虞志堯

芬太尼與瑞芬太尼在人工流產(chǎn)術(shù)的應用比較

虞志堯

目的就芬太尼與瑞芬太尼在人工流產(chǎn)術(shù)的應用進行比較。方法選擇2012年10月～2013年10月我院收治的妊娠時間在6～9周擬行無痛人工流產(chǎn)術(shù)的病例60例，隨機分為芬太尼組（F組）和瑞芬太尼組（R組）各30例。結(jié)果兩組異泊酚用量R組（58.23±11.56）mg明顯少于F組（112.37±19.26）mg。R組意識消失時間（2.5±0.2）min明顯短于F組（5.8±0.3）min；意識恢復時間R組（1.6±0.5）min明顯快于F組（6.5±0.2）min。R組呼吸暫停的發(fā)生率為35%，F(xiàn)組為21%；R組有2例、F組有1例需面罩加壓供氧數(shù)次，SpO2才能恢復到99%。R組嘔吐率為5%與F組（4%）相比無統(tǒng)計學意義。結(jié)論在人工流產(chǎn)術(shù)中應用芬太尼與瑞芬太尼能夠起到較佳的鎮(zhèn)痛效果，也能讓患者在手術(shù)中不會出現(xiàn)體動，且術(shù)后恢復時間快，具有較佳的應用價值，值得推廣應用。

人工流產(chǎn)；異丙酚；芬太尼；瑞芬太尼

瑞芬太尼較為適用于小手術(shù)，具有鎮(zhèn)痛效果確切、作用時間短、起效快的突出特點，屬于典型的u-受體激動劑。瑞芬太尼的作用強度大于芬太尼，但作用時間比芬太尼短[1]，本文就芬太尼與瑞芬太尼在人工流產(chǎn)術(shù)中的應用進行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年10月～2013年10月我院收治妊娠時間在 6～9周擬行無痛人工流產(chǎn)術(shù)的病例60例，其年齡18～30歲，平均年齡23.9歲，孕4～20周，無藥物禁忌，停經(jīng)時間為32～140天；平均流產(chǎn)次數(shù)為 1.23次，術(shù)前月經(jīng)周期平均為（28.34±3.02）天。隨機分為芬太尼組（F組）和瑞芬太尼組（R組）各30例。兩組患者妊娠時間、孕產(chǎn)次、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 麻醉方法 所有患者術(shù)前禁食、禁飲6～8h，無術(shù)前用藥，開放上肢靜脈，以生理鹽水維持，常規(guī)面罩吸氧（3L/min），當患者擺好截石位后，消毒鋪巾時，R組在30～60s內(nèi)靜脈給予瑞芬太尼（用注射用水稀釋成10μg/ml）0.5μg/kg，術(shù)中依據(jù)患者反應酌情每次追加異丙酚20～30mg。F組在30s內(nèi)靜脈給予芬太尼1μg/kg，之后的操作與R組相同。

1.3 監(jiān)測指標 兩組患者入室后開始監(jiān)測血壓（BP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）和呼吸頻率（RR）。分麻醉前、人流吸刮 2min時和術(shù)后5min三個時間采集各項數(shù)據(jù)。所有患者均經(jīng)鼻導管吸氧3L/min，如果術(shù)中SpO2低于90%持續(xù)超過20s，則托起下頜加壓面罩吸氧。如果出現(xiàn)收縮壓低于80mmHg或HR低于50次/min，則靜脈注射麻黃素5mg或阿托品0.25mg一次或數(shù)次，直至收縮壓不低于90mmHg或HR不低于60次/min[2]。

2 結(jié)果

R組異泊酚用量（58.23±11.56）mg明顯少于F組（112.37±19.26）mg；R組意識消失時間（2.5 ±0.2）min明顯短于F組（5.8±0.3）min；意識恢復時間R組（1.6±0.5）min明顯快于F組（6.5± 0.2）min。

術(shù)前兩組患者的循環(huán)監(jiān)測指標差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），術(shù)中兩組循環(huán)監(jiān)測指標差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表1。不良反應的比較顯示，R組呼吸暫停的發(fā)生率為35%，F(xiàn)組為21%；R組有2例、F組有1例需面罩加壓供氧數(shù)次，SpO2才能恢復到99%。R組嘔吐率為5%與F組（4%）相比無統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者各時點SpO2、MAP、HR及RR的比較(±s)

表1 兩組患者各時點SpO2、MAP、HR及RR的比較(±s)

注：#與誘導前比較P＜0.05

指標 組別 誘導前 人流吸刮2min時 術(shù)后5min HR(次/min)F組 92.26±13.45 80.37±15.16# 86.29±13.12 R組 91.00±9.00 81.00±7.00# 88.00±5.00 MAP (mmHg) F組 95.00±6.00 86.00±5.00# 92.00±8.00 R組 98.95±0.20 94.22±1.30 97.15±1.60 SpO2(%) F組 98.65±0.40 97.21±1.40 97.72±1.30 R組 16.00±1.20 11.00±1.40# 15.00±1.70 R組 90.25±12.58 71.05±11.28# 83.62±15.24 RR(次/min)F組 17.00±1.50 14.00±1.10 16.00±1.30

3 討論

據(jù)世界衛(wèi)生組織估測，我國每年人流例數(shù)持續(xù)在一千萬人次左右。流產(chǎn)問題涉及的范圍廣泛，帶來很多醫(yī)療問題和社會問題，直接影響到廣大婦女的生理和心理健康。異丙酚是一種快效、短效藥物，但鎮(zhèn)痛作用弱，對于精神緊張、疼痛耐受差的患者，單獨使用的麻醉效果不夠完善。瑞芬太尼相對于芬太尼有相同的安全性[3]，兩者存在協(xié)同作用，陸冬芳[4]研究發(fā)現(xiàn)，隨著瑞芬太尼靶濃度加大，可降低相同麻醉深度下異丙酚的用量。本研究中R組患者麻醉效果優(yōu)于F組，蘇醒時間快于F組，并且異丙酚的用量明顯比F組減少。表明瑞芬太尼復合異丙酚術(shù)中麻醉平穩(wěn)，副作用少，術(shù)后蘇醒快。但R組患者術(shù)中HR和MAP均低于F組，呼吸抑制發(fā)生率比F組略高，這是因為瑞芬太尼和異丙酚對心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)皆有抑制作用。麻醉過程中應注意適當控制靜脈注射藥物的速度和劑量，常規(guī)吸氧，以減少低氧血癥的發(fā)生，加強監(jiān)測和常備搶救器械、藥品及麻醉機?？傊?，在人工流產(chǎn)術(shù)中應用芬太尼與瑞芬太尼能夠起到較佳的鎮(zhèn)痛效果，也能讓患者在手術(shù)中不會出現(xiàn)體動，且術(shù)后恢復時間快，具有較佳的應用價值，值得推廣應用。

[1] 莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(上冊)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:525-526.

[2] 遲淑娜.人工流產(chǎn)后服用短效避孕藥對宮腔粘連的預防作用[J].中國實用醫(yī)藥,2009,34(19):130-134.

[3] 申愛榮,劉瓊麗.重度宮腔粘連分離術(shù)后預防再粘連方法的比較[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2010,26(01):144-148.

[4] 陸冬芳.應用綜合方法預防宮腔粘連分離術(shù)后再粘連的療效分析[J].中國婦幼保健,2010,38(30):109-114.

R719.3+1

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1673-5846(2014)02-0062-02

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