王紹珍

急性乙醇中毒急診治療分析

王紹珍

目的對(duì)納洛酮注射液治療急性乙醇中毒的療效進(jìn)行探討。方法將維西縣人民醫(yī)院70例急性乙醇中毒患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組均給予對(duì)癥及支持治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予鹽酸納洛酮治療。結(jié)果在回答問題時(shí)間上，對(duì)照組較治療組時(shí)間長(zhǎng)，差異比較顯著（P＜0.05），其發(fā)生頭痛、頭暈和電解質(zhì)紊亂的幾率也明顯要高（P＜0.05）。結(jié)論采用納洛酮對(duì)急性乙醇中毒治療有良好效果，值得在基層醫(yī)院應(yīng)用并推行。

納洛酮；乙醇中毒；急診治療

所謂急性乙醇中毒癥即為一次飲進(jìn)酒類飲料的乙醇過量，刺激中樞神經(jīng)處于興奮和抑制狀態(tài)。該急性病癥在基層醫(yī)院比較常見。改革開放后物質(zhì)生活提高了，日常生活中飲酒人數(shù)逐年增加，大幅度帶動(dòng)了急性乙醇中毒發(fā)病率的攀升。而該疾病一直缺乏特效治療方法，目前所采取的基本措施是對(duì)癥處理和支持治療兩種方式[1]。本研究以傳統(tǒng)治療法作為基本方法，針對(duì)我院70例急性乙醇中毒患者進(jìn)行納洛酮治療，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2010年2月～2013年3月我院收治的70例住院或留院觀察急性乙醇中毒患者為研究對(duì)象，男52例，女18例，平均年齡32.9歲，急性乙醇中毒昏睡與昏迷期診斷標(biāo)準(zhǔn)基本相同。乙醇中毒 30～150min后，判斷患者的平均飲酒量達(dá)到180mL。臨床表現(xiàn)為頭痛、頭昏和共濟(jì)失調(diào)特征的屬于輕度中毒；中度中毒的特征為昏睡；重度中毒為處于昏迷狀態(tài)。其中輕度中毒47例、中度中毒21例與重度中毒2例。依照入院先后順序，將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各35例，兩組患者在性別構(gòu)成、年齡和就診時(shí)間及飲酒量進(jìn)行比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]患者近期有飲乙醇過量史；臨床表現(xiàn)情緒興奮、穩(wěn)定性差、處于昏睡或昏迷等表現(xiàn)，不屬于藥物及其它原因中毒范疇；血乙醇濃度達(dá)到11mmol/L。臨床以興奮、共濟(jì)失調(diào)及昏迷三期劃分。神志恢復(fù)至正常狀態(tài)應(yīng)有如下標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)外界環(huán)境能正常認(rèn)知；對(duì)自身姓名、性別、年齡、住址、職業(yè)等認(rèn)知能正?；卮穑痪哂姓＿\(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)，能獨(dú)立行走并步態(tài)穩(wěn)健。

1.3 治療方法 對(duì)照組采取常規(guī)的治療方法，主要包括催吐、洗胃、保暖、吸氧、保持呼吸道通暢等，及時(shí)對(duì)其進(jìn)行靜脈補(bǔ)液，可加維生素C、維生素B6，靜脈注射呋塞米20mg，使乙醇排出體外，同時(shí)保護(hù)好劇吐或嘔血癥狀患者的胃黏膜，可肌內(nèi)注射甲氧氯普胺 10mg，并進(jìn)行止血等。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予靜脈注射納洛酮0.4～0.8mg；重度中毒者給予納洛酮 0.8～1.2mg；若患者在用藥 30～60min后神志依舊處于昏迷狀態(tài)，應(yīng)在其清醒前繼續(xù)重復(fù)應(yīng)用。在用藥期間，密切觀察患者病情如瞳孔、神志及生命體征等相關(guān)變化，且每15～30分鐘觀察1次，將具體變化情況一一記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 3.1軟件，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)計(jì)量資料，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05表示。

2 結(jié)果

由表 1可知，在經(jīng)過四周治療后，分別隨訪觀察兩組患者治療結(jié)果，在回答問題時(shí)間上，對(duì)照組較治療組時(shí)間長(zhǎng)，差異比較顯著（P＜0.05），其發(fā)生頭痛、頭暈和電解質(zhì)紊亂的幾率也明顯要高（P＜0.05）。兩組患者平均病程均為7.2h，無1例患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

表1 兩組治療后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

3 討論

十二指腸及空腸能將約80%的乙醇攝入，胃內(nèi)吸收其余部分，由門靜脈入血所吸收90%～98%乙醇，乙醛的生成先要通過乙醇脫氫酶和過氧化氫酶氧在肝臟完成一個(gè)轉(zhuǎn)化，然后增大醛脫氫酶的大氧化過程，再由二氧化碳和水經(jīng)過三羧酸循環(huán)后產(chǎn)生。不經(jīng)歷氧化過程而借助于肺和腎緩慢排放的乙醇約占到2%左右[3]。當(dāng)身體攝入遠(yuǎn)大于肝臟氧化代謝能力的過量乙醇后，在身體內(nèi)蓄積并達(dá)到大腦，這就是應(yīng)激烈狀態(tài)的機(jī)體，內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)可通過下丘腦釋放因子促使腺垂體釋放，β-內(nèi)啡肽于其中發(fā)揮著尤其強(qiáng)烈的作用[4]。對(duì)急性乙醇中毒患者緊急處理時(shí)，應(yīng)留意其生命體征變化情況，對(duì)可誘發(fā)的昏迷、呼吸抑制和血壓下降等并發(fā)癥必須及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并妥善處理產(chǎn)生的中度伴外傷誘發(fā)急性胰腺炎、心肌梗死等癥狀。

對(duì)昏迷狀態(tài)的患者可將其頭偏轉(zhuǎn)向一側(cè)，避免其產(chǎn)生誤吸，盡快建立靜脈通道，加速毒物排泄的暢通，為預(yù)防尿潴留應(yīng)妥善安置導(dǎo)尿管，給予可促使中樞興奮的阿片受體拮抗劑納洛酮類藥物。攝入過量的乙醇入體后導(dǎo)致肝臟的氧化代謝能力因蓄積過大而導(dǎo)致了中毒的產(chǎn)生，其對(duì)大腦皮層的直接作用是透過血腦屏障進(jìn)行，興奮、共濟(jì)失調(diào)可因其波及皮層下中樞和小腦而產(chǎn)生，延髓受到的影響加深，可使血管運(yùn)動(dòng)中樞和呼吸中樞間的抑制作用產(chǎn)生。阿片樣功能是乙醇代謝的產(chǎn)物β-內(nèi)啡肽所具有的，可導(dǎo)致加快心率、瞌睡及昏迷等與呼吸系統(tǒng)和中樞系統(tǒng)加重功能紊亂的情況出現(xiàn)。飲酒量、個(gè)體敏感影響中毒癥狀，可進(jìn)行三期的大體劃分：處于興奮期的患者，可出現(xiàn)哭鬧、激動(dòng)的情緒、失去自控力、乏力與頭暈等癥狀；處于共濟(jì)失調(diào)期的患者，可出現(xiàn)不協(xié)調(diào)的動(dòng)作、情緒躁動(dòng)及蹣跚步履等癥狀；而昏睡期患者可出現(xiàn)體溫降低、皮膚濕冷、顏面蒼白等癥狀[5]。

治療急性乙醇中毒主要有補(bǔ)液與對(duì)癥支持等方法，阿片受體特異性拮抗劑納洛酮拮抗作用的產(chǎn)生可使B內(nèi)啡肽效應(yīng)解決好，抑制功能也可從神經(jīng)系統(tǒng)清除，立即激發(fā)其具有催醒、脊髓以及延髓興奮等功能，可從治療乙醇中毒的效果中得到充分證明。其解毒存在以下工作機(jī)制[6]：①充分激發(fā)出乙醇的代謝物作用，使其產(chǎn)生腦內(nèi)阿片受體依賴性；②Ca2+可全面釋放神經(jīng)元興奮與神經(jīng)質(zhì)的耦聯(lián)作用，Ca2+的排出聯(lián)合納洛酮產(chǎn)生對(duì)抗作用；③因納洛酮對(duì)休克產(chǎn)生抵抗作用，可大大降低血中的乙醇含量。

在本組急性乙醇中毒70例患者中，其治療采取不同劑量的納洛酮針對(duì)患者中毒癥狀的不同分別進(jìn)行治療，相比于采取急性乙醇中毒常規(guī)治療，在應(yīng)用納洛酮催醒時(shí)間上，治療組明顯短于對(duì)照組，同時(shí)能很快消除乙醇中毒癥狀，對(duì)于患者醒后頭痛、頭昏及電解質(zhì)紊亂的發(fā)生率比較，治療組小于對(duì)照組。因此，治療急性乙醇中毒采用納洛酮療效較好，值得在基層醫(yī)院應(yīng)用并推行。

[1] 程高潮,張贄輝.納洛酮治療急性酒精中毒31例分析[J].安徽醫(yī)藥,2006,10(3):183.

[2] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].11版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:789.

[3] 孟慶林.納洛酮的藥理與臨床應(yīng)用[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),1994,14 (1):1-1.

[4] 任成山.阿片受體拮抗劑納洛酮抗休克作用機(jī)制的研究[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),1994,14(16):4-6.

[5] 林誠(chéng),陳樹鑫.中醫(yī)和中西結(jié)合治療乙醇中毒概況[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2001,8(4):254-255.

[6] 王偉.復(fù)方丹參注射液治療急性重度酒精中毒的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合實(shí)用臨床急救,1998,5(5):202-203.

R595.6

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1673-5846(2014)02-0071-02

云南省維西縣人民醫(yī)院急診科，云南迪慶 674600