何慧新

[摘要] 目的 探討腹腔鏡與開(kāi)腹卵巢囊腫剝除術(shù)對(duì)育齡女性妊娠情況的影響。方法 選擇已婚未育或有生育需求患者80例，觀(guān)察組實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)照組實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)，比較兩組患者術(shù)中術(shù)后相關(guān)，如手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間及總住院時(shí)間，并統(tǒng)計(jì)3年內(nèi)兩組隨訪(fǎng)妊娠情況。結(jié)果 觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)中出血少于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間快于對(duì)照組（P<0.05），總住院時(shí)間少于對(duì)照組（P<0.05），觀(guān)察組妊娠率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），距離妊娠時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡治療育齡女性卵巢囊腫具有創(chuàng)傷小、術(shù)后妊娠率高等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床重視。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡；開(kāi)腹；卵巢囊腫剝除術(shù)；育齡女性；妊娠

[中圖分類(lèi)號(hào)] R713.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）05-170-03

卵巢良性腫瘤中以囊腫最為多見(jiàn)，其好發(fā)于育齡期婦女，對(duì)于病理性的卵巢囊腫手術(shù)治療是首選。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在婦科已經(jīng)得到廣泛運(yùn)用[1]，作為一種微創(chuàng)手術(shù)方式，其能較好地對(duì)卵巢囊腫進(jìn)行診斷和治療，相對(duì)于傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡治療具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、患者痛苦小等優(yōu)點(diǎn)[2]。本研究主要針對(duì)我院近年收治的卵巢囊腫患者實(shí)施手術(shù)治療的效果進(jìn)行比較，以更好地探討腹腔鏡和開(kāi)腹手術(shù)治療卵巢囊腫的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2010年12月我院收治的卵巢囊腫實(shí)施手術(shù)治療患者80例，所有患者均為已婚未育或有生育需求，按照數(shù)字隨機(jī)法分為兩組，各40例，其中觀(guān)察組：年齡19～30歲，平均（23.5±1.1）歲，囊腫直徑5～10.5cm，平均（5.3±0.3）cm，既往存在腹部或盆腔手術(shù)史者2例；對(duì)照組：年齡19～30歲，平均（23.6±1.2）歲，囊腫直徑5.1～10.8cm，平均（5.2±0.3）cm，既往存在腹部或盆腔手術(shù)史者3例。兩組年齡、囊腫直徑及既往存在腹部或盆腔手術(shù)比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者入院后均簽署知情同意書(shū)，并申報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均在全身麻醉下完成手術(shù)治療，并對(duì)所有患者采用電話(huà)隨訪(fǎng)3年，其中觀(guān)察組實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療，于臍輪下緣開(kāi)切開(kāi)，穿刺形成氣腹，壓力約12～14mm Hg，鏡體成功置

入后選擇左、右下腹切口，避開(kāi)血管穿刺，置入5、10mm 戳卡。術(shù)中保持頭低臀高位，全面探查，電凝分離粘連，單極電鉤于囊腫表面灼開(kāi)包膜形成一個(gè)小裂口，經(jīng)囊壁與卵巢皮質(zhì)之間的間隙對(duì)囊腫進(jìn)行分離，彎鉗對(duì)裂口進(jìn)行擴(kuò)大，鈍性與銳性結(jié)合分離瘤體，瘤體剝除后用可吸收線(xiàn)間斷縫合，充分止血，囊腫破裂應(yīng)將囊液吸凈然后反復(fù)沖洗腹腔，將剝除物放在自制的乳膠袋中并取出；對(duì)照組則實(shí)施常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療，比較兩組患者術(shù)中、術(shù)后相關(guān)，如手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間及總住院時(shí)間，并統(tǒng)計(jì)3年內(nèi)兩組隨訪(fǎng)妊娠情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行，計(jì)量資料以（）表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗(yàn)，組間率的比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中、術(shù)后相關(guān)情況比較

觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)中出血少于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間快于對(duì)照組（P<0.05），總住院時(shí)間少于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 3年內(nèi)兩組隨訪(fǎng)妊娠情況比較

觀(guān)察組妊娠率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），且距離妊娠時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

卵巢囊腫是一種較為常見(jiàn)婦科疾病，其可發(fā)生于任何年齡階段的婦女，尤以育齡期婦女多見(jiàn)，大部分屬于良性腫瘤，手術(shù)治療是根治卵巢囊腫的首選及唯一方法[3]。以往實(shí)施的開(kāi)腹手術(shù)能將卵巢囊腫進(jìn)行有效的切除，但手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)慢且影響患者術(shù)后腹部整體美觀(guān)性，近年來(lái)隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的開(kāi)展及改進(jìn)，腹腔鏡下卵巢囊腫切除術(shù)已能在基層醫(yī)院開(kāi)展[4]，因其創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快、微創(chuàng)手術(shù)幾乎無(wú)瘢痕等優(yōu)點(diǎn)，而受到廣大患者及醫(yī)務(wù)人員的青睞[5]，我院自21世紀(jì)初開(kāi)展腹腔鏡下婦科手術(shù)以來(lái)，積累了一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于腹腔鏡下卵巢囊腫切除已經(jīng)形成常規(guī)首選治療方法。

開(kāi)腹手術(shù)治療卵巢囊腫手術(shù)創(chuàng)傷大，患者術(shù)后恢復(fù)慢，疼痛程度高，術(shù)后可能出現(xiàn)切口感染、脂肪液化等不足，且手術(shù)操作對(duì)患者生理功能影響大，存在有術(shù)后胃腸道功能紊亂以及遠(yuǎn)期粘連性腸梗阻的風(fēng)險(xiǎn)[6]。通過(guò)氣腹下鏡頭和腹腔鏡操作器械的相互配合，醫(yī)師可在腹腔鏡下將卵巢囊腫的瘤體剝離后拉出腹外，而減少了腹盆腔其他部位的操作，從而減少了對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)境的影響，可將手術(shù)對(duì)人體的影響顯著降低，達(dá)到減少術(shù)中出血、促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)、減少手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的效果[7]。本組發(fā)現(xiàn)觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血少于對(duì)照組，術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間快于對(duì)照組，總住院時(shí)間少于對(duì)照組。在術(shù)后妊娠情況上，觀(guān)察組妊娠率顯著高于對(duì)照組，且距離妊娠時(shí)間顯著短于對(duì)照組。通過(guò)腹腔鏡鏡頭的放大效應(yīng)還能較好地分辨卵巢囊腫的性質(zhì)，辨別早期卵巢癌或者交界性卵巢腫瘤，及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，以免延誤手術(shù)治療時(shí)機(jī)。

腹腔鏡手術(shù)雖然具有較多有點(diǎn)，但不是萬(wàn)能[8]，如可能出現(xiàn)皮下甚至縱膈的氣腫，輕者影響術(shù)后恢復(fù)，重者危及患者生命，還有出現(xiàn)氣栓而危及患者生命可能，以及出現(xiàn)術(shù)中的電灼傷、腹壁穿刺部位的血管損傷、血腫形成等并發(fā)癥，所以該手術(shù)治療要不斷提高術(shù)者的技術(shù)同時(shí)，一定要嚴(yán)格把握腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證及術(shù)中注意事項(xiàng)[9]，對(duì)于合并嚴(yán)重的盆腔粘連以及囊腫直徑超過(guò)12cm者我們建議直接進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)，而且在手術(shù)操作過(guò)程中如果存在困難，則應(yīng)果斷地選擇開(kāi)腹治療以避免強(qiáng)行實(shí)施腹腔鏡手術(shù)帶來(lái)不必要的并發(fā)癥。而且腹腔鏡手術(shù)技術(shù)已經(jīng)較為成熟，但是對(duì)于基礎(chǔ)醫(yī)院而言其醫(yī)療器械具有的特殊性及經(jīng)濟(jì)費(fèi)用要求較高，仍是制約及阻礙腹腔鏡手術(shù)廣泛開(kāi)展的一個(gè)重要原因[10]。通過(guò)本組研究我們認(rèn)為：腹腔鏡治療育齡女性（有生育需求者）卵巢囊腫具有創(chuàng)傷小、術(shù)后妊娠率高等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床重視。

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（收稿日期：2013-12-20）