有機(jī)構(gòu)成的綜合效應(yīng)[3]。實(shí)施護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，責(zé)任組長(zhǎng)經(jīng)定期考核后享有護(hù)理責(zé)任績(jī)效工資，進(jìn)一步突出并發(fā)揮了護(hù)理專(zhuān)業(yè)技術(shù)骨干的地位和臨床技能，解決了非行政班時(shí)段護(hù)理質(zhì)量管理的薄弱環(huán)節(jié)，從而提高臨床護(hù)理質(zhì)量。

表1 實(shí)施護(hù)理責(zé)任績(jī)效工資前后效果比較(%)

3.2 實(shí)施護(hù)理責(zé)任績(jī)效工資有利于降低護(hù)理投訴、不良事件發(fā)生率 實(shí)施護(hù)理責(zé)任績(jī)效工資后，責(zé)任組長(zhǎng)的責(zé)任心增強(qiáng)，工作積極性進(jìn)一步提高，主動(dòng)學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)，樂(lè)于充當(dāng)護(hù)士長(zhǎng)的好幫手，她們?cè)诠ぷ髦懈邩?biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求也為科內(nèi)其他護(hù)理人員起到了良好的榜樣作用，激發(fā)了護(hù)理人員的工作熱情，提高了護(hù)理骨干的主觀能動(dòng)性，使每名護(hù)理人員最大限度的發(fā)揮和展現(xiàn)自己的才能。責(zé)任績(jī)效工資的實(shí)施，促使責(zé)任組長(zhǎng)認(rèn)真履職，促進(jìn)與患者或家屬的有效溝通，顯著降低了護(hù)理投訴和不良事件的發(fā)生率，保障護(hù)理安全。

3.3 實(shí)施護(hù)理責(zé)任績(jī)效工資有利于提高患者滿(mǎn)意度，和諧護(hù)患關(guān)系 實(shí)施護(hù)理責(zé)任績(jī)效工資，使考核結(jié)果和激勵(lì)機(jī)制相結(jié)合，責(zé)任組長(zhǎng)8h在崗，24h負(fù)責(zé)制，使患者在住院期間有歸屬感，有任何問(wèn)題都樂(lè)于和責(zé)任組長(zhǎng)溝通，而責(zé)任組長(zhǎng)也可及時(shí)掌握患者的思想動(dòng)態(tài)，對(duì)產(chǎn)生的不良情緒積極干預(yù)，使患者以積極的心態(tài)配合治療，及時(shí)幫助解決實(shí)際問(wèn)題，患者的滿(mǎn)意度不斷提高，護(hù)患關(guān)系更加和諧。

[1] 劉芳環(huán),李慶印,張學(xué)軍,等.護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制在心臟外科 ICU質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志,2009,9(1):28-29.

[2] 李繼平.護(hù)理管理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:105-106.

[3] 于蘭貞.高玉芳.侯桂英,等.護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)分層次管理的探討[J].中國(guó)護(hù)理管理,2004,4(6):13-14.

R47

A

1673-5846(2014)02-0352-02

湖北宜昌市夷陵醫(yī)院護(hù)理部，湖北宜昌 443100

胡德鳳（1975-），女，湖北宜昌人，本科，主管護(hù)師，護(hù)理部質(zhì)量督導(dǎo)。

吳澤慧（1963-），女，湖北五峰人，本科，副主任護(hù)師，醫(yī)院業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)。