李 軍

不同濃度鹽酸羅哌卡因用于硬膜外腔阻滯麻醉效果探討

李 軍

目的探討經不同濃度的鹽酸羅哌卡因施行硬膜外腔組織麻醉的藥效。方法隨機將163例患者分為1濃度組（56例）與2濃度組（56例）、3濃度組（51例），三組均經鹽酸羅哌卡因施行硬膜外腔阻滯。其中，1濃度組鹽酸羅哌卡因濃度為0.75%，2濃度組鹽酸羅哌卡因濃度為0.375%，3濃度組鹽酸羅哌卡因濃度為0.20%。比較三組的麻醉成效、鎮(zhèn)痛評分。結果比較三組的麻醉藥物顯現(xiàn)效果的具體時間，2濃度組于用藥10min階段效果明顯，起效例數(shù)比其它兩組均多，P＜0.05，1濃度組與3濃度組情況相當，P＞0.05。比較鎮(zhèn)痛評分，在術后12h階段，2濃度組的鎮(zhèn)痛情況比1濃度組與3濃度組好，P＜0.05。結論鹽酸羅哌卡因的濃度為0.375%時，用于麻醉的效果最好。

硬膜外腔阻滯；鹽酸羅哌卡因；麻醉效果；濃度；鎮(zhèn)痛評分；起效

在臨床中，經羅哌卡因施行硬膜外腔阻滯通常于婦科、產科、普通外科、泌尿外科手術中比較適用[1]，無論是術后鎮(zhèn)痛，還是麻醉成效，都非常顯著、確切，另外，還具有操作方便、少見并發(fā)癥、安全性高等諸多優(yōu)點。2011年 12月～2013年 12月我院診療需做手術者163例，將之分組經不同濃度的羅哌卡因實施麻醉，以此探討出所起到的麻醉效果最好的羅哌卡因濃度。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年12月～2013年12月我院診療需做手術者 163例（34例婦科手術、40例產科手術、48普通外科手術、41例泌尿外科手術），男女比例為92:71，年齡37～60歲，平均48.20歲；體重46～87kg，術中用時31～79min。隨機將163例患者分為 1濃度組（56例）、2濃度組（56例）和3濃度組（51例），三組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 在患者入室后，經心電監(jiān)護儀對生命體征進行常規(guī)監(jiān)測，監(jiān)測項目有血糖飽和度、血壓以及心率等，隨后行靜脈開放、吸氧，于側臥位施行硬膜外腔阻滯。具體操作：取側臥位或俯臥位，穿刺點為髂嵴連線、脊柱外側。垂直刺入皮內，直至L4橫突處，之后，于L4橫突的上邊緣位置滑過針尖，并再前進0.5cm后，發(fā)現(xiàn)有顯著的落空感，此時，證明針尖已置于硬膜外腔部位。此外，可經神經刺激器對股四頭肌實施刺激，倘若股四頭肌有明顯顫抽，則確認為硬膜外腔。隨后將局麻藥物注入，1濃度組鹽酸羅哌卡因濃度為 0.75%，滴入兩點，每點 10ml；2濃度組鹽酸羅哌卡因濃度為0.375%，滴入兩點，每點10ml；3濃度組鹽酸羅哌卡因濃度為0.20%，滴入兩點，每點37.5ml。

1.3 藥效評估 在麻醉操作結束后，行平臥位，并檢測注入局麻藥物前后的體征變化以及是否存在藥物毒性反應。與此同時，每 5min對手術區(qū)域皮膚進行針刺法測試，并記錄皮膚痛覺。倘若注入麻醉藥物30min后，患者仍未見藥效，則改換成全麻[2]。在手術后，對有效鎮(zhèn)痛時間、VAS評分予以詢問、測評，若VAS為0分，則無痛，最高10分，屬于最痛[3-4]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用統(tǒng)計學分析軟件為 SPSS 19.0，若P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 麻醉成效比較 比較三組麻醉藥物顯現(xiàn)效果的具體時間，2濃度組于用藥10min階段效果明顯，起效例數(shù)比其它兩組均多（P＜0.05），1濃度組與3濃度組情況相當（P＞0.05），具體見表1。

表1 比較三組的麻醉藥物起效時間(n)

2.2 鎮(zhèn)痛評分比較 比較三組鎮(zhèn)痛評分，在術后12h階段，2濃度組的鎮(zhèn)痛情況比1濃度組與3濃度組好（P＜0.05），具體見表2。

表2 比較三組鎮(zhèn)痛評分[(±s),分]

表2 比較三組鎮(zhèn)痛評分[(±s),分]

組別 術后4h 術后8h 術后12h 術后24h 1濃度組 1.7±0.9 3.1±1.5 7.2±2.0 8.2±1.6 2濃度組 1.8±0.8 3.6±1.9 3.6±1.9 4.6±1.7 3濃度組 1.3±0.5 3.7±2.0 7.6±3.0 8.3±2.0

2.3 回訪結果比較 在回訪中，三組均未有尿潴留、頭痛、惡心嘔吐、循環(huán)系統(tǒng)障礙、腰背痛、呼吸系統(tǒng)障礙、神經系統(tǒng)損傷等并發(fā)癥。

3 討論

當前，羅哌卡因屬于局麻藥物，將其用于神經組織，可使用藥總量減少的同時，還能使麻醉效果得到確切保證[5]。但是羅哌卡因具有不同的濃度，濃度不同，所起到的藥效也不同。本文，2濃度組于用藥10min階段效果明顯，起效例數(shù)比其它兩組均多，且在術后12h階段，2濃度組的鎮(zhèn)痛情況比1濃度組與3濃度組好（P＜0.05）?？梢?，鹽酸羅哌卡因的濃度為0.375%時，用于麻醉的效果最好。

[1] 羅仕斌.不同濃度鹽酸羅哌卡因用于下肢神經阻滯的麻醉觀察[J].中國保健營養(yǎng)(中旬刊),2013,18(15):185-187.

[2] 許尹麗,何雪明,何文評,等.不同濃度羅哌卡因在分娩鎮(zhèn)痛中的應用研究[J].右江醫(yī)學,2012,40(12):269-270.

[3] 姜莉莉.不同濃度鹽酸羅哌卡因用于宮頸癌根治患者術后鎮(zhèn)痛療效觀察[J].新疆醫(yī)學,2012,42(12):152-153.

[4] 王鐵軍,楊力實,張大志,等.對臂叢阻滯患者應用不同劑量與濃度羅哌卡因的臨床藥效學觀察[J].中華醫(yī)學雜志,2012,88(15): 189-190.

[5] 翟利平.剖宮產術后不同濃度鹽酸羅哌卡因硬膜外鎮(zhèn)痛的療效觀察[J].實用醫(yī)技雜志,2012,15(34):52-53.

R614.4+2

A

1673-5846(2014)02-0065-02

云南省普洱市人民醫(yī)院，云南普洱 665000

李軍（1969-），男，云南墨江人，漢族，大學本科，主治醫(yī)師，研究方向：臨床麻醉。