趙興濤

腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)56例臨床觀察

趙興濤

目的分析研究腹股溝疝無張力修補(bǔ)手術(shù)的方法和效果，以更好地指導(dǎo)臨床應(yīng)用。方法將112例腹股溝病患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各56例，觀察組給予無張力修補(bǔ)術(shù)治療，對(duì)照組給予傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)治療，觀察兩組患者臨床療效。結(jié)果觀察組有效率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和出血量均少于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)具有復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少的特點(diǎn)，是治療腹股溝疝安全可靠的方法，值得臨床推廣。

無張力疝修補(bǔ)術(shù)；腹股溝疝；臨床療效

腹股溝疝嵌頓是外科比較常見的急腹癥，其起病急，進(jìn)展快，一般需急診手術(shù)治療。傳統(tǒng)手術(shù)由于改變了腹股溝正常解剖層次，術(shù)后具有局部疼痛、復(fù)發(fā)率高等缺點(diǎn)。而無張力修補(bǔ)具有疼痛輕、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，已逐漸取代其它術(shù)式而成為成人腹股溝疝修補(bǔ)的主要治療方法[1-2]。本文回顧我科2012年5月～2013年5月采用無張力修補(bǔ)術(shù)治療56例腹股溝疝患者的資料，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年5月～2013年5月我院普外科病房收治的腹股溝疝患者112例，其中男78例，女34例，年齡26～74歲。其中斜疝68例，直疝24例，股疝11例，復(fù)發(fā)性斜疝9例。伴有良性前列腺增生22例，心肺疾病10例，慢性便秘12例。將全部患者隨機(jī)分為兩組，其中觀察組56例，男40例，女16例，年齡27～73歲，平均（59.6± 5.8）歲；對(duì)照組56例，男38例，女18例，年齡26～74歲，平均（58.3±4.9）歲；兩組患者一般資料比較具有均衡性。

1.2 治療方法 對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，觀察組采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療。常規(guī)消毒及鋪巾后，做腹股溝疝長約5～6cm斜切口，依次將皮膚、腹外斜肌腱膜切開，并保護(hù)神經(jīng)及精索。分離顯露肌腱、韌帶、恥骨結(jié)節(jié)及疝囊，再游離精索至疝囊頸，將其于內(nèi)環(huán)口處高位縫扎。大疝囊斜疝患者于內(nèi)環(huán)口橫斷關(guān)閉疝囊，游離精索內(nèi)側(cè)，鈍性擴(kuò)大間隙達(dá)6cm左右。而直疝患者切開腹橫筋膜后，直接將疝囊松解回納，再將適當(dāng)大小補(bǔ)片平鋪于精索后，補(bǔ)片外要超過內(nèi)環(huán)口外側(cè)≥2cm，四周間斷縫合[3]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]顯效：患者腹痛、嘔吐、便秘等癥狀明顯恢復(fù)，病情有效改善，并發(fā)癥概率＜5%；有效：患者病癥一定程度改善，病情恢復(fù)，并發(fā)癥概率＜10%；無效：患者病癥無明顯改善，病情無恢復(fù)跡象。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 觀察組56例患者顯效31例，有效23例，無效2例，總有效率為96.43%；對(duì)照組56例患者顯效26例，有效24例，無效6例，總有效率為 89.29%，觀察組有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 其它指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和出血量均少于對(duì)照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組其它指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組其它指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較*P＜0.05

組別 n 手術(shù)時(shí)間(min) 住院時(shí)間(d) 出血量(ml)觀察組 56 30.3±5.4* 5.0±1.0* 14.6±1.2*對(duì)照組 56 70.2±3.6 8.1±0.7 46.8±5.1

3 討論

腹股溝疝均存在腹橫腱膜不同程度的薄弱或缺損，手術(shù)修補(bǔ)治療是唯一的方法。傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)方法相對(duì)成熟，但不符合解剖生理，而且復(fù)發(fā)率高達(dá)10%～15%。隨著無張力修補(bǔ)術(shù)在臨床的推廣與實(shí)踐應(yīng)用，其大大降低了術(shù)后疼痛及復(fù)發(fā)率，受到廣大患者及家屬的青睞[5]。無張力修補(bǔ)術(shù)簡便易行，無需特別設(shè)施，尤其適于基層醫(yī)院開展。網(wǎng)片及網(wǎng)塞置入后會(huì)被周圍組織包裹，易快速形成結(jié)締組織，共同組成一道堅(jiān)固屏障[6]。為了減少術(shù)后復(fù)發(fā)、切口感染等并發(fā)癥，在手術(shù)過程中體會(huì)到：①嚴(yán)格無菌操作，術(shù)前預(yù)防性使用抗生素，術(shù)后繼續(xù)使用抗生素3～7d。②解剖要輕柔仔細(xì)，止血要徹底，避免淤血、積水。內(nèi)外環(huán)重建大小應(yīng)合適。③完整填塞疝囊，疝環(huán)補(bǔ)片必須完整覆蓋薄弱區(qū)，放置要平整，切忌卷曲，與周圍堅(jiān)韌組織固定要確切，特別是補(bǔ)片下緣的縫合牢固尤為重要。④術(shù)中必須正確判斷腸管有無壞死，對(duì)于腸管已壞死的患者，原則上不做無張力修補(bǔ)術(shù)。⑤術(shù)后切口部位常規(guī)放沙袋壓迫 6～12h，如嵌頓時(shí)間較長，滲出較多，可于腹外斜肌腱膜下放皮片，從陰囊引出，以利引流；并積極治療慢性咳嗽、前列腺增生等可引起腹內(nèi)壓增高的并發(fā)疾病，減少復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)。本組資料中觀察組有效率明顯高于對(duì)照組，且手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和出血量均少于對(duì)照組（P＜0.05），進(jìn)一步說明，無張力修補(bǔ)術(shù)具有術(shù)后恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)用于腹股溝疝的治療安全有效，值得推廣應(yīng)用。

[1] 賀占青,鄭永波,李保紅,等.腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)的原因及對(duì)策[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,7(2):89-90.

[2] 陳洪杰,王霆,郭玉波,等.聚丙烯網(wǎng)片在疝修補(bǔ)術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中國綜合臨床,2005,21(5):434-435.

[3] 朱斌.45例腹股溝疝的無張力修補(bǔ)治療體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南, 2012,10(24):169-170.

[4] 石志斌.腹股溝疝無張力修補(bǔ)手術(shù)的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(6):433-434.

[5] 唐健雄.腹股溝疝修補(bǔ)的現(xiàn)狀與進(jìn)展[J/CD].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志(電子版),2007,1(2):65-67.

[6] 曾玲彬.腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)61例報(bào)告[J].中國基層醫(yī)藥, 2013,20(10):1573-1574.

R656.2+1

A

1673-5846(2014)02-0134-02

遼寧省撫順市撫順縣醫(yī)院普外科，遼寧撫順 113006