覃玉英

早期機(jī)械通氣對重型顱腦損傷患者預(yù)后的影響

覃玉英

目的探討早期機(jī)械通氣對重型顱腦損傷患者預(yù)后的影響。方法將60例重型顱腦損傷患者隨機(jī)分為兩照組。對照組按重型顱腦損傷常規(guī)治療，觀察組在其基礎(chǔ)上給予早期使用機(jī)械通氣。觀察兩組治療后2h呼吸監(jiān)測指標(biāo)（PaO2、PaCO2、SaO2）、神經(jīng)功能評分（SSS）及1周內(nèi)的死亡情況。結(jié)果治療后2h觀察組呼吸監(jiān)測指標(biāo)（PaO2、PaCO2、SaO2）改善優(yōu)于對照組（P＜0.001）；傷后第7天觀察組SSS評分改善明顯好于對照組（P＜0.01）；1周內(nèi)死亡率明顯低于對照組（P＜0.01）。結(jié)論早期機(jī)械通氣能改善重型顱腦傷患者的預(yù)后轉(zhuǎn)歸。

重型顱腦損傷；早期機(jī)械通氣；常規(guī)治療；預(yù)后

重型顱腦損傷患者通常會導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥，一般患者都伴有急性呼吸功能障礙，導(dǎo)致患者病情加重。重型顱腦損傷患者為改善腦缺氧一般患者早期使用機(jī)械通氣來有效糾正低氧血癥。本文對我院2010年2月～2013年8月治療重型顱腦損傷患者進(jìn)行分析，對早期使用機(jī)械通氣進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果較為滿意，現(xiàn)報告分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：無嚴(yán)重的復(fù)合傷；頭部有明確的外傷史；GCS評分3～5分（已處于瀕死狀態(tài)無自主呼吸者除外）；無心、腎、肺、肝、等器官功能衰竭。選取我院2010年2月～2013年8月治療重型顱腦損傷患者60例，將其隨機(jī)分成觀察組和對照組。觀察組30例，男20例，女10例；年齡22～58歲（41.72±9.58）歲；診斷：腦挫裂傷 18例，顱內(nèi)血腫9例，腦干傷3例。對照組30例，男21例，女9例；年齡23～60（42.24±9.18）歲；診斷：腦挫裂傷17例，顱內(nèi)血腫11例，腦干傷2例。兩組患者的年齡、性別、傷情等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法 前期兩組患者均按給予手術(shù)治療、科學(xué)護(hù)理、并發(fā)癥處理等常規(guī)治療，后期觀察組在入院6h內(nèi)建立人工氣道，利用吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣，靜脈泵入鎮(zhèn)靜劑。使用呼吸機(jī)時采用同步間歇指令通氣（SIMV）或輔助/控制（C/A）模式。即參數(shù)調(diào)節(jié)：潮氣量（VT）6～10ml/kg；呼氣末正壓（PEEP）2～3cm H2O；氧濃度（FiO2）40%～50%；呼吸的頻率（R）14～18次/min；每分鐘的通氣量（MV）100～120ml/kg；壓力的支持（PSV）10～15cm H2O吸呼的時間比（I:E）1:1.2～2.0。

此外，預(yù)防和減少重型顱腦損傷患者術(shù)后肺部感染、泌尿系感染、應(yīng)激性潰瘍、口腔感染、壓瘡、癲癇等并發(fā)癥的發(fā)生。有可能發(fā)生的并發(fā)癥采取針對有效的預(yù)防護(hù)理措施，使并發(fā)癥得到控制。重型顱腦損傷的患者醫(yī)院感染發(fā)生率高，醫(yī)院應(yīng)提高無菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，還應(yīng)強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生的重要性。采取積極有效地預(yù)防監(jiān)測措施，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的管理，建立健全院感組織，完善感染管理制度，落實(shí)管理措施等。積極治療原發(fā)病，盡量縮短住院時間，將可能發(fā)生的相關(guān)性感染降低到最低水平。

1.3 評價指標(biāo) 觀察兩組治療后 2h呼吸監(jiān)測指標(biāo)（PaO2、PaCO2、SaO2）、神經(jīng)功能評分（SSS）[1]及1周內(nèi)的死亡情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟包進(jìn)行分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后2h呼吸檢測指標(biāo)比較 觀察組較對照組有明顯改善，見表1。

表1 兩組治療后2h呼吸監(jiān)測指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組治療后2h呼吸監(jiān)測指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) SaO2(%)觀察組對照組30 30 78.38±13.24 51.60±11.28 29.70±6.37 37.81±6.27 96.11 88.96 t 7.571 5.869 10.467 P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 神經(jīng)功能評分比較 入院時兩組患者的神經(jīng)功能評分比較差異無顯著性（P＞0.05），觀察組的患者傷后第7天的 SSS評分相對優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表2 兩組神經(jīng)功能評分比較[(±s),分]

表2 兩組神經(jīng)功能評分比較[(±s),分]

組別 入院時 傷后第7天 t P觀察組對照組37.48±5.19 36.59±5.63 25.83±5.96 31.07±6.17 7.691 3.929＜0.001＜0.001 t 0.679 -2.720 P ＞0.05 ＜0.01

2.3 1周內(nèi)死亡率比較 觀察組患者在1周內(nèi)有3例死亡，10.00%的死亡率；對照組患者在 1周有10例死亡，33.33%的死亡率，兩組比較χ2=4.8118，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

重型顱腦損傷患者通常會導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥[2]，一般患者都伴有急性呼吸功能障礙，導(dǎo)致患者病情加重。整個過程中，要保證患者的呼吸通暢，使其頭顱清潔，合理安排患者的飲食，及時為患者進(jìn)行正確的藥物治療。顱腦損傷后出現(xiàn)的血腫會致使顱內(nèi)的壓力明顯上升，嚴(yán)重使其出現(xiàn)腦疝，從而導(dǎo)致患者預(yù)后出現(xiàn)殘疾，甚至導(dǎo)致死亡。應(yīng)用機(jī)械通氣對于重型顱腦損傷后使用輔助呼吸改善腦缺氧更有效糾正氧血癥。本文結(jié)果顯示，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上早期使用機(jī)械通氣效果顯著，觀察組治療后2h呼吸監(jiān)測指標(biāo)（PaO2、PaCO2、SaO2）改善優(yōu)于對照組（P＜0.001）；傷后第 7天觀察組SSS評分改善明顯好于對照組（P＜0.01）；觀察組1周內(nèi)死亡率低于對照組。兩組死亡率非常明顯，此外，預(yù)防和減少重型顱腦損傷患者術(shù)后肺部感染、泌尿系感染、應(yīng)激性潰瘍、口腔感染、壓瘡、癲癇等并發(fā)癥的發(fā)生必不可少[3]?？傊扇≡缙跈C(jī)械通氣對患者預(yù)防及護(hù)理，可降低病死率，減少致殘率，提高患者的生活能力，有助于早日康復(fù)。

[1] 藍(lán)瑞瓊,蔣亞斌.局部亞低溫對腦出血患者運(yùn)動功能影響及其機(jī)制研究的Meta分析[J].中國臨床康復(fù),2005,9(21):16-18.

[2] 吳江,徐建民,黃振林,等.重型腦傷患者亞低溫治療后腦組織氧分壓、二氧化碳分壓和 PH值的變化[J].中華創(chuàng)傷雜志,2002, 18(5):277-279.

[3] 張春舫,任景坤.護(hù)士崗位技能訓(xùn)練[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2008.

R651.1＋5

A

1673-5846(2014)02-0287-02

廣西隆林縣人民醫(yī)院，廣西百色 533000