梁江平 裴志濱 盧榮明

[摘要]目的 探討鼻內(nèi)鏡輔助下上頜竇根治術(shù)治療真菌性上頜竇炎的臨床價(jià)值。方法 選擇40例患者在鼻內(nèi)鏡輔助下上頜竇根治術(shù)治療真菌性上頜竇炎，并與常規(guī)開放上頜竇根治術(shù)的患者比較，觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血以及總住院時(shí)間，并統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后發(fā)生的并發(fā)癥。 結(jié)果 觀察組術(shù)中出血顯著少于對(duì)照組（P<0.05），總住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<0.05），觀察組術(shù)后出現(xiàn)引流不暢、上唇麻木以及術(shù)后出血的比率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡輔助下上頜竇根治術(shù)治療真菌性上頜竇炎其手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]鼻內(nèi)鏡；上頜竇根治術(shù)；真菌性上頜竇炎

[中圖分類號(hào)] R765.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）05-212-02

真菌可在患者鼻腔中長期存在而無任何臨床表現(xiàn)，但是在低氧、潮濕的環(huán)境中可能誘發(fā)其增殖，在患者抵抗力下降時(shí)引起真菌性鼻炎，其中又以非侵襲性鼻竇炎為主，其中侵犯鼻部致病的有20余種，臨床研究證實(shí)最常見的是曲霉菌[1-2]。本研究主要探討鼻內(nèi)鏡輔助下實(shí)施上頜竇根治術(shù)治療真菌性上頜竇炎的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年1月～2012年1月我院耳鼻喉科收治的單發(fā)真菌性上頜竇炎患者80例，隨機(jī)將所有患者均分為兩組，各40例，其中觀察組：男26例，女14例，年齡19～59歲，平均（33.9±5.4）歲，病程1個(gè)月～11年，平均（1.9±0.3）年，病變部位：左側(cè)者19例，右側(cè)者21例，既往行上頜竇穿刺者23例；對(duì)照組：男25例，女15例，年齡20～58歲，平均（35.1±5.3）歲，病程1個(gè)月～10年，平均（2.0±0.3）年，病變部位：左側(cè)者17例，右側(cè)者23例，既往行上頜竇穿刺者24例。兩組患者性別、年齡、病程、病變部位以及是否存在上頜竇穿刺史之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均在局部麻醉下完成手術(shù)治療，其中觀察組在鼻內(nèi)鏡輔助下進(jìn)行，術(shù)中患者取仰臥位，并選擇Caldwell-Luc方法切開黏膜，經(jīng)犬齒窩進(jìn)行上頜竇前壁鉆孔，控制鉆孔的直徑約在1.0cm2左右，直至鼻內(nèi)鏡鏡頭可以置入為標(biāo)準(zhǔn)，在內(nèi)鏡直視下對(duì)上頜竇內(nèi)真菌病變部位及所累積的鼻腔黏膜組織進(jìn)行認(rèn)真的清理，同時(shí)從鼻腔切除鉤突、篩泡及部分前篩氣房，并切除上頜竇口周圍肥厚的黏膜組織，用反張鉗擴(kuò)大上頜竇自然開口，之后使用稀釋的氟康唑進(jìn)行竇腔的沖洗，達(dá)到徹底清除病變的作用，術(shù)后明膠海綿填塞鼻腔，對(duì)照組則運(yùn)用常規(guī)的開放上頜竇根治術(shù)，在明視下進(jìn)行病灶的清理，比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血以及總住院時(shí)間，并統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后發(fā)生的并發(fā)癥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（）表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗(yàn)，組間率的比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較

兩組患者手術(shù)時(shí)間上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組術(shù)中出血顯著少于對(duì)照組（P<0.05），且總住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較

觀察組術(shù)后出現(xiàn)引流不暢、上唇麻木以及術(shù)后出血的比率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

手術(shù)是治療真菌性鼻竇炎的主要手段[3-4]，傳統(tǒng)的開放性上頜竇根治術(shù)，其手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多且容易復(fù)發(fā)，鼻內(nèi)鏡的使用解決了開放手術(shù)創(chuàng)傷大的缺點(diǎn)，高分辨率的鏡頭使臨床視野更加清晰，更好的保證了術(shù)后患者傷口的引流問題，改變了鼻腔真菌的生存環(huán)境，避免了術(shù)后復(fù)發(fā)，為徹底清除病變并保留鼻黏膜提供了可行方案[5]。在術(shù)后并發(fā)癥方面，因?yàn)楸莾?nèi)鏡下手術(shù)能有效保持引流通暢，所以術(shù)后發(fā)生引流不暢的比率顯著小于常規(guī)開放手術(shù)組，且患者術(shù)中創(chuàng)傷小，還能避免開放術(shù)后導(dǎo)致的副損傷，而出現(xiàn)術(shù)后上唇麻木[6-7]。對(duì)于真菌性上頜竇炎的患者，可以在鼻內(nèi)鏡下擴(kuò)大上頜竇自然開口，清除部分病變，并對(duì)前下壁、底壁及內(nèi)側(cè)壁病變不易清除處，經(jīng)開放的骨窗通過鼻內(nèi)鏡監(jiān)控下用篩竇鉗或吸引器清理病變，再使用氟康唑進(jìn)行竇腔的沖洗，達(dá)到徹底清除病變的作用[8]。

在鼻竇內(nèi)鏡下經(jīng)上頜竇自然竇口和下鼻道開窗處不能徹底清除鼻竇內(nèi)病變組織時(shí)，可輔助以唇齦溝犬齒窩進(jìn)路，暴露竇腔，內(nèi)鏡下清除竇腔內(nèi)病變組織， 尤其是針對(duì)病程較長，癥狀較明顯且黏膜組織炎癥性水腫顯著的患者，少部分病例可能出現(xiàn)術(shù)野出血較多，影響術(shù)野清晰，延長手術(shù)時(shí)間，術(shù)中可以局部使用腎上腺素棉片收縮血管，有利于控制局部出血[9-10]。術(shù)中因?yàn)樯项M竇腔呈錐形，使用鼻內(nèi)鏡自上頜竇自然口窺視必然會(huì)遺留一些無法窺及或器械無法觸及的地方，導(dǎo)致病變清除不徹底，為術(shù)后真菌復(fù)發(fā)提供了條件，所以術(shù)中一定要認(rèn)真仔細(xì)的清理，不留死角，且配合使用抗真菌藥物術(shù)中進(jìn)行沖洗，對(duì)于預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)有一定的優(yōu)勢(shì)。同時(shí)配合術(shù)后抗真菌藥物的鼻腔沖洗，達(dá)到進(jìn)一步清除竇內(nèi)病變，促進(jìn)竇腔創(chuàng)面黏膜生長，防止復(fù)發(fā)的目的。所以通過本組研究我們認(rèn)為鼻內(nèi)鏡輔助下上頜竇根治術(shù)治療真菌性上頜竇炎其手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2014-01-17）