姜匯涓

支氣管哮喘與肺炎衣原體感染患者間的發(fā)病原因分析

姜匯涓

目的就支氣管哮喘與肺炎衣原體感染患者間的發(fā)病原因進(jìn)行探討。方法2011年9月～2012年3月在葫蘆島市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院或門診診斷出的支氣管哮喘以及呼吸系統(tǒng)感染患者，同時(shí)選取健康自愿獻(xiàn)血者作為對照進(jìn)行研究。結(jié)果自愿獻(xiàn)血員組的肺炎衣原體 IgG抗體陽性表達(dá)率明顯低于哮喘組，差異顯著（P＜0.05）；而哮喘組與感染組患者間無顯著性差異。實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí)，呼吸道感染組患者肺炎衣原體急性感染率與哮喘組患者的感染率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但哮喘組患者感染率顯著高于自愿獻(xiàn)血員組的感染率（P＜0.05）。結(jié)論肺炎衣原體患者的感染及重復(fù)感染在支氣管哮喘患者中比較常見，這對確診為肺炎衣原體感染的支氣管哮喘患者給予抗肺炎衣原體治療是非常有效的。

支氣管哮喘；肺炎衣原體；感染；發(fā)病原因

呼吸系統(tǒng)疾病中支氣管哮喘的病因比較復(fù)雜，有學(xué)者認(rèn)為哮喘與呼吸道的感染有非常緊密的聯(lián)系。其中呼吸系統(tǒng)疾病最常見的病菌就是肺炎衣原體，國外學(xué)者的研究文獻(xiàn)證明[1]，在呼吸系統(tǒng)疾病中肺炎衣原體的感染在支氣管哮喘的發(fā)病原因中起著非常重要的作用，后來也有越來越多的文獻(xiàn)進(jìn)一步證實(shí)了以上觀點(diǎn)，但哮喘的具體發(fā)病機(jī)制尚未研究清楚。本實(shí)驗(yàn)擬以相同時(shí)期呼吸系統(tǒng)感染的患者以及自愿獻(xiàn)血者作為對照組，對于支氣管哮喘患者血清中的肺炎衣原體抗體采用微量免疫熒光方法（MIF）進(jìn)行檢測；對于支氣管哮喘患者咽拭子中肺炎衣原體采用聚合酶鏈反應(yīng)及直接免疫熒光法進(jìn)行檢測。本文對支氣管哮喘患者可能感染肺炎衣原體的狀況進(jìn)行系統(tǒng)的臨床研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年9月～2012年3月在葫蘆島市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院或門診診斷出的支氣管哮喘以及呼吸系統(tǒng)感染患者，同時(shí)選取健康自愿獻(xiàn)血者作為對照組進(jìn)行研究。

1.1.1 哮喘組 通過診斷明確為支氣管哮喘的患者150例，女68例，男82例；其中包括緩解期的支氣管哮喘患者86例（女40例，男46例），急性發(fā)作期支氣管哮喘患者64例（女28例，男36例）。

1.1.2 呼吸道感染組 共收集患者 126例，女 24例，男102例；其中包括咽炎感染2例，肺炎感染86例，扁桃體感染4例，上呼吸道感染22例，急性支氣管炎12例。經(jīng)檢查患者均符合呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)；對合并有冠心病、結(jié)節(jié)病、肺癌、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、結(jié)核病的患者除外[2]。

1.1.3 自愿獻(xiàn)血員組 由葫蘆島血站提供，共 200例，其中女100例，男100例。

1.2 研究方法

1.2.1 研究內(nèi)容 包括所有患者發(fā)病時(shí)間、所用藥物、既往病史、臨床癥狀及體征、胸部影像學(xué)檢查、肺功能檢查以及臨床診斷方法等。

1.2.2 標(biāo)本收集 ①血清標(biāo)本的收集：患者在確診入院后或就診時(shí)給予抽取靜脈血的標(biāo)本：其中有58例呼吸道感染患者和38例支氣管哮喘患者在1～2周后抽取第2份靜脈血標(biāo)本，分離出的血清放置于-20℃的冰箱內(nèi)保存準(zhǔn)備檢查。②咽拭子標(biāo)本的收集：患者在確診入院后或就診時(shí)立即收集咽拭子，經(jīng)過檢測陽性表達(dá)者采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素藥物進(jìn)行治療，并于10～14d后進(jìn)行復(fù)查。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查方法 檢查包括患者的真菌、痰液細(xì)菌、血液；采用直接免疫熒光法及PCR法檢測咽拭子中肺炎衣原體的表達(dá)，血清肺炎支原體 IgG及IgM抗體的檢測。在收集標(biāo)本的同時(shí)，還需測定FEV1（第1秒用力呼氣量）。自愿獻(xiàn)血者檢測血清中肺炎衣原體IgA、IgM和IgG抗體。

1.2.4 血清學(xué)檢測方法 肺炎衣原體IgG、IgM和IgA抗體用微量免疫熒光試驗(yàn)（MIF）法檢測。血清學(xué)的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①慢性肺炎衣原體感染：IgA滴度＞1:8，并排除急性肺炎感染的可能性；②急性肺炎衣原體感染：兩份血清中抗體的IgG及IgM滴度升高達(dá)到4倍以及以上；③既往肺炎衣原體感染：1:16≤IgG的滴度＜1:256。IgM表達(dá)陽性的血清標(biāo)本采用Elisa法進(jìn)行類風(fēng)濕因子（RF）的檢測[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 收集數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺炎衣原體感染陽性表達(dá)率的比較

2.1.1 肺炎衣原體IgG抗體的陽性表達(dá)率 自愿獻(xiàn)血員組的肺炎衣原體IgG抗體陽性表達(dá)率明顯低于哮喘組，差異顯著（P＜0.05），而哮喘組與呼吸道感染組患者間無顯著性差異。

表1 各組肺炎衣原體IgG抗體陽性率比較[%(n)]

2.1.2 急性感染率的表達(dá) 實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí)，呼吸道感染組肺炎衣原體急性感染率與哮喘組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但哮喘組感染率顯著高于自愿獻(xiàn)血組的感染率（P＜0.05）。

表2 患者急性感染率的表達(dá)結(jié)果[n(%)]

2.2 治療以及復(fù)查結(jié)果 在檢測的肺炎衣原體病原菌的40例哮喘患者中，有14例在抗支氣管哮喘治療的同時(shí)聯(lián)合采用阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素進(jìn)行治療10～14d后，患者的咳嗽、喘息等呼吸系統(tǒng)癥狀得到明顯緩解，復(fù)查結(jié)果顯示PCR、直接免疫熒光染色均為陰性。

2.3 肺炎衣原體患者抗體的滴度與支氣管哮喘患者肺功能間的關(guān)系 在150例支氣管哮喘患者中，有60例同時(shí)進(jìn)行了肺炎衣原體IgG抗體滴度的檢測和肺功能指標(biāo)（以 FEV1為指標(biāo)）的檢測，結(jié)果顯示兩者之間呈現(xiàn)顯著的負(fù)相關(guān)（r=-0.88，P＜0.05）；有48例同時(shí)進(jìn)行了肺炎衣原體IgA抗體滴度的檢測和肺功能指標(biāo)（以FEV1為指標(biāo)）的檢測，結(jié)果顯示兩者之間也呈現(xiàn)顯著的負(fù)相關(guān)（r=-0.64，P＜0.05），見表3。

表3 哮喘患者不同抗體滴度對應(yīng)的FEV1平均值

3 討論

支氣管哮喘患者的支氣管黏膜層均有不同嚴(yán)重程度的炎癥反應(yīng)，然而分泌型IgA抗體能夠反映支氣管黏膜的慢性炎癥程度，所以認(rèn)為血清中分泌型IgA抗體的表達(dá)水平可間接反映支氣管黏膜的感染情況。本實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果證實(shí)，肺炎衣原體患者的感染及重復(fù)感染在支氣管哮喘患者中比較常見，這對確診為肺炎衣原體感染的支氣管哮喘患者給予抗肺炎衣原體治療是非常有效的。

[1] Huittinen T,Hahn D,Anttila T,et al.Host immune response to Chlamydia pneumoniae heat shock protein 60 is associated with asthma[J].European Respiratory Journal,2001.

[2] 徐家志.肺炎衣原體感染與支氣管哮喘的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)文選,2002(06).

[3] 馮素玲,李建國.支氣管哮喘與呼吸道感染[J].國際呼吸雜志, 2005(S1).

R562.2+5;R563.1

A

1673-5846(2014)02-0101-02

葫蘆島市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼寧葫蘆島 125001