胡結(jié)萍

高齡糖尿病患者白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的護(hù)理

胡結(jié)萍

目的探討高齡糖尿病患者白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的護(hù)理措施。方法對83例高齡糖尿病患者行白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)護(hù)理，重點(diǎn)進(jìn)行術(shù)前健康宣教、術(shù)前血糖值、術(shù)中監(jiān)護(hù)、術(shù)后眼部護(hù)理及心理護(hù)理。結(jié)果90例（眼）自身配對四格表的χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），手術(shù)的期望值達(dá)7分以上者為59眼（65.6%），手術(shù)舒適度達(dá)7分以上者為68眼（75.5%）。結(jié)論為保證高齡糖尿病患者手術(shù)順利進(jìn)行，術(shù)前積極控制血糖，做好健康教育，術(shù)中加強(qiáng)巡視，術(shù)后強(qiáng)調(diào)復(fù)查和合理用藥，是手術(shù)成功的保障。

高齡；糖尿??；白內(nèi)障；護(hù)理

我院對2010年1月～2012年1月83例（90眼）高齡白內(nèi)障合并糖尿病患者的圍手術(shù)期資料和手術(shù)效果做了分析，現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2012年1月我院高齡白內(nèi)障合并糖尿病患者83例（90眼），男34例（37眼），女49例（53眼）；年齡75～93歲，平均84.16歲。糖尿病類型：非胰島素依賴型74例，胰島素依賴型9例；糖尿病史1～24年。術(shù)前門診檢查時空腹血糖≤6.9mmol/L 33例，7.0～10.0mmol/L 24例，≥10.1mmol/L 26例。

1.2 術(shù)前眼部檢查 術(shù)前視力用標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表檢查，5分記錄法。1.0～3.0為20眼，3.1～3.9為25眼，4.0～4.3為38眼，4.4～4.6為7眼。術(shù)前散瞳和眼部B超檢查，發(fā)現(xiàn)合并糖尿病視網(wǎng)膜病變者32眼，未發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離者。

1.3 圍術(shù)期護(hù)理及手術(shù)方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理

1.3.1.1 健康宣教與心理指導(dǎo) 評估發(fā)現(xiàn)，由于患者對白內(nèi)障手術(shù)的認(rèn)知不足，有焦慮現(xiàn)象，且對術(shù)后視力提高的期望值過高。針對上述問題，對患者實(shí)施白內(nèi)障手術(shù)相關(guān)知識宣教及個體化的心理指導(dǎo)。

1.3.1.2 血糖監(jiān)控 詳細(xì)了解糖尿病史，既往用藥種類，用藥方法、劑量及時間，血糖控制情況等。遵醫(yī)囑測定空腹血糖及餐后2h血糖，并做好記錄，保證術(shù)前血糖≤10.0mmol/L。

1.3.2 術(shù)中監(jiān)護(hù) 術(shù)中注意觀察患者脈搏和血壓，對呼吸不暢者，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)其張口呼吸，必要時給予氧氣吸入。護(hù)士應(yīng)體貼安慰患者，及時解決患者需要，消除其恐懼感，緩解緊張情緒。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理

1.3.3.1 一般護(hù)理 囑患者靠坐位 20min，若無不適可在家屬陪同下出院。指導(dǎo)在家充分休息，減少頭部活動，避免突然抬頭或低頭、抬舉重物、劇烈運(yùn)動、咳嗽、打噴嚏等，若出現(xiàn)頭痛、嘔吐，囑患者立即回院診治。

1.3.3.2 眼部護(hù)理 ①患者離院前，檢查術(shù)眼敷料情況，有無滲血、滲液，保護(hù)眼罩位置是否正確牢靠；②囑患者不要自行打開眼罩，注意術(shù)眼安全，以免造成前房出血、眼壓升高等合并癥；③叮囑患者在手術(shù)次日回院復(fù)診；④告知按醫(yī)囑滴用抗生素眼藥水和激素眼藥水，如普南撲靈滴眼液和碘必殊滴眼液，預(yù)防術(shù)后感染。

1.3.3.3 飲食護(hù)理及血糖控制 為患者制訂飲食計劃，保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、碳水化合物、低脂肪、低鈉、高維生素及高纖維素的供給，使患者在控制總熱量的同時又能保證一定量的營養(yǎng)攝入。術(shù)后連續(xù)3天測空腹及餐后2h血糖，并做好記錄，若有異常應(yīng)及時報告醫(yī)生。

1.3.4 手術(shù)方法 門診手術(shù)均由同1名醫(yī)生進(jìn)行，在表面麻醉下行白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，植入進(jìn)口肝素人工晶體（美國），所有人工晶體均置于囊袋內(nèi)。

1.4 評估圍手術(shù)期護(hù)理的效果 術(shù)前當(dāng)天與術(shù)后2周的視力比較，術(shù)后讓患者自我評定達(dá)到的期望值和手術(shù)舒適度，以10分法表示。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)比較，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)前當(dāng)天與術(shù)后 2周的視力做配對資料的符號秩和檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），詳見表1。

表1 手術(shù)前后視力比較[n(%)]

3 討論

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)可引起患者心理和生理應(yīng)激反應(yīng)[1]，特別是行內(nèi)障手術(shù)者多為老年人，其身體應(yīng)激能力及代償能力相對較低，白內(nèi)障手術(shù)在表面麻醉下進(jìn)行，患者處于完全清醒狀態(tài)，緊張、焦慮、恐懼情緒尤為突出。本組觀察術(shù)后視力達(dá)4.7及以上者65眼，占72.2%。低于一般年齡相關(guān)性白內(nèi)障術(shù)后的視力達(dá)4.7者占85%?？紤]本組患者有32眼合并糖尿病視網(wǎng)膜病變有關(guān)，所以術(shù)前心理護(hù)理時讓患者對自己眼底情況有一個正確的認(rèn)知，期望值不要過高。本組觀察，患者術(shù)后期望值達(dá)7分及以上者占65.6%（59例），舒適度達(dá)7分及以上者占75.6%（68例）。事實(shí)證明，做好圍手術(shù)期的護(hù)理，能增加患者的滿意度。

3.2 術(shù)中配合 護(hù)士需備好各種手術(shù)用物和搶救物品；囑患者在手術(shù)臺上不要隨意轉(zhuǎn)動頭部；配合醫(yī)生做好皮膚消毒、核對人工晶體度數(shù)，按操作程序準(zhǔn)備傳遞用物；嚴(yán)密觀察患者的生命體征，詢問患者術(shù)中的自我感覺，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生，及時按醫(yī)囑處理。術(shù)畢包扎術(shù)眼，讓患者靜坐 20min后由家屬陪同出院。

3.3 術(shù)后眼部護(hù)理 患者離院前，檢查術(shù)眼敷料有無滲血；囑患者不要揉搓術(shù)眼及自行打開眼罩；叮囑患者在手術(shù)次日一定要回院復(fù)診；告知按醫(yī)囑滴用眼藥水。術(shù)后血糖控制不佳可影響傷口愈合，而飲食療法是控制血糖的最基本措施之一[2]。

綜上所述，通過圍手術(shù)期的正確護(hù)理，患者術(shù)后均能得到滿意效果。由此可見，術(shù)前、術(shù)后的健康宣教尤為重要，能有利于疾病的護(hù)理和轉(zhuǎn)歸及患者的康復(fù)。護(hù)士也應(yīng)重視個人心理素質(zhì)修養(yǎng)，努力適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，更好地為患者服務(wù)，圓滿完成當(dāng)代護(hù)理學(xué)的任務(wù)。

[1] 趙堪興,楊培曾.眼科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:142-146.

[2] 莫永珍.糖尿病患者的飲食治療和教育[J].中華護(hù)理雜志,2006, 41(5):477-478.

R473.6

A

1673-5846(2014)02-0169-02

廣州醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科，廣東廣州 510120