李春慧

聚乙二醇干擾素α-2a治療慢性丙型肝炎的不良反應(yīng)觀察

李春慧

目的觀察聚乙二醇干擾素 α-2a治療慢性丙型肝炎的不良反應(yīng)，探討有效的處理措施。方法回顧性分析我院2011年1月～2012年1月收治的38例慢性丙型肝炎患者的臨床資料，所有患者均給予聚乙二醇干擾素α-2a治療，觀察患者治療期間的不良反應(yīng)。結(jié)果本組38例患者治療期間流感樣癥狀發(fā)生率最高，為68.4%，患者主要表現(xiàn)為發(fā)熱、鼻塞、關(guān)節(jié)肌肉痛，其次脫發(fā)的發(fā)生率為47.4%。肝功能損害、骨髓抑制反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、皮疹的發(fā)生率分別為39.5%、28.9%、15.8%、7.9%。結(jié)論聚乙二醇干擾素α-2a治療慢性丙型肝炎的不良反應(yīng)較多，應(yīng)引起臨床醫(yī)師的足夠重視，一旦發(fā)生不良反應(yīng)應(yīng)迅速給予有效的對(duì)癥處理，保證用藥安全。

慢性丙型肝炎；聚乙二醇干擾素α-2a；不良反應(yīng)

慢性丙型肝炎（HCV）是臨床較為常見(jiàn)的一種由病毒感染所致的傳染性疾病，該病可導(dǎo)致肝臟慢性炎癥壞死和纖維化，是引起肝硬化、肝癌和肝臟衰竭的主要原因，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1]。臨床治療慢性丙型肝炎主要以抗病毒治療為主，聚乙二醇干擾素α-2a（PEG-IFNα-2a）是一種長(zhǎng)效干擾素，目前在臨床治療慢性丙型肝炎中的應(yīng)用較為廣泛，在使用聚乙二醇干擾素治療時(shí)幾乎所有患者都會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，因此得到了臨床的充分重視。本文將進(jìn)一步觀察聚乙二醇干擾素 α-2a治療慢性丙型肝炎所致不良反應(yīng)的處理措施，提高臨床用藥的合理性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2012年1月來(lái)我院就診的38例慢性丙型肝炎患者，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)于 2004年發(fā)布的《丙型肝炎防治指南》[2]中規(guī)定的慢性丙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，血清HCVIgG陽(yáng)性，HCV RNA陽(yáng)性，并排除心血管、神經(jīng)、精神、免疫、血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重肝、腎功能異常以及妊娠哺乳期患者。其中男22例，女16例，年齡 29～74歲，平均年齡（48.8±2.6）歲，病程 5個(gè)月～7年，平均（1.8±0.5）年。

1.2 治療方法 所有患者均選用上海羅氏制藥有限公司生產(chǎn)的聚乙二醇干擾素α-2a（商品名：派羅欣，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20070055）皮下注射治療，起始劑量為180μg，每周一次，治療期間若患者出現(xiàn)不良反應(yīng)則酌情將治療劑量減至 135μg，每周一次，療程為48周。治療過(guò)程中仔細(xì)觀察并記錄患者的不良反應(yīng)情況。

2 結(jié)果

如表1所示，本組38例患者治療期間流感樣癥狀發(fā)生率最高，為68.4%，患者主要表現(xiàn)為發(fā)熱、鼻塞、關(guān)節(jié)肌肉痛，其次脫發(fā)的發(fā)生率為 47.4%。肝功能損害、骨髓抑制反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、皮疹的發(fā)生率分別為39.5%、28.9%、15.8%、7.9%，其中肝功能損害主要表現(xiàn)為ALT、AST增高，骨髓抑制反應(yīng)主要表現(xiàn)為白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)減少，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛、失眠、抑郁等，皮疹主要表現(xiàn)為局部注射部位的瘙癢、發(fā)紅、丘疹。

表138 例患者治療期間不良反應(yīng)情況分析(n,%)

3 討論

目前抗病毒治療方案已成為臨床治療慢性丙型肝炎公認(rèn)的有效治療方法，在眾多抗病毒藥物中以聚乙二醇干擾素α-2a在臨床治療慢性丙型肝炎中的應(yīng)用較為廣泛，其抗病毒療效也得到了臨床的充分認(rèn)可[3]。PEG-IFNα-2a具有分支結(jié)構(gòu)，機(jī)體不易清除，進(jìn)入血液后分布于肝臟，增強(qiáng)了藥物在肝臟的抗病毒作用，此外據(jù)臨床研究報(bào)道[4]，PEG-IFNα-2a用藥后38h可以達(dá)到有效的血藥濃度，并且可維持80h以上。

隨著PEG-IFNα-2a在臨床的廣泛應(yīng)用，其不良反應(yīng)也慢慢顯露出來(lái)，并引起了臨床的充分重視。本研究結(jié)果表明，應(yīng)用PEG-IFNα-2a治療慢性丙型肝炎的主要不良反應(yīng)為流感樣癥狀、肝功能損害、骨髓抑制反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、皮疹。臨床研究報(bào)道[5]，PEG-IFNα-2a引起的常見(jiàn)不良反應(yīng)與普通干擾素相似，主要以流感樣癥狀和骨髓抑制現(xiàn)象為主。在流感樣癥狀中又以發(fā)熱最為常見(jiàn)，多出現(xiàn)在干擾素注射后的4～8h，一般體溫在38.5℃左右不予特殊處理，持續(xù)4～6h可自行緩解，若體溫超過(guò)39℃或患者不能耐受，可給予飲水、物理降溫或適量應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物[6]。對(duì)于出現(xiàn)骨髓抑制反應(yīng)應(yīng)給予應(yīng)用粒細(xì)胞集落刺激因子、粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激因子，肝功能損害者應(yīng)給予有效的保肝治療，維持肝功能的穩(wěn)定性，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者可適當(dāng)給予使用鎮(zhèn)靜藥物，皮疹者給予西替利嗪口服和局部用藥，脫發(fā)一般無(wú)需特殊處理[7]。

綜上所述，雖然聚乙二醇干擾素α-2a治療慢性丙型肝炎療效肯定，但用藥治療期間的不良反應(yīng)較多，應(yīng)引起臨床醫(yī)師的足夠重視，一旦發(fā)生不良反應(yīng)應(yīng)迅速給予有效的對(duì)癥處理，保證用藥安全。

[1] 趙曉衛(wèi).124例慢性丙型肝炎抗病毒治療中藥物不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(2):68-70.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì),傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)分會(huì).丙型肝炎防治指南[J].中華肝臟病雜志,2004,12(4):194-198.

[3] 黃榮,杜娟,李衛(wèi)平,等.聚乙二醇干擾素α-2a間隔10日與間隔7日治療慢性丙型肝炎臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2011,21 (1):14-15,23.

[4] 徐麗,楊秀云,劉積平,等.聚乙二醇干擾素α-2a聯(lián)合利巴韋林治療慢性丙型肝炎療效及不良反應(yīng)[J].武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,17 (9):786-787.

[5] 劉芳,劉劍,馬彥峰.聚乙二醇干擾素α-2a治療慢性丙型肝炎導(dǎo)致罕見(jiàn)不良反應(yīng)4例[J].臨床薈萃,2007,22(24):1795-1796.

[6] 雷君,張少軍,許綠葉.聚乙二醇干擾素α-2a治療慢性丙型肝炎的不良反應(yīng)觀察及處理[J].肝臟,2012,17(10):720-722.

[7] 申紅云,徐國(guó)彬.聚乙二醇干擾素α-2a治療慢性丙型肝炎48例不良反應(yīng)分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)),2011,13(07):59-60.

Peginterferon α-2a Treatment of Chronic Hepatitis C was Observed Adverse Reactions

Li Chunhui

ObjectiveTo observe peginterferon α-2a treatment of chronic hepatitis C,adverse reactions,explore effective measures to deal with.MethodsA retrospective analysis of our hospital in January 2011～January 2012 were treated 38 cases of chronic hepatitis C patients with clinical data,all patients were treated with peginterferon α-2a therapy was observed in patients during treatment adverse reaction.ResultsThe group of 38 patients during treatment with the highest incidence of flu-like symptoms,was 68.4%,mainly in patients with fever,stuffy nose,joint and muscle pain,followed by 47.4% incidence of alopecia.Liver damage,bone marrow suppression reactions,nervous system symptoms,the incidence of rash were 39.5%,28.9%,15.8%,7.9%.ConclusionPeginterferon α-2a treatment of chronic hepatitis C more adverse reactions,clinicians should cause enough attention in the event of adverse reactions shall promptly provide effective symptomatic treatment to ensure drug safety.

Chronic hepatitis C;Peginterferon α-2a;Adverse reactions

R512.6+3

A

1673-5846(2014)02-0049-02

遼寧省沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院，遼寧沈陽(yáng) 110024

李春慧（1977.11-），女，遼寧人，漢族，本科學(xué)歷，副主任藥師，研究方向：藥學(xué)。