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四肢骨折行鎖定加壓鋼板內(nèi)固定技術(shù)的臨床分析

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目的對四肢骨折行鎖定加壓鋼板內(nèi)固定技術(shù)的臨床療效進(jìn)行分析。方法選取四肢骨折患者84例，隨機(jī)分為對照組與觀察組各42例，對照組行普通接骨板內(nèi)固定術(shù)，觀察組行鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)，隨訪1～2年對比兩組療效與并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組優(yōu)良率顯著高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組。結(jié)論在四肢骨折治療中鎖定加壓鋼板內(nèi)固定技術(shù)有顯著療效，可促進(jìn)軟組織快速修復(fù)與骨折愈合，值得在臨床中推廣。

四肢骨折；鎖定加壓鋼板內(nèi)固定；并發(fā)癥

四肢骨折屬于外科臨床常見創(chuàng)傷類型，多由高空墜落、機(jī)械損傷或交通事故造成，患者多數(shù)傷情嚴(yán)重，同時(shí)伴隨相鄰血管、臨近重要神經(jīng)與部分內(nèi)臟損傷，若治療不佳易導(dǎo)致患者生活質(zhì)量大幅降低。為探討四肢骨折的有效治療方法，筆者選取84例四肢骨折患者，分別給予普通接骨板內(nèi)固定與鎖定加壓鋼板內(nèi)固定，其中后者臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2010年4月～2012年9月收治四肢骨折患者84例，其中男51例，女33例，年齡20～76歲，平均（41.3±2.5）歲；致傷原因：交通意外35例，高空墜落24例，重物打擊20例，摔傷5例。傷后至入院時(shí)間為1～18h，平均（10.2 ±1.4）h；骨折部位：腓骨16例，脛骨18例，肱骨20例，股骨14例，尺橈16例。將患者隨機(jī)分為，對照組與觀察組各42例，兩組患者在性別、年齡、病情、傷后及入院時(shí)間等基本資料比較無顯著差異（P＞0.05），可展開對比。

1.2 方法 對照組行普通接骨板內(nèi)固定術(shù)，觀察組行鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)，術(shù)前先經(jīng)牽引對骨折處予以穩(wěn)定或行石膏外固定，避免對周邊組織造成嚴(yán)重?fù)p傷。根據(jù)患者病情選硬膜外麻醉或全麻，在遠(yuǎn)端或近端開一切口，切口長為2～3cm，于深筋膜下或長彎組織骨膜外經(jīng)骨膜剝離剪對軟組織進(jìn)行分離，構(gòu)成軟組織隧道，同時(shí)閉合骨折端。將鋼板置入骨表面，在X線透視作用下調(diào)整鋼板，使之達(dá)到合適位置，分別將枚螺釘置入近端及遠(yuǎn)端，在X線機(jī)C型臂下觀察骨折處復(fù)位情況，確定成功復(fù)位后，分別將2～4枚單皮質(zhì)鎖定螺釘置入近端與遠(yuǎn)端，縫合皮膚切口。術(shù)后兩組患者均給予常規(guī)抗生素與抗骨質(zhì)疏松藥物治療。

1.3 療效判定 術(shù)后展開1～2年隨訪，利用Johner-Wruh功能分級評定標(biāo)準(zhǔn)展開療效判定。優(yōu)：未發(fā)生神經(jīng)血管受損或畸形，日常生活可完全自理，關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，無痛感；良：有血管神經(jīng)輕度損傷，外翻或內(nèi)翻 2～5°，日常生活中大部分可自理，有痛感，關(guān)節(jié)活動(dòng)度在80%以上；可：血管神經(jīng)有中度損傷，外翻或內(nèi)翻6～10°，日常生活有嚴(yán)重受限，有中度疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)度在75%以上；差：患者血管神經(jīng)有重度損傷，外翻或內(nèi)翻為 10°以上，無日常生活自理能力，疼痛為重度。在隨訪期間，對患者并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)二者差異顯著，對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對比 觀察組優(yōu)良率顯著高于對照組（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組治療效果對比[n(%)]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 對照組內(nèi)固定松動(dòng) 9例（21.43%），感染 13例（30.95%），骨不連 7例（16.67%），觀察組內(nèi)固定松動(dòng)1例（2.38%），無感染與骨不連發(fā)生；對比可知，對照組內(nèi)固定松動(dòng)、感染及骨不連發(fā)生率均顯著高于觀察組（P＜0.05）。

3 討論

隨著我國各大城市現(xiàn)代化建設(shè)進(jìn)程不斷加快，四肢骨折發(fā)生率也不斷提高[1]。石膏固定、普通螺釘是四肢骨折傳統(tǒng)的治療方法，治療中患者需長期固定，易引發(fā)腕掌關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)僵硬，導(dǎo)致固定失敗或骨不連現(xiàn)象[2]，最終可引起患者病殘，給其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[3]。

上世紀(jì)60年代，AO體系提出骨折固定四大原則，分別為實(shí)現(xiàn)良好解剖復(fù)位，堅(jiān)強(qiáng)、穩(wěn)定內(nèi)固定，微創(chuàng)外科操作以對骨折端和軟組織血運(yùn)予以保護(hù)，骨折處及臨近關(guān)節(jié)可展開無痛、主動(dòng)功能活動(dòng)。鎖定加壓鋼板內(nèi)固定技術(shù)即是對這四大治療原則的踐行。鎖定加壓鋼板內(nèi)固定是根據(jù)鋼板與鎖定釘角度行鎖定設(shè)計(jì)，患者骨、鋼板與螺釘間共同構(gòu)成一個(gè)整體，組成內(nèi)支架固定機(jī)制，相較于傳統(tǒng)鋼板具有更強(qiáng)的抗扭轉(zhuǎn)與抗彎曲性能，固定十分牢固。同時(shí)，該術(shù)式是由骨折處做小切口，于皮下構(gòu)建組織隧道展開手術(shù)，在不暴露骨折處情況下可完成鋼板固定，因此其可對骨折處的軟組織與骨膜予以最大程度保護(hù)，降低骨折處血運(yùn)受損程度，促使骨折愈合率大幅提高。另外，在四肢骨折治療中，鎖定加壓鋼板通過螺絲釘對鋼板進(jìn)行固定，穩(wěn)定性好，不會(huì)給骨膜與骨骼造成過大損傷，可促使骨折愈合程度大幅提高，有效降低傷口感染、內(nèi)固定松動(dòng)等并發(fā)癥發(fā)生率。

在本組研究中，觀察組優(yōu)良率顯著高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組。由此可見，在四肢骨折治療中鎖定加壓鋼板內(nèi)固定技術(shù)有顯著療效，可促進(jìn)軟組織快速修復(fù)與骨折愈合，值得在臨床中推廣。

[1] 竇鐘軍,許東偉.微創(chuàng)接骨板技術(shù)質(zhì)量四肢骨折的臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(12):52-53.

[2] 高鵬真,程曉東,劉俊海.鎖定加壓鋼板與可吸收螺釘在四肢骨折中的臨床應(yīng)用對比分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,31(34): 84-85.

[3] 覃立耿.四肢骨折的臨床治療分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2013, 26(11):1471-1472.

R683.4;R687.3+2

A

1673-5846(2014)02-0132-02

吉林省白山市通化礦業(yè)集團(tuán)公司總醫(yī)院，吉林白山 134300