李慶芳 朱仕建

持續(xù)性非臥床腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的臨床分析

李慶芳 朱仕建

目的對持續(xù)性非臥床腹膜透析相關(guān)性腹膜炎臨床特征及治療效果進行分析。方法選取CAPD相關(guān)性腹膜炎患者62例，以28例60歲及以上患者為甲組，以34例不足60歲患者為乙組，對兩組患者腹膜炎基本情況、合并癥、致病菌和死亡率進行對比。結(jié)果甲組年齡顯著高于乙組，腹膜炎次數(shù)多于乙組，腹透齡、尿素氮、血肌酐顯著低于乙組，感染、心衰發(fā)生率與死亡率均顯著高于乙組。結(jié)論老年CAPD相關(guān)性腹膜炎患者合并癥發(fā)生率與死亡率均較高，更易出現(xiàn)營養(yǎng)不良。

持續(xù)性非臥床腹膜透析；相關(guān)性腹膜炎；合并癥

終末期腎病常采用持續(xù)性非臥床腹膜透析（CAPD）展開治療，腹膜透析相關(guān)性腹膜炎是透析治療中常見的并發(fā)癥[1]，病情嚴重時可導(dǎo)致患者退出治療，甚至?xí)o患者生命安全造成嚴重威脅[2]。為進一步探討CAPD相關(guān)性腹膜炎臨床表現(xiàn)，筆者選取62例患者展開臨床分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2011年9月～2013年9月診治的CAPD相關(guān)性腹膜炎患者62例，以28例 60歲及以上患者為甲組，其中男15例，女13例；以34例不足60歲患者為乙組，其中男21例，女13例?；A(chǔ)疾?。焊哐獕耗I病6例，糖尿病腎病8例，慢性腎小球腎炎39例，梗阻性腎病2例，成人型多囊腎2例，腎淀粉樣病變1例，痛風(fēng)性腎4病例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 根據(jù)1987年全國血液凈化會議制定的CAPD相關(guān)性腹膜炎診斷標準，患者于下述條件中2條相符即可確診，與其中1條相符為疑診：①有腹膜炎相應(yīng)臨床表現(xiàn)，尤其有明顯腹痛與反跳痛、壓痛癥狀；②腹膜透出液表現(xiàn)為渾濁，其中中性粒細胞高于50%，白細胞計數(shù)高于100×106/L；③透析液經(jīng)細菌培養(yǎng)或細菌涂片檢查為陽性，可找到致病菌。

1.3 治療方法 在患者入院后對透析液展開常規(guī)檢查并進行致病菌培養(yǎng)，進行藥敏試驗，利用腹膜透析液對患者腹腔進行兩次沖洗，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果在腹膜透析液中加入致病菌敏感型抗生素進行靜脈治療。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 利用統(tǒng)計學(xué)分析軟件SPSS 18.0對所得數(shù)據(jù)進行處理，用（±s）形式表示計量資料。組間對比采用t檢驗，組內(nèi)對比采用χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05時兩者差異顯著，對比有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者基本情況分析 甲組年齡顯著高于乙組，腹膜炎次數(shù)多于乙組，腹透齡、尿素氮、血肌酐顯著低于乙組（P＜0.05），兩組血漿白蛋白和血紅蛋白差異不顯著（P＞0.05），具體見表1。

表1 兩組患者基本情況對比(±s)

表1 兩組患者基本情況對比(±s)

組別 年齡(歲) 腹透齡(月) 腹膜炎次數(shù)(次) 尿素氮(mmol/L) 血漿白蛋白(g/L) 血紅蛋白(g/L) 血肌酐(μmol/L)甲組 71.2±3.4 16.7±8.4 1.9±0.9 15.1±5.2 28.5±6.8 87.3±6.2 732.6±42.3乙組 45.8±2.5 23.5±9.1 1.3±0.2 19.8±8.4 29.4±6.2 85.4±6.5 865.5±43.6

2.2 合并癥發(fā)生情況對比 甲組患者感染 21例（75.00%），心衰 15例（53.57%），肝損害 6例（21.43%），隧道炎或出口感染5例（17.86%），退出腹透改為血透8例（28.57%）；乙組患者感染13例（38.24%），心衰10例（29.41%），肝損害6例（17.65%），隧道炎或出口感染3例（8.82%），退出腹透改為血透10例（29.41%）。甲組感染、心衰發(fā)生率均顯著高于乙組（P＜0.05），兩組隧道炎或出口感染、肝損害及退出腹透改為血透比例間差異不顯著（P＞0.05）。

2.3 治療效果對比 甲組治愈15例，好轉(zhuǎn)5例，死亡8例，死亡率為28.57%；乙組治愈24例，好轉(zhuǎn)8例，死亡2例，死亡率為5.88%。甲組死亡率顯著高于乙組（P＜0.05）。

3 討論

持續(xù)性非臥床腹膜透析（CAPD）相關(guān)性腹膜炎不僅會導(dǎo)致患者經(jīng)濟負擔(dān)與痛苦大幅度增加，同時反復(fù)感染對患者腹膜透析的效果有很大影響，很多患者最后只好退出腹膜透析治療過程。隨著我國逐步進入老齡化社會，年齡在60歲以上透析患者的數(shù)量逐漸增多，而在老年人群中 CAPD相關(guān)性腹膜炎發(fā)病率也不斷增多。在本組研究中，甲組年齡顯著高于乙組，腹膜炎次數(shù)多于乙組，腹透齡、尿素氮、血肌酐顯著低于乙組，感染、心衰發(fā)生率和死亡率均顯著高于乙組。這說明 CAPD相關(guān)性腹膜炎發(fā)生率和患者自身免疫情況、無菌操作、年齡、合并癥、致病菌和營養(yǎng)狀況有關(guān)?？傊?，老年 CAPD相關(guān)性腹膜炎患者合并癥發(fā)生率與死亡率均較高，更易出現(xiàn)營養(yǎng)不良癥狀。當(dāng)患者出現(xiàn)相應(yīng)癥狀時，應(yīng)及時給予相應(yīng)處理，制訂有效、合理的治療方案，同時展開病原菌培養(yǎng)，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果給予針對性治療。

[1] 辛正宏,梅林.持續(xù)性非臥床腹膜透析患者退出原因分析[J].西部醫(yī)學(xué),2011,23(9):1735-1736.

[2] 楊軍,張燕,許清玉.持續(xù)性不臥床腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的影響因素研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(11):1216-1218.

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1673-5846(2014)02-0111-02

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