何進(jìn)勤

胸腰椎爆裂型骨折椎弓根釘系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)臨床護(hù)理分析

何進(jìn)勤

目的探討對行椎弓根釘系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)的胸腰椎爆裂型骨折患者實(shí)施的臨床護(hù)理。方法2012年5月至2013年5月我科接診胸腰椎爆裂型骨折患者40例，隨機(jī)將其分為1固定術(shù)組（20例）與2固定術(shù)組（20例），給予1固定術(shù)組常規(guī)的胸腰椎損傷護(hù)理，給予2固定術(shù)組全面的胸腰椎損傷護(hù)理，分析對比兩組的護(hù)理成效。結(jié)果護(hù)理實(shí)施前、后對比，兩組護(hù)理后的狀況優(yōu)于護(hù)理前，P＜0.05。2固定術(shù)組的護(hù)理效果比1固定術(shù)組好，P＜0.05。2固定術(shù)組的滿意度高于1固定術(shù)組，P＜0.05。2固定術(shù)組的并發(fā)癥幾率比1固定術(shù)組低，P＜0.05。結(jié)論護(hù)理越精細(xì)，越有助于爆裂型骨折后胸腰椎的恢復(fù)，全面、精細(xì)的護(hù)理可提升胸腰椎骨折的痊愈率，避免并發(fā)癥，值得臨床推廣。

椎弓根釘；胸腰椎；爆裂型骨折；系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)；臨床護(hù)理；痊愈；并發(fā)癥

當(dāng)前，建筑業(yè)、交通運(yùn)輸業(yè)日益發(fā)達(dá)，由此造成的意外事件也越來越多，如高空墜落傷、砸壓傷、車禍等，許多意外事件使受傷人員胸腰椎骨折。胸腰椎骨折多為爆裂型，發(fā)病突然，傷損程度大，因此患者感受到的不僅有生理上的煎熬，還有心理上的痛苦[1]。在臨床中，治療胸腰椎骨折的重要方法為椎弓根釘系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)。手術(shù)治療前后，患者的機(jī)體狀況都需要有相應(yīng)的護(hù)理措施輔助恢復(fù)，以此避免并發(fā)癥的發(fā)生，改善被損傷的機(jī)體功能，早日康復(fù)出院。本文選取2012年5月至2013年5月我科接診的40例爆裂型胸腰椎骨折患者為研究對象，探討分析行骨折固定術(shù)的胸腰椎爆裂型骨折患者實(shí)施的臨床護(hù)理。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年5月至2013年5月，我科接診的胸腰椎爆裂型骨折患者40例，男27例，女13例，年齡25～57歲，平均34.89歲。受傷位置：T1 15例，T12 13例，L1 14例，L2 7例。受傷誘因：6例跌傷，5例砸壓傷，10例墜落傷，19交通事故傷。胸腰椎損傷程度：11例完全性損傷，29例不完全性損傷。合并癥：20例尿潴留，14例大小便失禁。隨機(jī)將其分為1固定術(shù)組（20例）與2固定術(shù)組（20例）。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法 1固定術(shù)組給予常規(guī)胸腰椎損傷護(hù)理（常規(guī)護(hù)理程序）。2固定術(shù)組給予全面的胸腰椎損傷護(hù)理。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①護(hù)理評估：了解血壓、傷情、呼吸、脈搏情況，并對肌力、大小便、下肢活動(dòng)情況、藥物過敏史、病史等予以了解。②心理護(hù)理：患者因意外傷而無法正?；顒?dòng)，甚至大小便失禁，不能自理?；颊邥y以接受，常悲觀絕望、易怒及激動(dòng)，因此應(yīng)給予患者鼓勵(lì)、關(guān)心、耐心解釋、同情、安慰[2]。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 ①臥位護(hù)理：保證病房安靜、舒適?；夭》亢?，去枕平臥6h。隨后，更換體位，行側(cè)臥。②功能鍛煉：術(shù)后第1天，行舒縮股四頭肌活動(dòng)，主動(dòng)對髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)進(jìn)行伸屈，每次活動(dòng)30min，每日3次。術(shù)后第3天，鍛煉腰背功能，應(yīng)于腰背支架輔助下活動(dòng)，15min/次，3次/d。術(shù)后第7天，緩步行走。③飲食護(hù)理：為了避免胃腸道反應(yīng)（嘔吐、惡心），應(yīng)進(jìn)食流質(zhì)食物（排氣后、少量），隨后逐漸換為半流質(zhì)及普食。④病癥觀察：術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù)。此外，要嚴(yán)密、仔細(xì)對生命體征、缺氧現(xiàn)象（發(fā)紺與否、口唇）予以觀察。尤其是呼吸情況，若呼吸道不暢，給予霧化吸入[3]。

1.2.3 出院護(hù)理 離院前，將復(fù)診時(shí)間明確告知患者。此外，應(yīng)囑托患者回家后，要在硬板床上平臥修養(yǎng)。下床活動(dòng)時(shí)，經(jīng)腰背支架輔助活動(dòng)，不可久坐、負(fù)重彎腰，適當(dāng)做腰背肌練習(xí)。若在家中出現(xiàn)下肢無力、疼痛及麻木應(yīng)及時(shí)返院復(fù)診檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察、統(tǒng)計(jì)分析兩組出現(xiàn)并發(fā)癥、住院時(shí)間、護(hù)理效果及滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析所用軟件為 SPSS 16.0。以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果比較 比較兩組的護(hù)理效果，2固定術(shù)組的效果優(yōu)于1固定術(shù)組，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組護(hù)理效果比較[n(%)]

表2 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

2.3 并發(fā)癥及住院情況 1固定術(shù)組5例（25.00%）出現(xiàn)并發(fā)癥，其中3例肺感染，2例壓瘡；2固定術(shù)組未出現(xiàn)（0.00%）并發(fā)癥。顯然2固定術(shù)組患并發(fā)癥幾率比1固定術(shù)組低，P＜0.05。1固定術(shù)組住院時(shí)間為（13.56±5.00）d，2固定術(shù)組住院時(shí)間為（7.54 ±5.00）d。比較兩組住院時(shí)間，2固定術(shù)組的住院修養(yǎng)及治療時(shí)長明顯比1固定術(shù)組短，P＜0.05。

3 討論

在胸腰椎骨折后，機(jī)體難以活動(dòng)，需要長期休養(yǎng)。經(jīng)骨折固定術(shù)（椎弓根釘）治療胸腰椎骨折效果較好。在護(hù)理措施的配合下，對并發(fā)癥的減少及機(jī)體恢復(fù)均有益處，可加速胸腰椎恢復(fù)，優(yōu)化預(yù)后。爆裂型骨折傷損程度極大，因此對護(hù)理要求尤其嚴(yán)格，護(hù)理必須全面、周到。本文給予1固定術(shù)組常規(guī)胸腰椎損傷護(hù)理，2固定術(shù)組給予全面的胸腰椎損傷護(hù)理，2固定術(shù)組的護(hù)理效果比1固定術(shù)組好，P＜0.05；2固定術(shù)組的滿意度高于1固定術(shù)組，P＜0.05；2固定術(shù)組患并發(fā)癥幾率比1固定術(shù)組低，P＜0.05。可見護(hù)理越精細(xì)，越有助于爆裂型骨折后胸腰椎的恢復(fù)，全面、精細(xì)的護(hù)理可提升胸腰椎骨折的痊愈率，避免發(fā)生并發(fā)癥，值得臨床推廣。

[1] 白春麗.胸腰椎爆裂型骨折椎弓根釘系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù) 379例的護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志,2008,8(16):4010-4010.

[2] 劉紅波.胸腰椎骨折伴脊髓損傷椎弓根釘系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].東南國防醫(yī)藥,2006,8(4):289-290.

[3] 馮永華,張鳳云.后路椎間融合椎弓根釘系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)的護(hù)理[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2008,11(10):148-149.

R473.6

A

1673-5846(2014)02-0153-02

云南省臨滄市人民醫(yī)院，云南臨滄 675800

何進(jìn)勤（1969-），女，云南臨滄人，大專學(xué)歷，主管護(hù)師，現(xiàn)任骨科護(hù)士長，主要從事骨科護(hù)理方面的工作。