付 丹 吳曉娟

腹腔鏡手術(shù)治療急性盆腔炎的臨床療效評(píng)估

付 丹 吳曉娟

目的分析探討腹腔鏡手術(shù)在急性盆腔炎診治中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法將2011年3月～2013年3月我院收治的56例急性盆腔炎患者隨機(jī)分為兩組，觀察組患者選擇使用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組患者選擇使用抗生素進(jìn)行單純的保守治療。結(jié)果觀察組患者的體征、癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，同時(shí)觀察組的治愈率及有效率也明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)治療盆腔炎有利于患者縮短病程，且臨床效果顯著，具有良好的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣使用。

腹腔鏡手術(shù)；急性盆腔炎；療效觀察

急性盆腔炎（APID）為婦科常見急腹癥，治療不徹底可致不孕、輸卵管妊娠、慢性盆腔痛以及炎癥反復(fù)發(fā)作，影響患者健康及生育能力[1]。本文回顧2011年3月～2013年3月我院采用腹腔鏡手術(shù)治療急性盆腔炎患者的情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組急性盆腔炎患者56例，已婚52例，未婚4例，年齡23～47歲，平均29.3歲，均有腹痛、發(fā)熱等表現(xiàn)。其中發(fā)熱伴附件區(qū)壓痛性包塊32例，發(fā)熱伴宮頸觸痛、未觸及附件區(qū)包塊28例，發(fā)熱及宮頸陰道分泌物涂片可見白細(xì)胞21例，不規(guī)則陰道流血20例，體溫≥38.0℃者17例，白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）≥10×109/L者42例，B超檢查附件區(qū)囊性包塊11例，盆腔積液9例，均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第 6版診斷標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情并簽字同意，將56例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各28例，兩組患者臨床資料比較具有均衡性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用藥物治療，無積液患者用800萬單位的青霉素及6g氧哌嗪青霉素；有炎性包塊者使用 800萬單位青霉素、替硝唑 200mg及0.4g左氧氟沙星靜滴；觀察組給予硬膜外麻醉，常規(guī)穿刺針穿刺，二氧化碳?xì)飧?，于臍緣置入腹腔鏡，左右下腹分別置 5～10mm的輔助套管針。腹腔鏡下見：盆腔有膿液者行細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏，輸卵管積膿者行患側(cè)輸卵管切除術(shù)，僅盆腔臟器表面充血者抽取盆腔積液或積膿，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的行患側(cè)附件切除術(shù)。同時(shí)松解粘連，吸盡盆腔積液或積膿，并將盆腔反復(fù)使用生理鹽水沖洗干凈，然后用替硝唑溶液沖洗并留置部分藥液于盆腔。術(shù)后在細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏結(jié)果出來前，靜脈點(diǎn)滴頭孢曲松鈉4g/d及替硝唑液250mg/d。術(shù)中切割使用電凝鉤，止血采用雙極電凝。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患者的臨床癥狀明顯消失，對(duì)尿液等進(jìn)行檢測(cè)，均為陰性；好轉(zhuǎn)：患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，下腹偶有輕微脹痛感，實(shí)驗(yàn)室的各項(xiàng)指標(biāo)檢查為陰性；無效：患者體征及癥狀無明顯改變，甚至有加重趨勢(shì)，實(shí)驗(yàn)室的各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)仍表現(xiàn)為陽(yáng)性[2]。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)比較 觀察組患者體征消失時(shí)間、癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較[(±s),d]

表1 兩組臨床指標(biāo)比較[(±s),d]

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 n 體征消失時(shí)間 癥狀消失時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 28 2.1±1.1* 5.1±1.7* 6.9±2.3*對(duì)照組 28 4.7±4.2 8.0±2.1 11.0±0.7

2.2 臨床效果比較 觀察組患者治愈22例，好轉(zhuǎn)6例，無效 0例，治愈率為 78.57%，總有效率為100.00%；對(duì)照組患者治愈16例，好轉(zhuǎn)10例，無效2例，治愈率為57.14%，總有效率為92.86%。觀察組治愈率及有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

急性盆腔炎為引起輸卵管性不孕之主因，傳統(tǒng)治療聯(lián)用廣譜抗生素，膿腫形成后再剖腹手術(shù)切開引流，切除附件甚至子宮，術(shù)后創(chuàng)傷、炎癥壞死組織易致致密纖維素粘連，且易遷延為慢性盆腔炎，反復(fù)發(fā)作，引起不孕、異位妊娠、慢性盆腔疼痛等后遺癥。而腹腔鏡手術(shù)治療優(yōu)勢(shì)在于，鏡下直接行盆腔粘連松解術(shù)、盆腔膿腫清除術(shù)、輸卵管卵巢積膿引流及切除術(shù)，并可在盆腔局部應(yīng)用抗生素或抗粘連藥物，從而改善治療進(jìn)程和結(jié)局。由于壞死炎癥組織的長(zhǎng)期粘連可以發(fā)生慢性的致密性纖維粘連，腹腔鏡下及早清除膿液或纖維素炎性滲出，加上術(shù)后抗感染治療，可防止日后嚴(yán)重粘連，保存生育能力[3-5]。本組資料顯示，觀察組28例急性盆腔炎患者，均取得了良好的治療效果，同時(shí)對(duì)兩組患者的治療時(shí)間進(jìn)行比較，觀察組在體征消失時(shí)間、癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間方面明顯少于對(duì)照組，表明采用腹腔鏡的方式進(jìn)行治療效果顯著。因此，采用腹腔鏡手術(shù)治療急性盆腔炎具有療效好、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，值得進(jìn)一步推廣及運(yùn)用。

[1] 張翠蘭.腹腔鏡在180例盆腔炎診斷和治療中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)婦幼保健,2013,28(2):351-353.

[2] 雷從容,劉紅敏.腹腔鏡保守性手術(shù)與藥物保守治療輸卵管妊娠138例臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健,2009,24(21):3031-3032.

[3] 茅紅艷.腹腔鏡手術(shù)治療急性盆腔炎性疾病30例分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(36):131-133.

[4] 尹成杰.腹腔鏡在治療急性盆腔炎中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2009,7(17):109-110.

[5] 曾磊.腹腔鏡治療盆腔炎102例臨床分析[J].腹腔鏡外科雜志, 2009,14(1):69-70.

R711.33

A

1673-5846(2014)02-0118-02

撫順礦務(wù)局總醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧撫順 113008