張艷麗 胡春陽 劉永良

護(hù)理干預(yù)自控鎮(zhèn)痛泵在腹部手術(shù)中的臨床應(yīng)用

張艷麗 胡春陽 劉永良

目的對護(hù)理干預(yù)在腹部手術(shù)應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵中的效果進(jìn)行觀察和分析。方法以我院收治的120例腹部手術(shù)患者為研究對象，分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各60例，所有患者術(shù)后均采用自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛。對照組患者主要采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者在對照組基礎(chǔ)上增加系統(tǒng)干預(yù)。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組的止痛效果明顯優(yōu)于對照組，滿意度明顯高于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論腹部外科手術(shù)患者術(shù)后采用鎮(zhèn)痛泵的過程中，落實(shí)綜合護(hù)理，有利于改善患者的預(yù)后，值得推廣。

護(hù)理干預(yù)；自控鎮(zhèn)痛泵；腹部手術(shù)；臨床應(yīng)用

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，鎮(zhèn)痛泵逐漸應(yīng)用到術(shù)后疼痛治療中，在自控鎮(zhèn)痛泵的使用中，必要的護(hù)理干預(yù)，能提高鎮(zhèn)痛泵的止痛效果，改善患者的預(yù)后。在此次臨床研究中，對我院收治的120例腹部手術(shù)后采用自控鎮(zhèn)痛泵的患者進(jìn)行分組研究，效果顯著。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2009年1月至2012年1月收治的120例腹部外科手術(shù)患者為研究對象，其中男66例，女54例，年齡為18～85歲，平均49歲。其中44例患者行闌尾炎術(shù)， 52例患者行輸尿管膀胱結(jié)石術(shù)， 20例患者行膽總管結(jié)石術(shù)，4例患者行胃大部切除術(shù)。所有患者術(shù)后均采用自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行治療。采取隨機(jī)分配的原則，將所有患者分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各60例，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組患者在自控鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用過程中采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在其基礎(chǔ)上增加系統(tǒng)干預(yù)，內(nèi)容如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 手術(shù)前一天需對患者及家屬進(jìn)行巡訪，并對鎮(zhèn)痛泵的使用方法、操作原理、使用效果及相關(guān)要點(diǎn)等進(jìn)行說明，從而加深患者及家屬對止痛的認(rèn)識和了解，提高患者配合度。護(hù)理人員需與患者加強(qiáng)交流和溝通，態(tài)度需熱情、積極，建立更為穩(wěn)固的護(hù)患關(guān)系，使患者樹立樂觀向上的態(tài)度，激發(fā)其信心，保持樂觀積極的心態(tài)，緩解內(nèi)心消極情緒。

1.2.2 儀器安置 術(shù)后需協(xié)助患者回房，并對硬膜外穿刺的情況進(jìn)行觀察，安置并固定鎮(zhèn)痛泵。對鎮(zhèn)痛泵的作用及操作方法進(jìn)行說明，鎮(zhèn)痛泵的藥液注入速度為 2ml/h，對患者按需止痛，結(jié)合疼痛情況對劑量進(jìn)行控制。

1.2.3 不良反應(yīng)護(hù)理

1.2.3.1 惡心嘔吐 患者出現(xiàn)惡心嘔吐，多是由于嗎啡對腦部刺激引起的。護(hù)理人員需囑患者頭部側(cè)偏，避免因嘔吐物導(dǎo)致窒息，同時加大慰藉和說明，消除患者顧慮及不安。必要時可予愛茂爾等止吐藥物治療，對情況較嚴(yán)重的患者需采用恩丹思瓊等中樞性止吐藥物治療，終止鎮(zhèn)痛泵的使用，確定患者惡心嘔吐是否為鎮(zhèn)痛泵的副作用。

1.2.3.2 皮膚瘙癢 嗎啡是一種組胺釋放劑，會促進(jìn)患者組胺的釋放，加大皮膚血管的擴(kuò)張，從而引起皮膚充血、瘙癢、紅斑及風(fēng)團(tuán)等癥狀。護(hù)理人員要對患者進(jìn)行說明和解釋，告知其藥物停用后癥狀會自動消除，并囑患者不要抓撓，勤換衣物。嚴(yán)重時需采用抗組織胺類藥物進(jìn)行治療。

1.2.3.3 尿潴留 護(hù)理人員需在合適時間拔除導(dǎo)尿管，從而防止尿潴留出現(xiàn)。對尿潴留患者，需對其下腹部按摩并熱敷處理，用溫水對會陰部進(jìn)行清潔，刺激患者排尿，從而改善尿潴留。必要時要對患者進(jìn)行導(dǎo)尿處理，并予抗感染及清潔工作。導(dǎo)尿?qū)颊叩男袆釉斐闪藝?yán)重影響，因此護(hù)理人員要對患者說明注意事項及活動方法。

1.2.3.4 腹脹便秘 阿片類藥物對患者腸蠕動會造成嚴(yán)重影響，因此腸胃功能恢復(fù)時間較長，患者易出現(xiàn)腹脹便秘。護(hù)理人員在術(shù)后需對患者腸蠕動情況進(jìn)行觀察，對肛門排氣時間進(jìn)行記錄，術(shù)后鼓勵患者盡早下床活動。對腹脹患者，需進(jìn)行腰骶部熱敷，縮短患者排氣、排便時間，改善患者便秘、腹脹情況。

1.2.4 尊重患者 護(hù)理人員要以“以人為本”為護(hù)理原則，尊重患者?；颊咭蚣膊〈輾垼瑢?dǎo)致對自身尊嚴(yán)十分在意。因此護(hù)理人員在護(hù)理過程中，要適當(dāng)保護(hù)患者隱私，維護(hù)患者的尊嚴(yán)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 12.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計和處理，計數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以 P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

1.4 觀察指標(biāo) 對兩組患者的術(shù)后疼痛及滿意度進(jìn)行觀察和比較。疼痛評估主要采用直觀疼痛模擬量表（VAS）對所有患者的疼痛情況進(jìn)行評定，取一條長度為10cm測量尺，最左端標(biāo)記為“無疼痛”，最右端標(biāo)記為“劇烈疼痛”，中間等分劃分且標(biāo)記1～9。每一級的評分分值為1分，1級代表1cm。對患者疼痛感受進(jìn)行分值評定。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后疼痛比較 實(shí)驗(yàn)組的止痛效果明顯優(yōu)于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05（表1）。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛比較(n)

2.2 滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組的滿意度明顯高于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05（表2）。

表2 兩組患者滿意度比較(n,%)

3 討論

在臨床上，采用鎮(zhèn)痛泵對患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛，相比肌肉注射更具顯著效果，其藥物常見，藥量小，操作便捷，患者活動方便。然而鎮(zhèn)痛泵的使用會導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，因此在鎮(zhèn)痛泵的使用過程中，需對患者予以相關(guān)護(hù)理措施，從而加快患者康復(fù)[1]。在此次臨床研究中，我院對收治的 120例腹部外科手術(shù)患者進(jìn)行分組研究，實(shí)驗(yàn)組采用術(shù)后鎮(zhèn)痛泵治療，并采取有效護(hù)理措施，效果顯著?？梢?，合理的鎮(zhèn)痛措施及科學(xué)的護(hù)理干預(yù)對腹部外科術(shù)后患者具有顯著鎮(zhèn)痛效果，值得推廣和普及[2]。

[1] 和振娜,李玉林.鎮(zhèn)痛泵治療腫瘤患者術(shù)后疼痛的效果觀察與護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南,2013,3(17):223-224.

[2] 段立新.鎮(zhèn)痛泵在術(shù)后患者的應(yīng)用觀察與護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009,1(27):109-110.

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1673-5846(2014)02-0348-02

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