沈炳香 蔣俊杰 劉 鋮 段自皞

品管圈在提高病區(qū)備用藥品監(jiān)管力度中的應(yīng)用

沈炳香 蔣俊杰 劉 鋮 段自皞

目的通過品管圈活動，規(guī)范病區(qū)備用藥品管理，降低給藥護理風(fēng)險發(fā)生的幾率，保障患者治療安全。方法按照品管圈理論的十大步驟進行計劃、實施、確認(rèn)和處置，通過對病區(qū)備用藥品存儲狀況及管理中存在的風(fēng)險問題及發(fā)生的真正原因進行分析總結(jié)，擬定對策加以實施并對效果進行評價、討論。結(jié)果與結(jié)論品管圈活動增強了藥師、護師團隊協(xié)作意識，提高藥師、護師解決藥品環(huán)節(jié)管理問題的能力，提高藥學(xué)部門對病區(qū)藥品管理的監(jiān)管力度。

品管圈；病區(qū)備用藥品管理；監(jiān)管力度

藥學(xué)部門對各病區(qū)備用藥品負(fù)有監(jiān)管職責(zé)。按三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2011版）：“建立藥品質(zhì)量監(jiān)控體系，有效控制藥品質(zhì)量。每月對各臨床科室備用藥品的管理與使用進行一次檢查。各科室備用急救等備用藥品統(tǒng)一儲存位置、統(tǒng)一規(guī)范管理、統(tǒng)一清單格式，保障搶救時及時獲取”（第4.15.2.2、第4.15.2.5條款）等，要求藥學(xué)部門應(yīng)建立藥品質(zhì)量監(jiān)控體系，有效控制藥品質(zhì)量[1-2]。我院藥學(xué)部協(xié)助病區(qū)規(guī)范備用藥品擺放、加強效期管理、準(zhǔn)確藥品數(shù)量、合理存儲管理、麻精類藥品“五專”管理、嚴(yán)格高危藥品管理等，為確保臨床用藥安全，降低給藥護理風(fēng)險，針對本院病區(qū)備用藥品管理中常見的風(fēng)險問題和發(fā)生的原因[3]，我院藥學(xué)部自2012年12月引入“品管圈（QCC）”活動，成立品管圈，每月對病區(qū)備用藥品進行檢查，以期有效提高對病區(qū)備用藥品管理的監(jiān)管力度。

品管圈應(yīng)用頭腦風(fēng)暴、統(tǒng)計技巧的原理，樹立尊重人性、團隊合作、開發(fā)無限腦力資源的精神，在活動中講究自由奔放、禁止批評，追求提案量，并對每一階段都進行科學(xué)評估，從而讓員工自己發(fā)現(xiàn)問題、提出改進方案，并在工作中整改。而且，品管圈活動還能為部門之間管理注入活力，提升工作的價值和意義，促進員工快樂工作、陽光生活[4]。

1 資料

收集并統(tǒng)計2013年1月～6月期間藥學(xué)部每月對臨床各病區(qū)備用藥品管理情況督查表，作為品管圈質(zhì)量管理活動的依據(jù)。分析品管圈活動前后的結(jié)果。

檢查項目包括搶救車備用藥品、普通備用藥品、麻醉藥品、常用針劑、口服藥品、外用藥品的規(guī)格、數(shù)量及分區(qū)擺放。檢查內(nèi)容包括（圖1）：①搶救藥品：基數(shù)是否準(zhǔn)確、擺放位置是否按規(guī)定圖示要求、使用后有無及時補充記錄，近效期藥品有無提示及后續(xù)處理情況。②普通備用藥品：基數(shù)是否準(zhǔn)確，常用藥品基數(shù)誤差不得超過±10%；儲存是否符合溫度、避光等存儲要求；有無變質(zhì)、破損藥品及處理是否符合要求；藥名、規(guī)格、批號是否清晰；青霉素類抗菌藥物等是否有不同批號混放現(xiàn)象；藥品擺放對應(yīng)標(biāo)示是否清晰；不同規(guī)格藥品有無混放；高危藥品、易混淆藥品標(biāo)示是否清晰醒目。③麻醉藥品：基數(shù)是否相符準(zhǔn)確、是否符合專柜加鎖等管理要求。④藥品儲存：冰箱有無溫度計、溫度計擺放位置是否正確、有無溫度記錄。⑤藥品根據(jù)用藥途徑是否分區(qū)擺放，是否與消毒劑分區(qū)擺放。⑥有無藥品管理專職人員。

2 方法和結(jié)果

2.1 成立品管圈 藥學(xué)部組員通過參加安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬藥劑科主辦的為期三期的標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)課程“品管圈實施步驟及手法運用”培訓(xùn)，深入學(xué)習(xí)了QCC的基本知識，成立品管圈，設(shè)圈長1名，輔導(dǎo)員1名，圈員為各藥房組長5名，通過全體圈員集思廣益，投票表決確定圈名和圈徽。

2.2 主題選定[5]全體圈員發(fā)動“頭腦風(fēng)暴”的品管圈手法，初選了5個備選主題。根據(jù)主題的迫切性、可行性、圈能力及上級政策4項指標(biāo)，用1、3、5的打分方法，4項得分總分最高的“提高病區(qū)備用藥品監(jiān)管力度”確定為本次活動的主題（表1）。

圖1 病區(qū)備用藥品檢查工作表

表1 主題選定表

2.3 擬定活動計劃 本次品管圈活動歷時6個月。通過甘特圖擬定活動計劃。每項活動由全體圈員參加，任務(wù)分配具體負(fù)責(zé)人。

2.4 現(xiàn)狀把握 制作與主題相關(guān)的工作流程圖。收集品管圈活動開展前藥學(xué)部對病區(qū)備用藥品檢查數(shù)據(jù)，繪制柏拉圖（圖2）。依據(jù)80/20原理，找出備用藥品不規(guī)范管理的主要原因是備用藥品儲存不規(guī)范和基數(shù)差錯。

2.5 目標(biāo)設(shè)定 活動開展前病區(qū)備用藥品管理合格率為51%，擬定活動后合格率達85%，改善幅度67%。

2.6 解析 根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)所得結(jié)果，運用特性要因圖法——魚骨圖，對引起備用藥品儲存不規(guī)范和備用藥品數(shù)量差錯進行分析、圈選，得出要因（圖3、4）。

圖2 現(xiàn)狀把握柏拉圖

圖3 引起藥品儲存不規(guī)范的特性要因

圖4 引起備用藥品基數(shù)差錯多的特性要因

2.7 對策擬定 針對收集、分析實際數(shù)據(jù)得出的真因，擬定了相應(yīng)的對策，再根據(jù)其可行性、經(jīng)濟性、圈能力等指標(biāo)進行評分選定。評分標(biāo)準(zhǔn)：5～6分為優(yōu)，3～4分為一般，1～2分為差。以得分多者為實施對策，再擬定對策方案。

2.8 對策實施 首先對護理部護理人員進行定期培訓(xùn)，加強護理人員藥品管理專業(yè)知識；與護理部一起向院部申請配備冰箱、溫度計、溫度記錄本，避光遮陽柜或遮光玻璃貼；有備用麻精藥品的科室，為其配備保險柜；統(tǒng)一為病區(qū)印制藥品名稱標(biāo)貼，高危藥品、易混淆藥品醒目標(biāo)貼，特殊管理藥品標(biāo)貼，并由藥學(xué)人員到各病區(qū)現(xiàn)場示范粘貼；為臨床印制院在用高危藥品目錄等。

為病區(qū)服務(wù)的藥房指定一名質(zhì)控人員協(xié)助病區(qū)藥品管理，定期檢查病區(qū)藥品管理情況，核查備用藥品基數(shù)，用藥醫(yī)囑更改，藥房協(xié)助病區(qū)及時退藥，及時清退患者未用藥品等，共同提高病區(qū)備用藥品管理的質(zhì)量和數(shù)量，避免藥品過期、變質(zhì)、積壓和浪費[5]。

3 效果

3.1 效果確認(rèn)

3.1.1 有形效果 通過6個月的檢查表分析顯示，病區(qū)備用藥品合格率由51%升至89%，目標(biāo)達標(biāo)率111%，完成計劃。

表2 開展品管圈活動前后病區(qū)備用藥品儲存相關(guān)問題比較(件)

表3 開展品管圈活動前后病區(qū)備用藥品基數(shù)差錯比較(件)

3.1.2 無形效果 藥學(xué)部與各護理單元在備用藥品管理過程中，藥護在和諧程度、積極性、責(zé)任感、溝通配合、愉悅感、凝聚力、解決問題能力及品管手法等均取得可喜進步，由原先的抵制、排斥檢查，到積極要求給予督查指導(dǎo)，增加了部門間相互協(xié)力，促進溝通，消除本位主義[6]。

3.2 標(biāo)準(zhǔn)化 對已實施的：①搶救車備用藥品統(tǒng)一儲存位置、統(tǒng)一規(guī)范管理、統(tǒng)一清單格式、統(tǒng)一擺放圖示等管理模式；②發(fā)放統(tǒng)一病區(qū)備用藥品管理檢查表進行自查、督查相結(jié)合；③病區(qū)、服務(wù)藥房均指定專人負(fù)責(zé)病區(qū)備用藥品管理工作，相互協(xié)調(diào)，互相支持，共同規(guī)范備用藥品的管理。對策進行確認(rèn)后證明均為有效對策，故將其進行標(biāo)準(zhǔn)化，納入到日常操作流程中。

4 討論

病區(qū)備用藥柜是臨床藥房供藥途徑中一種不可缺少的補充方式，方便醫(yī)護對患者的及時搶救與治療。但備用藥品管理中存在的問題，已不是簡單的護理工作質(zhì)量問題，其潛在的可能是護理事故、差錯或糾紛，無論是過期藥品還是無效期或保管不當(dāng)、效價降低的藥品一旦用于人體，重者危害生命，輕者侵害患者的健康[3]。

通過品管圈活動，病區(qū)備用藥品存儲及有效使用狀態(tài)得到了明顯的改善，確保藥品管理質(zhì)量，保證臨床安全有效用藥。同時通過藥學(xué)部門參與，提高了護士的藥品管理責(zé)任心、專業(yè)素質(zhì)及職業(yè)防護能力，提升護理管理及護理服務(wù)質(zhì)量，降低和避免了給藥護理風(fēng)險事件的發(fā)生，增進了藥師對病區(qū)藥品管理情況的掌握，提高藥學(xué)部門對病區(qū)備用藥品管理的監(jiān)管力度。

[1] 錢芳芳,李一帆,李莉,等.品管圈在提高臨床科室對住院藥房滿意度中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥,2013,17(3):513-515.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部辦公廳.三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則·衛(wèi)辦醫(yī)管發(fā)[2011]148號[S].北京,2011.

[3] 楊春蓮,郭全萍.加強病區(qū)備用藥品管理降低護理風(fēng)險[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(6):153-155.

[4] 邵劍鋒.品管圈以團隊合作精神提升服務(wù)質(zhì)量[J].中國衛(wèi)生, 2011,10:71-71.

[5]元國芬,呂衛(wèi)紅,蔡小燕.持續(xù)質(zhì)量改進在基層醫(yī)院病區(qū)備用藥品管理中的應(yīng)用[J].解放軍護理雜志,2007,24(5):82-83.

[6] 梅全喜,戴衛(wèi)波.品管圈在醫(yī)院藥事管理中的應(yīng)用[J].時珍國醫(yī)國藥,2012,23(8):2021-2023.

Quality control Circle in improving the Supervision of spare Medicine in ward

Shen Bingxiang Jiang Junjie Liu Cheng Duan Zihao

ObjectiveTo reduce the risk probability of dispensing and ensure the safety of patients,by quality control circle we improve the management of spare medicine in ward.MethodsAccording to the ten steps of the theory of quality control circle,including planning,implementing,confirming and handling,by summarizing and analysing the risk problems and real reason of management and the storage condition of spare medicine in ward. The effects were reviewed and evaluated.Results and CondusionQuality control circle enhances the awareness of team cooperation of the pharmacists and the nurse practitioners.It also improves the pharmacists and the nurse practitioners’ capacity to solve problems.Meanwhile,it improves the pharmacy department regulation of spare medicine in ward.

Quality control circle;The regulation of spare medicine in ward;Supervision

R95

A

1673-5846(2014)02-0301-05

安徽醫(yī)科大學(xué)附屬六安醫(yī)院，安徽六安 237000