鄒學(xué)群

淺談手術(shù)室麻醉藥品的管理

鄒學(xué)群

手術(shù)室；麻醉精神類(lèi)藥品；管理；醫(yī)療安全

麻醉藥品系指連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴(lài)性，可成癮的藥品，具體是指嗎啡、可待因、阿片之類(lèi)的毒劇藥品，是受?chē)?guó)家法律嚴(yán)格監(jiān)控的特殊藥品。而手術(shù)室是全院麻醉藥品數(shù)量和種類(lèi)最多的地方，建立麻醉管理流程、管理制度是醫(yī)療安全質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，具體方法如下。

1 制訂嚴(yán)格的藥品管理制度

1.1 根據(jù)衛(wèi)生管理部門(mén)2005年438號(hào)文件關(guān)于《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品管理規(guī)定》的通知，麻醉藥品采用五專(zhuān)管理：專(zhuān)人負(fù)責(zé)、專(zhuān)柜加鎖、專(zhuān)用賬冊(cè)、專(zhuān)用處方、專(zhuān)冊(cè)登記，由麻醉護(hù)士統(tǒng)一負(fù)責(zé)管理。對(duì)麻醉藥品使用開(kāi)具的專(zhuān)用處方，由麻醉護(hù)士進(jìn)行專(zhuān)冊(cè)登記，計(jì)數(shù)管理。建立處方保管、領(lǐng)取、使用、退回管理制度。

1.2 固定位置及數(shù)量。根據(jù)手術(shù)量及麻醉藥品測(cè)量每周、每日消耗量，每日檢查、補(bǔ)充，節(jié)假日定期到崗查看補(bǔ)充，確保急診手術(shù)使用的方便[1]。

1.3 每月末對(duì)藥品進(jìn)行盤(pán)點(diǎn)。檢查藥品有無(wú)過(guò)期、安瓿有無(wú)破損、基數(shù)是否完整，發(fā)現(xiàn)有過(guò)期或變質(zhì)、破損的藥品隨時(shí)更換。

2 方法

2.1 藥品的交接工作

2.1.1 根據(jù)手術(shù)量的需要，每位麻醉師配備一套盒裝麻醉藥品（我科盒裝基數(shù)為0.1mg/支的芬太尼5支、1mg/支的瑞芬太尼5支、50μg/支的舒芬太尼5支、嗎啡與麻黃堿根據(jù)需要再領(lǐng)?。?，藥盒上標(biāo)有醫(yī)生姓名，前三種藥品數(shù)量。每天早上交班后領(lǐng)取，在下班前收回，詳見(jiàn)表1。

2.1.2 每位麻醉師配備一本統(tǒng)一印刷的麻醉藥品使用登記本，隨麻醉藥品領(lǐng)出和收回，表格填寫(xiě)和所登記的內(nèi)容要求要字跡清楚。記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、醫(yī)生護(hù)士雙簽名，詳見(jiàn)表2。

2.1.3 麻醉處方隨麻醉藥品及安瓿收回，這樣既可以督促醫(yī)生及時(shí)開(kāi)處方，避免漏開(kāi)及多開(kāi)，核查時(shí)可一目了然。

2.1.4 假日備有專(zhuān)用套盒麻醉藥品，藥品數(shù)量較普通藥盒多幾倍，由放假前一日夜班值班醫(yī)生領(lǐng)取，之后班班互相清點(diǎn)簽名和交接，正常上班第一天晨會(huì)后和專(zhuān)管護(hù)士清點(diǎn)核對(duì)后歸還，詳見(jiàn)表3。

2.2 藥品換領(lǐng)

2.2.1 每日麻醉藥品專(zhuān)管護(hù)士根據(jù)醫(yī)生歸還的處方與空安瓿數(shù)量，統(tǒng)計(jì)當(dāng)日各種麻醉藥品消耗量并清點(diǎn)空安瓿數(shù)、處方數(shù)是否相符。

2.2.2 每天匯總一次與藥庫(kù)麻醉藥品專(zhuān)管員核對(duì)換領(lǐng)。處方上藥品數(shù)量、空安瓿數(shù)量、記帳數(shù)量，三者相符，藥庫(kù)給予換藥。

2.3 藥品的使用

2.3.1 麻醉藥品由麻醉醫(yī)生用藥，由1名手術(shù)巡回護(hù)士監(jiān)督執(zhí)行。并在麻醉藥品使用登記本上做好記錄。

2.3.2 手術(shù)室的麻醉藥品只能由麻醉師開(kāi)具處方并使用，其它科室的醫(yī)生不能在手術(shù)室使用麻醉藥品及開(kāi)具處方。

2.3.3 麻醉藥品余量的處理 麻醉藥品使用過(guò)程中常有一支未用完有余量的問(wèn)題。我院的處理方法是由2人共同銷(xiāo)毀并做好記錄。由麻醉醫(yī)生監(jiān)督，護(hù)士用注射器抽取藥液注入醫(yī)用垃圾桶類(lèi)按醫(yī)用廢物處理。不允許麻醉藥品合用現(xiàn)象。我院為了減輕麻醉醫(yī)生負(fù)擔(dān)提高工作效率，把使用記錄表與余量記錄表合為一表。如遇安瓿丟失、破損等特殊情況在備注欄內(nèi)注明并填寫(xiě)藥品報(bào)損表，詳見(jiàn)表4。

2.4 麻醉處方的管理 麻醉護(hù)士除了監(jiān)管麻醉藥品的質(zhì)量外，在日常的工作中還要對(duì)麻醉師開(kāi)具的麻醉藥品的處方進(jìn)行督查，不但要檢查是否采用專(zhuān)用處方，而且要檢查處方的書(shū)寫(xiě)是否符合規(guī)定。留取附處方存檔。

表1 麻醉藥品交接記錄表

表3 節(jié)假日麻醉藥品交接記錄表

表2 麻醉藥品使用記錄表

表4 麻醉藥品報(bào)損記錄表

3 制度自查

3.1 麻醉護(hù)士自查 每周對(duì)麻醉藥品進(jìn)行自查，內(nèi)容包括管理制度的落實(shí)及具體的措施，各類(lèi)登記的的完善情況與記錄及簽名等[2]。

3.2 質(zhì)量小組自查 質(zhì)量小組每周檢查各類(lèi)麻醉藥品數(shù)量是否與數(shù)量相符、登記本登記是否完善、缺項(xiàng)或錯(cuò)誤。

3.3 藥房及護(hù)理部每月查一次，杜絕類(lèi)似低級(jí)錯(cuò)誤的發(fā)生。

4 體會(huì)

通過(guò)此管理提高了麻醉醫(yī)生的法律意識(shí)。藥品漏登多登、漏開(kāi)多開(kāi)現(xiàn)象減少、處方開(kāi)具及時(shí)、安瓿丟失數(shù)減少、報(bào)損及時(shí)。既能?chē)?yán)格執(zhí)行《麻醉藥品精神藥品管理?xiàng)l例》及《處方管理辦法》的相關(guān)規(guī)定，又能使一向?qū)︻I(lǐng)取、登記流程產(chǎn)生抵觸的醫(yī)生們慢慢接受，現(xiàn)在領(lǐng)取藥盒、處方、登記本成了其開(kāi)工的必須工具連臺(tái)手術(shù)無(wú)需多次找護(hù)士領(lǐng)藥，所有的文字工作一步到位，節(jié)假日醫(yī)生之間互相交接無(wú)需護(hù)士經(jīng)手。減輕了護(hù)士工作量[3]。核查工作快捷、清晰。避免了藥品或一張?zhí)幏讲磺宄毴鏅z查的負(fù)擔(dān)。提高了醫(yī)護(hù)工作效率。表格的改進(jìn)減輕了醫(yī)生的工作量，減少了盲目性，確保了臨床麻醉。全面貫徹毒麻藥品、一類(lèi)精神藥品管理的法律法規(guī)，確保了麻醉藥品的醫(yī)療應(yīng)用，未發(fā)生流入非法渠道的事情，實(shí)現(xiàn)了已有麻醉藥品管理的目的。

[1] 吳曉放,蔣李.醫(yī)院麻醉藥品管理體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2009, 32(10):88-89.

[2] 佘利君.新加坡醫(yī)院手術(shù)室麻醉藥品的管理特點(diǎn)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,26(12):179-181.

[3] 李琴,張嘉惠.手術(shù)室麻醉藥品管理體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇, 2011,24(8):107-109.

R95

A

1673-5846(2014)02-0298-02

重慶南川區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室，重慶 408499