王德才 李俊杰 張長江

同時性食管及食管胃交界區(qū)重復癌的外科治療

王德才 李俊杰 張長江

目的探討同時性食管及食管胃交界區(qū)重復癌的診斷及外科治療。方法回顧性分析2006年1月～2012年9月8例同時性食管及食管胃交界區(qū)重復癌患者的臨床資料。結(jié)果8例患者中，4例行經(jīng)左胸食管及近端胃部分切除，胃食管吻合術(shù)；2例行腹胸聯(lián)合切口食管部分切除、全胃切除空腸-食管Roux-en-Y吻合術(shù)；1例行食管大部切除、近端胃切除，結(jié)腸食管-殘胃間置術(shù)；1例行剖腹探查術(shù)。8例患者均順利度過圍手術(shù)期，無圍手術(shù)期死亡及嚴重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論8例食管及食管胃交界區(qū)重復癌患者術(shù)前均接受胃鏡檢查確診。外科手術(shù)是食管及食管胃交界區(qū)重復癌患者安全有效的治療方法。

食管鱗狀細胞癌；食管胃交界區(qū)腺癌；重復癌；外科手術(shù)

分析2006年1月～2012年9月我院共收治食管癌及食管胃交界區(qū)癌413例，其中食管及食管胃交界區(qū)同時性重復癌8例，占1.94%。經(jīng)外科治療后效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2006年1月～2012年9月我院共收治食管及食管胃交界區(qū)同時性重復癌8例，其中男7例，女1例；年齡45～73歲。癥狀以進食哽噎為主者3例，上腹部不適3例，嘔血、黑便1例，體檢行電子胃鏡檢查時發(fā)現(xiàn)1例。術(shù)前均未接受放療及化療，既往均無胸腹部手術(shù)史。

1.2 術(shù)前診斷 術(shù)前均行電子胃鏡及X線上消化道鋇餐造影檢查，診斷明確。電子胃鏡活檢食管均為鱗狀細胞癌，食管胃交界區(qū)均為腺癌。食管癌中直徑最大為3cm，食管胃交界區(qū)癌最大7.5cm，二者距離3～10cm不等。8例患者診斷均符合同時性重復癌的診斷標準。術(shù)前均行胸部及上腹部CT掃描檢查、腹部B超檢查了解兩處腫瘤與周圍臟器關(guān)系及外侵狀況，全部病例術(shù)前均未發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移。心、肝、腎功能、呼吸功能檢查均無手術(shù)禁忌證。

1.3 手術(shù)治療 8例同時性食管及食管胃交界區(qū)重復癌患者中，4例行經(jīng)左胸食管及近端胃部分切除，胃食管器械吻合術(shù)；術(shù)中將殘胃制作成管狀，保證上提致吻合口處無張力。切除腫瘤時要求食管胃交界區(qū)腫瘤左側(cè)及下切緣距離腫瘤＞5cm，食管上切緣距離腫瘤＞5cm。2例行腹胸聯(lián)合切口食管部分切除、全胃切除空腸-食管Roux-en-Y吻合術(shù)，此2例患者食管胃交界區(qū)腫瘤較大，先取腹部切口探查腫瘤切除的可能性，再行腹胸聯(lián)合切口切除全胃及部分食管，閉合十二指腸殘端，游離空腸袢，行空腸-食管Roux-en-Y器械吻合術(shù)。1例行腹胸聯(lián)合切口食管大部切除、近端胃切除，結(jié)腸食管-殘胃間置術(shù)，此例患者食管胃交界區(qū)癌體積較大，食管癌位于胸上段，殘胃代食管困難，遂先經(jīng)腹探查后再行腹胸聯(lián)合切口切除近端胃及大部分食管，再游離橫結(jié)腸，以結(jié)腸左動脈為供應血管，行食管-結(jié)腸端側(cè)器械吻合，閉合橫結(jié)腸上斷端，行橫結(jié)腸下斷端殘胃手法端側(cè)吻合術(shù)，將橫結(jié)腸間置于食管和殘胃之間。1例行剖腹探查術(shù)患者，擬行食管大部切除、近端胃切除，結(jié)腸食管-殘胃間置術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)腫瘤種植轉(zhuǎn)移，終止手術(shù)。8例患者手術(shù)方式及術(shù)后病理分期，見表1。

表18 例患者手術(shù)方式及術(shù)后病理分期

2 結(jié)果

8例患者中，4例行經(jīng)左胸食管及近端胃部分切除，胃食管吻合術(shù)；2例行腹胸聯(lián)合切口食管部分切除、全胃切除空腸-食管Roux-en-Y吻合術(shù)；1例行食管大部切除、近端胃切除，結(jié)腸食管-殘胃間置術(shù)；1例行剖腹探查術(shù)。8例患者均順利度過圍手術(shù)期，無圍手術(shù)期死亡及嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

腫瘤的發(fā)生可能與個體對腫瘤的易感性、家族因素、機體的免疫狀態(tài)及不良生活方式等相關(guān)。食管癌及食管胃交界區(qū)癌的發(fā)病機制尚不清楚。我國是食管鱗狀細胞癌和食管胃交界區(qū)腺癌的高發(fā)區(qū)，且食管胃交界區(qū)腺癌有著顯著的流行病學特征是與其食管鱗癌地域分布的一致性[1]。從而推測在我國食管癌及食管胃交界區(qū)癌的高發(fā)區(qū)，兩種腫瘤的發(fā)病機制可能相似。食管癌及食管胃交界區(qū)癌在同一個體內(nèi)同時發(fā)病是偶然所致，還是有基因水平的必然性，有待進一步研究。重復癌是指某一患者的器官或系統(tǒng)同時或相繼發(fā)生兩個或兩個以上彼此無關(guān)的原發(fā)癌，可發(fā)生在同一器官或同一系統(tǒng)的不同部位[2-3]，亦可發(fā)生在不同器官或不同系統(tǒng)。

本組8例患者術(shù)前電子胃鏡及X線上消化道造影檢查表明，兩處腫瘤同時發(fā)生，相互獨立，且有不同的病理學類型，食管腫瘤為鱗狀細胞癌，食管胃交界區(qū)腫瘤為腺癌，診斷為食管及食管胃交界區(qū)同時性重復癌較為明確。因同時性重復癌臨床上較為少見，在行胃鏡檢查確診一處腫瘤后，還應注意觀察其它部位有無同時性腫瘤，可疑病變區(qū)應多點取檢，避免漏診。本組患者中，有2例另一腫瘤為Tis及T1病變，均通過胃鏡活檢確診。上消化道造影可提示各腫瘤的形態(tài)、部位、大小等，為下一步手術(shù)方式的選擇提供依據(jù)。胸部及上腹部CT掃描可了解腫瘤外侵和腫瘤周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況，從而判斷腫瘤切除的可能性，術(shù)前應根據(jù)臨床分期酌情檢查。

食管及食管胃交界區(qū)同時性重復癌患者術(shù)前經(jīng)充分臨床評估，無明確手術(shù)禁忌時，應積極手術(shù)。手術(shù)方式及入路的選擇應根據(jù)兩處腫瘤的部位、大小、外侵狀況等具體因素決定，應同時注重胃周淋巴結(jié)及縱隔淋巴結(jié)的清掃。當食管胃交界區(qū)腫瘤體積較大，需行胃大部或全胃切除，殘胃代食管困難時，可根據(jù)食管腫瘤的部位，選擇胸腹聯(lián)合切口入路，行空腸-食管 Roux-en-Y吻合術(shù)或結(jié)腸食管-殘胃間置術(shù)。行空腸-食管Roux-en-Y吻合術(shù)時應注意空腸袢的游離，避免空腸-食管吻合口有張力。行結(jié)腸食管-殘胃間置術(shù)時，應注意術(shù)前積極結(jié)腸清潔準備，預防術(shù)后吻合口瘺發(fā)生。本組病例圍手術(shù)期無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。文獻報道表明，手術(shù)治療食管及食管胃交界區(qū)同時性重復癌與食管癌或食管胃交界區(qū)癌圍手術(shù)期相比，并發(fā)癥發(fā)生率相似，手術(shù)治療結(jié)果亦無差異。

總之，食管及食管胃交界區(qū)同時性重復癌有各自相對獨立的生物學特征，無手術(shù)禁忌時應及時積極行手術(shù)治療，以改善患者生存質(zhì)量，延長生存時間，部分患者有望治愈。

[1] 王立東,李吉林,張彥霞,等.河南賁門癌高發(fā)區(qū)賁門癌發(fā)生部位分析[J].鄭州大學學報(醫(yī)學版)2007,5(3):390-391.

[2] 周永青,李曉明,高春梅,等.71例頭頸部鱗狀細胞癌多原發(fā)癌臨床資料分析[J].中華耳鼻咽喉雜志,2004,39(4):232-235.

[3] 張全卯,張銘,郭斌,等.內(nèi)鏡診斷食管胃同時性雙原發(fā)癌42例分析[J].中國內(nèi)鏡雜志,2006,12(12):1291-1292.

R735

A

1673-5846(2014)02-0285-02

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