李業(yè)永

抗菌藥物臨床應(yīng)用情況調(diào)查分析

李業(yè)永

目的調(diào)查分析我院2012年度抗菌藥物的使用情況，促進(jìn)抗菌藥物合理使用。方法抽查我院出院病歷和門診處方的抗菌藥物使用情況。結(jié)果抗菌藥物普遍存在不合理使用的情況，住院患者使用抗菌藥物以喹諾酮類最高，頭孢菌素類次之。60例圍手術(shù)期患者全部應(yīng)用了抗菌藥物，68.33%聯(lián)合應(yīng)用2種以上抗菌藥物，90%是預(yù)防用藥，63.33%是術(shù)后用藥，43.33%用藥時(shí)間超過(guò)10天。門診患者使用抗菌藥物以大環(huán)內(nèi)酯類最高，頭孢菌素類次之。結(jié)論盡管國(guó)家頒布了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，但是不合理使用抗菌藥物的情況仍很普遍。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)用藥情況進(jìn)行定期進(jìn)行調(diào)查，對(duì)不合理用藥現(xiàn)象及時(shí)糾正，建立起較為健全的抗菌藥物分級(jí)使用管理制度，提高臨床藥學(xué)服務(wù)，樹(shù)立起抗菌藥物合理化應(yīng)用的意識(shí)。

抗菌藥物；分析；合理用藥

為提高抗菌藥物臨床應(yīng)用水平，控制抗菌藥物的不合理使用，我省成立了抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)，我院為省抗菌藥物監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)成員之一，其抗菌藥使用情況被納入監(jiān)測(cè)范圍。根據(jù)我省《抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)》的要求，我院對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進(jìn)行了調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)省《抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)》中心的要求，將住院病歷隨機(jī)采樣的時(shí)間分為四個(gè)時(shí)間段，即每季度最后1個(gè)月（分別為3、6、9、12月）的第三周。即 2012年3月12日～18日、2012年6月11日～17日、2012年9月10日～16日、2012年12月10日～16日，將每個(gè)時(shí)間段的病歷分為非手術(shù)組和手術(shù)組，分別隨機(jī)采集上述每個(gè)時(shí)間段的全院各科出院患者病歷（死亡病歷除外），每組15份，合計(jì)30份，四個(gè)時(shí)間段共抽取病歷 120份，病歷涉及到內(nèi)科、外科、兒科、婦科、泌尿科等23個(gè)科室?；颊呖苿e、性別、年齡不限。門診處方隨機(jī)采樣的時(shí)間分別為2012年3月16日、2012年6月15日、2012年9月14日、2012年12月14日，每個(gè)時(shí)間隨機(jī)采集100張當(dāng)日成人門診處方（急診、高干、傳染、兒科、中藥處方除外），總處方數(shù)為400張。

1.2 方法 對(duì)我院住院患者及門診患者使用抗菌藥物的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 抗菌藥物使用情況

2.1.1 抗菌藥物使用率 由表1可見(jiàn)，住院患者抗菌藥物使用率較高，特別是圍手術(shù)期患者。圍手術(shù)期患者100.00%應(yīng)用抗菌藥物，68.33%聯(lián)合應(yīng)用2種以上抗菌藥物，90.00%是預(yù)防用藥。由表2可見(jiàn)，圍手術(shù)期患者35.00%是術(shù)前2h用藥，63.33%是術(shù)后用藥，43.33%用藥時(shí)間超過(guò)10天。

表1 住院患者抗菌藥物使用情況與用藥目的(n)

表2 手術(shù)組患者抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間(n)

2.1.2 住院患者抗菌藥物使用種類及比例 由表 3可見(jiàn)，住院患者抗菌藥物使用中以氟喹諾酮類抗菌藥物最高，頭孢菌素類（以第三代頭孢菌素為主）次之。

表3 住院患者應(yīng)用頻次前五位的抗菌藥物(n,%)

2.2 門診處方抗菌藥物使用情況 由表4可見(jiàn)，所調(diào)查的 400張門診處方中使用抗菌藥物的處方為133張，總金額為12185.74元，使用抗菌藥物的總金額為9948.85元，每張抗菌藥物處方平均金額為91.62元。

表4 門診處方抗菌藥物使用情況(n,%)

3 討論

我院根據(jù)衛(wèi)生管理部門出臺(tái)的政策，并結(jié)合我院實(shí)際情況制訂了抗菌藥物分級(jí)管理實(shí)施細(xì)則，但調(diào)查中發(fā)現(xiàn)在抗菌藥物的使用上存在不合理現(xiàn)象。

抗菌藥物在預(yù)防用藥中存在不合理現(xiàn)象。氟喹諾酮類、頭孢菌素類（主要是第三代頭孢）被廣泛用于預(yù)防用藥。新一代氟諾酮類藥物由于抗菌作用強(qiáng)、使用方便、不需皮試而受到臨床廣泛使用，用量逐年增加。頭孢菌素類特別是三代頭孢菌素類藥物因其抗菌譜廣、耐酶性能強(qiáng)在臨床上應(yīng)用也很廣泛?？咕幬锏膹V泛應(yīng)用其直接后果導(dǎo)致多重耐藥的出現(xiàn)和二重感染的發(fā)生，相應(yīng)也增加了藥品不良反應(yīng)的發(fā)生率[1]。圍手術(shù)期患者使用抗菌藥物，可以減少術(shù)后感染的發(fā)生，但并非所有的手術(shù)均需預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。預(yù)防用藥指征過(guò)寬，不符合《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中的《抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則》。聯(lián)合用藥的比例接近 70%，不可忽視。普遍存在圍手術(shù)期用藥時(shí)間不合理、術(shù)前用藥時(shí)間過(guò)早、用藥缺少指征，術(shù)后用藥時(shí)間普遍過(guò)長(zhǎng)的情況。

抗菌藥物存在的問(wèn)題，主要體現(xiàn)在以下四個(gè)方面：①不規(guī)范用藥，頭孢噻肟鈉、頭孢呋辛鈉、青霉素等藥物都存在用法問(wèn)題。以青霉素為例，用法存在問(wèn)題，全部都是一日1次或一日2次，采取靜脈滴注，這種用法完全不符合青霉素的藥理。青霉素類藥物血藥濃度的高低直接決定了其殺菌療效，以較高的血藥濃度在短時(shí)間內(nèi)注入能夠有利于治療，但是若靜脈滴注給藥，則應(yīng)間歇快速滴注。正確的用量用法為成人一日量 240萬(wàn)～2000萬(wàn)單位/kg，在少量輸液中加入，分別以4～6次間歇快速滴注。另外值得注意的是，每種抗菌素的用法都不同，應(yīng)該結(jié)合患者的具體情況進(jìn)行選用。②經(jīng)驗(yàn)用藥多，藥敏試驗(yàn)少。③統(tǒng)一化用藥多，個(gè)體化用藥少，用藥品種集中。

抗菌藥物是目前國(guó)內(nèi)外進(jìn)展最快、品種最多、應(yīng)用最廣泛的一類藥物。但是近年來(lái)呈現(xiàn)出濫用的情況，不僅嚴(yán)重浪費(fèi)了藥品資源，也給患者的生命和健康帶來(lái)了極大的危害。盡管國(guó)家頒布了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，但不合理使用抗菌藥物的情況仍很普遍。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)用藥情況進(jìn)行定期進(jìn)行調(diào)查，對(duì)不合理用藥現(xiàn)象及時(shí)糾正，建立起較為健全的抗菌藥物分級(jí)使用管理制度，提高臨床藥學(xué)服務(wù)，樹(shù)立起抗菌藥物合理化應(yīng)用的意識(shí)。

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