鄧立強(qiáng) 吳 舟

腰-硬聯(lián)合麻醉用于老年患者骨科手術(shù)的效果觀察

鄧立強(qiáng) 吳 舟

目的就腰-硬聯(lián)合麻醉用于老年患者骨科手術(shù)的效果進(jìn)行觀察。方法選取我院自2010年1月至2013年1月所收治的 80例老年骨科手術(shù)患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為腰-硬聯(lián)合麻醉組（CSEA組）和硬膜外麻醉組（EA組），各40例。結(jié)果與EA組相比，CSEA組的麻醉完全阻滯時(shí)間、起效時(shí)間都明顯較快，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。CSEA組無(wú)1例需輔助用藥，麻醉效果均滿意，心率、血壓均較平穩(wěn)，阻滯平面均在T10以下，SpO2均維持在95%以上。EA組需分次輔助用藥，有8例術(shù)中出現(xiàn)不同程度的不適和疼痛。行面罩吸氧后，心率、血壓均較平穩(wěn)。兩組患者術(shù)后出現(xiàn)了輕微低血壓現(xiàn)象，均無(wú)尿潴留、惡心嘔吐、頭痛等并發(fā)癥，兩組患者術(shù)后未出現(xiàn)明顯的頭痛和寒戰(zhàn)現(xiàn)象。結(jié)論CSEA用于老年患者骨科手術(shù)是一種安全可靠的麻醉方法，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

骨科手術(shù)；老年患者；腰-硬聯(lián)合麻醉

腰-硬聯(lián)合麻醉具有阻滯時(shí)間無(wú)限制、操作簡(jiǎn)單易行、肌松好、麻醉起效快等特點(diǎn)，是集于硬膜外麻醉與腰麻兩種麻醉方式的優(yōu)點(diǎn)，有利于患者快速康復(fù)[1]。本文就腰-硬聯(lián)合麻醉用于老年患者骨科手術(shù)的效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2010年1月至2013年1月所收治的 80例老年骨科手術(shù)患者作為研究對(duì)象，男36例，女44例，年齡60～90歲，平均年齡為（73.20±3.45）歲；其中29例行人工股骨頭置換術(shù)，51例行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)前12例合并糖尿病，8例合并慢性氣管炎，12例合并冠心病，18例合并高血壓，均采取適當(dāng)治療。將其隨機(jī)分為腰-硬聯(lián)合麻醉組（CSEA組）和硬膜外麻醉組（EA組），各40例。兩組患者性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 患者入室前30min，肌注0.3 mg東莨菪堿、0.1g苯巴比妥鈉。入室后對(duì)SpO2、NIBP、HR、ECG進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，開(kāi)放頸內(nèi)靜脈。兩組患者均給予 2～3L/min吸氧。EA組實(shí)施常規(guī)連續(xù)硬膜外麻醉，以L3～4間隙穿刺，向頭置入硬膜外管 3cm，平臥位注入 2%利多卡因試驗(yàn)劑量4ml，平面出現(xiàn)后給予含有1%利多卡因和0.45%羅哌卡因的混合藥液 8～12ml。CSEA組以L3～4間隙為穿刺點(diǎn)，將床頭抬高 20°行硬膜外穿刺，穿刺成功后置入針內(nèi)腰麻針，腦脊液回流通暢后勻速注入 0.5%布比卡因重比重液 1.5～2.0ml（0.75%布比卡因2ml加10% GS 1ml），退出腰麻針，向頭端置入硬膜外導(dǎo)管3cm，平臥后調(diào)節(jié)麻醉平面在T10以下[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥、血流動(dòng)力學(xué)、麻醉起效時(shí)間、輔助用藥時(shí)間、麻醉效果、痛覺(jué)恢復(fù)時(shí)間、完全阻滯時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用SPSS 17.0軟件，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

由表1可見(jiàn)，與EA組相比，CSEA組的麻醉完全阻滯時(shí)間、起效時(shí)間都明顯較快，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。CSEA組無(wú)1例需輔助用藥，麻醉效果均滿意，心率、血壓均較平穩(wěn)，阻滯平面均在 T10以下，SpO2均維持在 95%以上。EA組需分次輔助0.05～0.10mg芬太尼、1～2mg咪唑安定，有 8例術(shù)中出現(xiàn)了不同程度不適和疼痛。行面罩吸氧后，心率、血壓均較平穩(wěn)。兩組患者術(shù)后出現(xiàn)了輕微低血壓現(xiàn)象，均無(wú)尿潴留、惡心嘔吐、頭痛等并發(fā)癥，且術(shù)后未出現(xiàn)明顯的頭痛和寒戰(zhàn)現(xiàn)象。

表1 兩組患者麻醉情況比較(±s)

表1 兩組患者麻醉情況比較(±s)

注：與EA組比較，*P＜0.05，**P＜0.01

組別 例數(shù) 麻醉起效時(shí)間(分)阻滯平面完全阻滯時(shí)間(分)痛覺(jué)恢復(fù)時(shí)間(分) EA組 40 5.0±1.0 T10(T8～11) 21.0±6.5 160.0±30.6 CSEA組 40 1.5±0.2**T10(T10～11) 10.0±4.5*152.0±25.5

3 討論

行人工股骨頭置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者大多都為并發(fā)有呼吸系統(tǒng)、心腦血管等癥狀的老年患者。據(jù)統(tǒng)計(jì)表明，有 2%的術(shù)后死亡老年患者都是與麻醉有關(guān)[3]。為了提高老年患者在術(shù)中的安全性，應(yīng)在手術(shù)過(guò)程中保證老年患者的呼吸功能不會(huì)受到影響，且血流動(dòng)力學(xué)保持平穩(wěn)，因此，在臨床上應(yīng)盡量選用對(duì)老年患者身體影響小、麻醉效果好的麻醉方法。硬膜外麻醉（EA）雖然能夠滿足手術(shù)過(guò)程中對(duì)麻醉的需要，但患者在術(shù)中通常會(huì)出現(xiàn)止血帶疼痛、牽拉痛等情況，麻醉效果常不滿意，失敗率可達(dá)9.5%[4]。而術(shù)中鎮(zhèn)痛不全也會(huì)對(duì)合并有冠心病、高血壓的高齡老年患者造成很大影響。此外，與CSEA相比，EA的用藥劑量和使用率明顯要高，易造成老年患者出現(xiàn)呼吸抑制和心血管意外。而CSEA具有阻滯時(shí)間無(wú)限制、操作簡(jiǎn)單易行、肌松好、麻醉起效快等特點(diǎn)。本組資料表明，與EA組相比，CSEA組的麻醉完全阻滯時(shí)間、起效時(shí)間都明顯較快，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。CSE組無(wú)1例需輔助用藥，麻醉效果均滿意，心率、血壓均較平穩(wěn)，阻滯平面均在 T10以下，SpO2均維持在95%以上。綜上所述，CSEA具有麻醉起效快、阻滯完善、肌松好、用藥量少，只要在麻醉中控制好平面，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，適當(dāng)補(bǔ)液、輸血，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓和有創(chuàng)血壓，維護(hù)心功能，用于老年患者骨科手術(shù)也是一種安全可靠的麻醉方法，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 單云平.羅哌卡因腰麻在高齡老人股骨頭置換術(shù)中的應(yīng)用[J].中醫(yī)正骨,2008,20(5):50.

[2] 曹靈敏,李勝德,馬桂芬,等.腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在高齡老年患者的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2004,20(12):742.

[3] 李向榮,高亞萍,王茂華,等.老年下肢骨折手術(shù)病人連續(xù)硬膜外麻醉與連續(xù)腰麻對(duì)循環(huán)功能影響的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志, 2007,23(2):126-128.

[4] 夏軍.羅比卡因腰-硬聯(lián)合麻醉在高齡患者下腹部及下肢手術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2005(12):60.

R614.4+2;R687.4

A

1673-5846(2014)02-0083-02

云南省普洱市人民醫(yī)院麻醉科，云南普洱 665000