齊黔方

鞏膜破裂傷手術的療效觀察

齊黔方

目的探討鞏膜破裂傷急診手術的方法和對療效的觀察。方法將2010年5月～2013年5月我院急診收治的鞏膜破裂傷的患者分為兩組，實驗組予以患者縫合鞏膜，玻璃體腔內(nèi)注氣，鞏膜外冷凍，必要時鞏膜外硅膠墊壓，對照組單純鞏膜裂傷縫合術。結果實驗組治療效果明顯優(yōu)于對照組。結論急診處理鞏膜傷的正確性對術后視網(wǎng)膜復位情況及術后視力起決定性作用。

鞏膜裂傷；注氣；鞏膜外冷凍

眼球破裂傷是眼外傷中主要的致盲因素[1]，一些大的鞏膜破裂傷，傷口眼內(nèi)容物脫出，如果傷口處理不當，會導致視功能的喪失甚至眼球萎縮及最終眼球的摘除。本文對鞏膜破裂傷急診處理的幾點經(jīng)驗，希望對正確處理鞏膜裂傷，盡最大努力挽救受傷眼的視力，提供一些臨床經(jīng)驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院眼科急診2010年5月～2013年5月鞏膜破裂傷的患者共60例（60只眼），男54例，女6例，年齡17～68歲。致傷原因：棒擊傷4例，爆炸傷8例，拳擊傷6例，工具擊傷18例，跌倒及撞傷9例，磚石擊傷12例，銳器刺傷3例。入院視力：無光感6例；光感8例；手動21例。指數(shù)：11例＞0.1；8例0.1～0.2；4例＞0.2。創(chuàng)傷部位：均選擇創(chuàng)口區(qū)累及距角鞏膜緣＞4mm的鞏膜破裂傷患者，其中8例患者無玻璃體脫出，38例患者玻璃體脫出，14例患者合并部分色素膜及視網(wǎng)膜脫出。以隨機對照原則將其分為兩組，實驗組和對照組，各30例。兩組一般資料比較，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組患者行單純鞏膜裂傷縫合術。實驗組患者行鞏膜裂傷縫合并視病情嚴重程度玻璃體腔內(nèi)注入惰性氣體C3F8 0.4ml～0.8ml，鞏膜外創(chuàng)口區(qū)冷凍，必要時行創(chuàng)口區(qū)硅腋海綿墊壓。清創(chuàng)縫合時嚴格按照鞏膜破裂傷的縫合原則，慶大+眼用平衡溶液反復沖洗創(chuàng)口區(qū)，脫出的玻璃體組織清除，盡量保留脫出的色素膜組織，脫出的葡萄膜及視網(wǎng)膜＜24h的，污染較輕，用配制的抗生素液，沖洗后還納，＞24h污染嚴重的予以剪除[2]。準確對合，嚴密縫合，避免組織在傷口處嵌頓，術后全身及局部抗生素及皮質(zhì)類固醇治療。術后兩組查視力、裂隙燈、眼底、眼壓。

2 結果

實驗組鞏膜破裂傷患者通過術中玻璃體腔內(nèi)注氣，鞏膜外冷凍及必要時鞏膜外的墊壓，玻璃體腔內(nèi)注入的惰性氣體，頂壓視網(wǎng)膜，起到促進視網(wǎng)膜的復位及止血的作用，鞏膜外創(chuàng)口區(qū)冷凍，促進脫離的視網(wǎng)膜產(chǎn)生炎癥反應，同樣起到促進視網(wǎng)膜復位的作用，鞏膜外硅膠墊壓，減輕增殖的玻璃體對視網(wǎng)膜的牽拉。從一期鞏膜破裂傷縫合術后視力對照表1可以明顯看出，實驗組鞏膜破裂傷術后視力及視網(wǎng)膜復位情況明顯優(yōu)于對照組，一期清創(chuàng)縫合術后，對照組16例患者視網(wǎng)膜復位不佳及玻璃體出血嚴重，行二期玻璃體切割術；實驗組9例患者視網(wǎng)膜復位不佳及玻璃體出血嚴重，行二期玻璃體切割術。

表1 兩組患者術后30d效果比較(n)

3 討論

鞏膜破裂傷時，外界作用力波通過眼內(nèi)容物傳導，傷及眼內(nèi)各組織，不僅鞏膜破裂，還可合并視網(wǎng)膜、葡萄膜的破裂，玻璃體脫出，眼損傷程度非常嚴重，且病情發(fā)展迅速，視功能喪失很難挽回[3]。眼球破裂傷具有傷口不規(guī)則、眼內(nèi)組織脫出、預后視力差的特點[4]，及時適當?shù)恼_救治，對恢復視功能、維持眼球形狀極其重要。隨著現(xiàn)代科學技術的進步，顯微技術及無損傷縫合線及粘彈劑的應用、皮質(zhì)類固醇和抗生素的應用使眼球破裂傷手術修復成功率極大的提高[5-6]。

鞏膜的全層破裂傷造成視網(wǎng)膜裂孔，增殖膜牽拉，視網(wǎng)膜脫離，術中行鞏膜處裂口區(qū)冷凍促進網(wǎng)膜炎癥反應，玻璃體腔內(nèi)注氣防止眼壓過低，維持正常眼壓，并防止玻璃體腔內(nèi)出血的繼續(xù)加重。鞏膜裂口較大，玻璃體出血嚴重，視網(wǎng)膜色素膜脫出時，行創(chuàng)口區(qū)鞏膜外硅腋海綿墊壓，減輕增殖的玻璃體對視網(wǎng)膜的牽拉，防止視網(wǎng)膜脫離。對視網(wǎng)膜的復位，術后視力的恢復起著決定性意義。

本次研究共60例眼，因患者的傷重程度無法有統(tǒng)一的分配標準，分組依據(jù)隨機對照原則，實驗組術后視力恢復明顯優(yōu)于對照組，需二期玻璃體切割手術幾率明顯低于對照組。另外，對于傷后無光感的眼球，需極其慎重的摘除眼球，可見，術前視力無光感的6例患者，術后有4例患者恢復了光感，考慮術前傷眼眼壓過低，一過性的眼部休克導致的短暫的視力無光感。以往的觀點，認為對傷眼行眼球摘除術可預防交感性眼炎的發(fā)生，但近年來研究及臨床經(jīng)驗證實，眼球摘除不能確切的預防交感性眼炎的發(fā)生，因此，在處理眼球破裂傷時，應盡最大努力保持眼球的完整性，尤其是兒童[7]。

鞏膜破裂傷雖為急診手術，但需要處理者有足夠的耐心和細致，采取一切可能的治療，其處理的正確性決定著患者殘余視力的保留程度和視功能的恢復。

[1] 蔡舒用.創(chuàng)傷眼科學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1988:466.

[2] 王艷青.眼球破裂傷處理分析[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2000, 22(3):331.

[3] 顏華,許瀛海,姚寶群,等.嚴重眼球破裂傷無光感眼合并角膜血染的手術治療[J].中華眼底病雜志,2004,20(4):212-214.

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[7] 屈立宜.40例眼球破裂傷的治療探討[J].眼科研究,2004,22(1): 47-47.

Observation of Curative effect of Scleral Rupture Operation

Qi Qianfang

ObjectiveTo explore the methods and effects of scleral rupture emergency operation.MethodsFrom 2010 to 2013,the patients with scleral rupture who treated in our hospital were divided into two groups.The experimental group was treated with sutured sclera,intraocular gas tamponade and scleral freezing.The control group was treated with sutured sclera only.ResultsThe experimental group′s treatment effect is significantly better than the control group.ConclusionThe Correctness of Emergency treatment sclera played a decisive role in retinalreattachment and postoperative vision.

Scleral rupture;Gas tamponade;Scleral freezing

R772;R779.6

A

1673-5846(2014)02-0104-02

遼寧省大連醫(yī)科大學附屬中心醫(yī)院眼科，遼寧大連 116083