許香英

尚士國

黃連素粉劑聯(lián)合思密達(dá)保留灌腸治療小兒腹瀉疾病療效觀察

許香英

目的觀察黃連素粉劑聯(lián)合思密達(dá)保留灌腸治療小兒腹瀉疾病的效果。方法將120例患兒隨機(jī)分為兩組，治療組用黃連素粉劑聯(lián)合思密達(dá)保留灌腸，對照組口服黃連素、思密達(dá)，觀察兩組治療效果。結(jié)果治療組的止瀉、脫水及酸中毒糾正時(shí)間均短于對照組，退熱時(shí)間短于對照組，有顯著性差異。結(jié)論黃連素粉劑聯(lián)合思密達(dá)保留灌腸治療小兒腹瀉效果好，值得臨床應(yīng)用。

黃連素；思密達(dá)；保留灌腸；小兒腹瀉

小兒腹瀉為兒科臨床的多發(fā)常見疾病之一，且多與春秋季節(jié)發(fā)病，發(fā)患者群多為6個(gè)月到3歲年齡節(jié)段的兒童，輪狀病毒是引發(fā)該疾病最為普遍的原因。就小兒腹瀉的具體臨床表現(xiàn)來看，主要表現(xiàn)為腹瀉，也可伴有發(fā)熱與嘔吐等，同時(shí)這些癥狀還可在不同程度導(dǎo)致患兒出現(xiàn)脫水與機(jī)體酸堿平衡紊亂的情況。就治療方法來看，口服黃連素與思密達(dá)等藥物相對比較普遍，但多數(shù)時(shí)候又會(huì)因?yàn)榛颊叻幚щy故其療效受到限制。基于此，我院采用黃連素粉劑聯(lián)合思密達(dá)對腹瀉患兒給予保留灌腸治療，其結(jié)果顯示療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇我院2009年3月～2012年3月腹瀉患兒120例，男68例，女52例，年齡6個(gè)月～3歲，均方鶴松所編著《中國腹瀉病診斷治療方案》中相關(guān)小兒腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。全部患兒均表現(xiàn)有大便次數(shù)不同程度增多的情況，最低5次/d，最高可達(dá)16次/d，且大便性狀多為黃色水樣，但均未觀察到明顯黏液與膿血，無腥臭，部分有奶瓣，鏡檢白細(xì)胞無或 1～2個(gè)/Hp，脂肪球無或（+～++），大多伴發(fā)熱、腹脹、嘔吐、輕度或中度的脫水與酸中毒的癥狀。將其隨機(jī)分為治療組與對照組各60例，兩組一般資料比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 治療方法 兩組患兒在予以補(bǔ)液、糾酸、營養(yǎng)指導(dǎo)及對癥支持治療的基礎(chǔ)上均選用一種抗菌藥物口服或靜脈滴注。對照組在此基礎(chǔ)上，口服黃連素（每片0.1g，10 mg/kg/次，3次/d），加思密達(dá)（每袋 3g）口服，劑量為 3個(gè)月～1歲1.5g/次，1～3歲1.5g～3.0g/次。觀察組在此基礎(chǔ)上采用生理鹽水50ml清潔灌腸后，黃連素研成粉劑加思密達(dá)（劑量均同口服）溶于20～30 ml生理鹽水，加熱至37～39℃，二者混勻制成灌腸液，置于干凈輸液瓶中，插入輸液皮條，下端剪斷制成肛管導(dǎo)管，同時(shí)搖勻灌腸液以利藥物均勻滴入，排氣后，并確定患兒腸道滿意清空后，再將患兒取左側(cè)臥位體位，并將其臀部抬高10cm左右，即可將涂抹有少許石蠟油的導(dǎo)管插入患兒肛門內(nèi)，注意手法需輕柔，插入深度以10～15cm為宜，完成插管后再緩慢輸入配制好的灌腸液，灌腸液滴速以35滴/min為宜，輸畢后將導(dǎo)管以同樣輕柔手法拔出，并讓患兒在拔管后30min內(nèi)持續(xù)保持平臥或臀高位體位。本治療方法1次/d，連續(xù)治療3d。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考“全國腹瀉病防治會(huì)議關(guān)于腹瀉病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)充建議規(guī)定”（1998年5月）制定本研究療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：大便性狀與次數(shù)均恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：大便性狀明顯好轉(zhuǎn)，大便次數(shù)一定程度減少，全身癥狀獲得較為明顯的改善；無效：大便性狀與次數(shù)均未得到改善。以上顯效及有效為總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用（±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 治療組的糾正脫水時(shí)間、止瀉及退熱時(shí)間均顯著短于對照組（P＜0.01），同時(shí)，治療組總有效率與顯效率分別為 96.7%與93.3%，對照組總有效率與顯效率分別為 88.3%與66.7%，組間比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組腹瀉患兒臨床療效比較(n,%)

2.2 不良反應(yīng)比較 治療組無不良反應(yīng)。對照組口服60例，引起的惡心、嘔吐20例，引起皮疹5例，無藥物熱不良反應(yīng)。

3 討論

黃連素為廣譜抗菌藥物，用于治療感染性腹瀉疾病，對滲出性腹瀉也有效，黃連素粉劑灌腸可減少首過效應(yīng)和提高生物利用度，部分藥液經(jīng)直腸黏膜吸收,繞過肝臟直接進(jìn)入血循環(huán)。思密達(dá)為一種非常高效的腸道黏膜保護(hù)劑，其對多數(shù)的致病大腸桿菌與輪狀病毒等均有非常理想的吸附效果，同時(shí)還兼具了收斂與固定的功效，另外，該制劑還能在一定程度幫助細(xì)胞持續(xù)相對正常的吸收與分泌功能，繼而消弱運(yùn)動(dòng)失調(diào)并顯著減少水與電解質(zhì)的流失等，在與黏糖蛋白發(fā)生相互作用后，還可顯著提高其黏液的質(zhì)量與數(shù)量并增加黏度值，由此等同是增強(qiáng)了腸道的屏障功能，更有利于抵御病原性微生物的侵襲。黃連素與思密達(dá)口服易引起的惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，但兩者聯(lián)合灌腸可避免此副作用。因此黃連素、思密達(dá)聯(lián)合保留灌腸治療小兒腹瀉具有良好的協(xié)同作用。

黃連素聯(lián)合思密達(dá)保留灌腸可產(chǎn)生協(xié)同作用，腸黏膜保護(hù)劑可將病原體吸附并固定，有利于黃連素發(fā)揮作用，增強(qiáng)療效，縮短病程、黃連素灌腸觀察治療120例小兒腹瀉效果良好，能迅速控制腹瀉癥狀，抑制清除腸道病毒，縮短了病程[2]。患兒無痛苦，患兒家屬經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)少，應(yīng)用方便、安全、有效，目前尚未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，值得臨床推廣使用。

[1] 方鶴松.中國腹瀉病診斷治療方案(1993年10月北京修訂)[J].臨床兒科雜志,1994,12(3):148.

[2] 董善武,文蕊.思密達(dá)加黃連素保留灌腸在治療小兒腹瀉病中的應(yīng)用[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2008,25(4):452.

尚士國

R733

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