周美云

探討拔除尿管前是否夾管對(duì)婦科腹部手術(shù)患者自主排尿的影響

周美云

目的探討婦科腹部手術(shù)后拔管前是否夾管對(duì)患者自主排尿的影響，為臨床實(shí)踐提供依據(jù)。方法選取2012年1～10月婦科腹部手術(shù)留置尿管1～2d的患者240例分為兩組。觀察組持續(xù)開(kāi)放引流至拔管，對(duì)照組拔管當(dāng)天進(jìn)行夾管訓(xùn)練膀胱1～2次。比較兩組拔管后首次排尿時(shí)間、首次排尿量及重新留置尿管的情況。結(jié)果觀察組和對(duì)照組自行排尿時(shí)間分別為（2.09±0.55）h、（2.07±0.51）h，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.264，P=0.792）；觀察組和對(duì)照組首次排尿量分別為（255.88±50.36）ml、（253.94±39.85）ml，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.328，P=0.743）；兩組拔管后的重新置管發(fā)生率分別為4.0%、2.6%。結(jié)論婦科腹部手術(shù)后短期（1～2d）留置尿管，拔管前不必夾管訓(xùn)練膀胱，不影響患者自主排尿。

婦科；腹部手術(shù)；留置尿管；自主排尿

婦科腹部手術(shù)中常規(guī)留置尿管的目的是消除膀胱充盈，擴(kuò)大盆腔術(shù)野，充分暴露病灶，避免損傷膀胱，避免分離粘連時(shí)牽拉膀胱、輸尿管而影響術(shù)后排尿功能。術(shù)后常規(guī)留置尿管應(yīng)保持引流通暢，術(shù)后24h拔尿管，留有鎮(zhèn)痛泵者48h拔尿管[1]。早拔管可防止導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染的發(fā)生[2]。臨床工作中通常在常規(guī)夾尿管訓(xùn)練膀胱功能后拔管。目前，國(guó)外已有研究者嘗試不夾閉尿管直接拔管的做法[3]。本研究對(duì)我科術(shù)后患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，為循證護(hù)理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1～10月江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院就診的婦科腹部手術(shù)留置尿管1～2d后拔除尿管的患者240例，疾病診斷包括子宮肌瘤、卵巢囊腫、宮外孕、不孕癥等，婦科宮頸癌根治術(shù)和陰道手術(shù)患者不在觀察范圍內(nèi)。將其隨機(jī)分為觀察組126例和對(duì)照組114例，兩組患者在年齡、職業(yè)、文化程度、手術(shù)方式、術(shù)后用藥等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均在手術(shù)室麻醉狀態(tài)下留置同一型號(hào)的乳膠雙腔氣囊尿管，術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑 1d或2d拔除尿管。觀察組持續(xù)引流，輸液結(jié)束后直接拔管；對(duì)照組拔管當(dāng)天夾管，有尿意后松開(kāi)，輸液結(jié)束后拔除尿管。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)與方法 評(píng)價(jià)指標(biāo)包括患者首次排尿時(shí)間、首次排尿量、發(fā)生排尿困難重新留置尿管的情況。拔管后，查看排尿是否順利，記錄首次排尿時(shí)間和尿量。若患者無(wú)法自主排尿，經(jīng)各種物理方法誘導(dǎo)后仍無(wú)法排出尿液，則重新留置尿管。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組數(shù)據(jù)資料采用SPSS 16.0軟件分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組6例（4.8%）出現(xiàn)不適感，5例（4.0%）重留尿管；對(duì)照組4例（3.5%）出現(xiàn)不適感，3例2.6%重留尿管，見(jiàn)表1。

表1 兩組首次排尿情況比較(±s)

表1 兩組首次排尿情況比較(±s)

注：P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

組別 n 首次排尿時(shí)間(h) 首次排尿量(ml)觀察組 126 2.09±0.55 255.88±50.36對(duì)照組 114 2.07±0.51 253.94±39.85 t 0.264 0.328 P 0.792 0.743

3 討論

3.1 拔管前不夾閉尿管對(duì)患者自主排尿影響不大 由于患者手術(shù)部位在盆腔，尤其在切除子宮時(shí)，最易傷及鄰近器官。為了避免損傷膀胱及輸尿管，必須留置尿管，持續(xù)引流，便于術(shù)后觀察每小時(shí)尿量和性質(zhì)。麻醉和手術(shù)可以使腹部肌肉和盆底肌內(nèi)的張力減弱，影響膀胱功能。拔管后首次恢復(fù)自主排尿表示膀胱功能的恢復(fù)。目前許多文獻(xiàn)報(bào)道，臨床上廣泛使用的做法是拔管前先夾管，使膀胱充盈，患者自覺(jué)有尿意后再排空膀胱，降低尿潴留的發(fā)生[4]。2010年，Nyman等對(duì)髖關(guān)節(jié)骨折患者拔管前夾閉尿管的作用進(jìn)行了隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，結(jié)果顯示恢復(fù)排尿時(shí)間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。本次研究中觀察組持續(xù)引流，輸液結(jié)束后拔管，護(hù)士認(rèn)真宣教，講解第一次下床的注意事項(xiàng)，給予患者積極的心理暗示，親自攙扶患者上廁所，以防發(fā)生體位改變引起不適。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，拔管前是否夾管對(duì)婦科腹部手術(shù)后患者排尿影響不大。

3.2 夾管存在一定風(fēng)險(xiǎn) 婦科手術(shù)有其特殊性，要求膀胱處于空虛狀態(tài)，術(shù)后嚴(yán)密觀察尿量及性質(zhì)，以便及早發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)的損傷。如果及早夾閉尿管，患者無(wú)自覺(jué)尿意，膀胱過(guò)度充盈，會(huì)導(dǎo)致膀胱收縮功能障礙，加重膀胱的損傷。同時(shí)，及早夾畢尿管后，護(hù)士不能及時(shí)觀察尿量，無(wú)法及時(shí)考慮到少尿?qū)е碌奈：Γ焕谌套o(hù)理的實(shí)施，最終反而帶給患者不必要的傷害。

4 結(jié)論

本次僅對(duì)婦科腹部手術(shù)后留置尿管1～2d的患者拔管前是否需要夾管對(duì)拔管后自主排尿的影響進(jìn)行了研究。結(jié)果顯示，不夾管對(duì)患者拔管后排尿無(wú)明顯影響?？紤]到進(jìn)行常規(guī)B超檢查會(huì)增加患者的負(fù)擔(dān)，本次研究未對(duì)患者進(jìn)行膀胱殘余尿量測(cè)定，為存在的不足之處。本著審慎的原則，經(jīng)過(guò)效益分析和倫理學(xué)考量，本結(jié)論可運(yùn)用于護(hù)理實(shí)踐。運(yùn)用中要注意發(fā)現(xiàn)新情況，及時(shí)提出改進(jìn)措施，以便科學(xué)有效地實(shí)施循證護(hù)理。

[1] 鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.

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R473.71

A

1673-5846(2014)02-0139-02

江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇鎮(zhèn)江 212001