宋欣

[摘要] 目的 探討包皮套扎術(shù)患兒的心理護(hù)理方法，并分析其影響。 方法 選擇患兒100例，分為兩組，各50例，觀察組實(shí)施本研究護(hù)理干預(yù)方法，對(duì)照組則實(shí)施常規(guī)護(hù)理，如一般護(hù)理、術(shù)前用藥等，比較術(shù)前患兒監(jiān)護(hù)人擔(dān)心的主要問題及兩組出現(xiàn)術(shù)中患兒躁動(dòng)、術(shù)后嚴(yán)重疼痛哭鬧的比率。 結(jié)果 觀察組患兒監(jiān)護(hù)人術(shù)前擔(dān)心手術(shù)效果、術(shù)后恢復(fù)和麻醉影響的比率低于對(duì)照組（P<0.05），出現(xiàn)術(shù)中患兒躁動(dòng)、術(shù)后嚴(yán)重疼痛哭鬧的比率低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 有效的心理護(hù)理干預(yù)能更好的提高患兒監(jiān)護(hù)人對(duì)手術(shù)的配合能力，提高患兒依從性。

[關(guān)鍵詞] 包皮套扎術(shù)；心理護(hù)理；兒童

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）05-122-03

包皮套扎術(shù)是近年新起的一種治療包皮過長、包莖的手術(shù)方法，一般可在泌尿外科門診完成[1]，麻醉方式僅使用局部麻醉通過阻滯陰莖背側(cè)神經(jīng)即可滿足手術(shù)要求，術(shù)中患者保持清醒、術(shù)后無需住院[2]，而良好的心理護(hù)理干預(yù)，以消除患者的恐懼和焦慮緊張心理，并取得患兒監(jiān)護(hù)人的理解是保證患兒更好的配合手術(shù)治療的關(guān)鍵。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月～2013年6月我院門診實(shí)施的局麻下包皮套扎術(shù)選擇患兒100例，按照數(shù)字隨機(jī)法分為兩組，各50例，其中觀察組：年齡3～12歲，平均（6.7±1.1）歲，其中包皮過長31例，包莖19例；對(duì)照組：年齡3～12歲，平均（6.8±1.2）歲，其中包皮過長32例，包莖18例，兩組年齡及手術(shù)原因等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 觀察組護(hù)理干預(yù)方法

1.2.1 術(shù)前心理干預(yù) 包皮套扎術(shù)一般選擇局部麻醉，而且以小兒患者居多，小兒自制能力差，對(duì)疼痛特別敏感且耐受性差，加之手術(shù)部位特殊，更加重了患兒監(jiān)護(hù)人對(duì)該手術(shù)的擔(dān)心和恐懼心理，最關(guān)心的問題就是怕手術(shù)效果不理想，以后留下后遺癥，影響孩子生育功能，術(shù)后恢復(fù)困難以及麻醉藥物的影響，術(shù)前護(hù)理上應(yīng)該與患兒進(jìn)行充分的交流，取得患兒信任，耐心、細(xì)致的為患兒監(jiān)護(hù)人做好解釋工作，告知其操作醫(yī)生的治療技術(shù)手術(shù)過程，并介紹成功經(jīng)驗(yàn)提供分享，對(duì)患兒進(jìn)行鼓勵(lì)和安慰，提高患者依從性。對(duì)于學(xué)齡前兒童還可以通過交流動(dòng)畫片或者學(xué)校學(xué)習(xí)情況分散其注意力，通過適當(dāng)?shù)墓膭?lì)和稱贊以增強(qiáng)患兒對(duì)疼痛的耐受性，取得患兒主動(dòng)配合，以確保手術(shù)的順利進(jìn)行。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理干預(yù) 術(shù)中操作是導(dǎo)致患者出現(xiàn)緊張和焦慮的最主要原因，其中醫(yī)療器械的碰撞聲、醫(yī)護(hù)人員的對(duì)話等等會(huì)加重患者的恐懼。術(shù)中巡回護(hù)士應(yīng)該注意患兒的心理變化，通過采取安撫和鼓勵(lì)的語言，進(jìn)行耐心解釋，分散患兒注意力，尤其是在實(shí)施局部麻醉進(jìn)針時(shí)，其疼痛程度最為明顯，此時(shí)尤其要注意患兒的制動(dòng)，加強(qiáng)對(duì)其心理安慰。在實(shí)施心理護(hù)理過程中要密切監(jiān)測患兒生命體征變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)局麻藥過敏和局麻藥中毒等嚴(yán)重情況，及時(shí)了解患兒有無不適，并盡量滿足患兒術(shù)中提出的要求。有研究稱，音樂療法能為有效減低患者心理應(yīng)激程度，分散患者注意力，對(duì)于患兒我們則建議在手術(shù)室內(nèi)設(shè)置目前較為流行的動(dòng)畫片視頻，達(dá)到更好地分散患兒注意力的目的。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理干預(yù) 術(shù)后認(rèn)真進(jìn)行傷口的包扎處理，同時(shí)注意詢問患兒有無不適。在患兒過床時(shí)要注意動(dòng)作的輕柔，避免體位性低血壓的出現(xiàn)。在手術(shù)結(jié)束后，患兒可能出現(xiàn)傷口的疼痛、出血，此時(shí)建議患兒盡量不要飲用過多的水分而使排尿的增多。手術(shù)結(jié)束后回家注意24h內(nèi)絕對(duì)臥床休息，對(duì)于出現(xiàn)傷口疼痛者，可以通過口服小劑量鎮(zhèn)痛藥物對(duì)癥處理。保持患兒良好的心情，可以建議監(jiān)護(hù)人為患兒講故事、學(xué)唱兒歌等，更提高患兒配合術(shù)后治療能力。

1.3 研究方法

所有患者入院后均簽署知情同意書，并申報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，觀察組實(shí)施本研究護(hù)理干預(yù)方法，對(duì)照組則實(shí)施常規(guī)護(hù)理，在患者入院時(shí)進(jìn)行入院宣教，并在醫(yī)師為患者簽署知情同意書后協(xié)助患者完善相關(guān)檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備，加強(qiáng)一般護(hù)理、術(shù)前用藥護(hù)理并進(jìn)行術(shù)后健康教育，比較術(shù)前患兒監(jiān)護(hù)人擔(dān)心的主要問題及兩組出現(xiàn)術(shù)中患兒躁動(dòng)、術(shù)后嚴(yán)重疼痛哭鬧的比率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行，計(jì)量資料以（）表示，組間率的比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前患兒監(jiān)護(hù)人擔(dān)心的主要問題

觀察組患兒監(jiān)護(hù)人術(shù)前擔(dān)心手術(shù)效果、術(shù)后恢復(fù)和麻醉影響的比率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組出現(xiàn)術(shù)中患兒躁動(dòng)、術(shù)后嚴(yán)重疼痛哭鬧的比較

觀察組出現(xiàn)術(shù)中患兒躁動(dòng)、術(shù)后嚴(yán)重疼痛哭鬧的比率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

包皮過長甚至包莖主要是因?yàn)檫^長的包皮引起包皮垢的聚集出現(xiàn)局部感染同時(shí)還將影響小兒陰莖的生長發(fā)育，包莖引起反復(fù)感染將導(dǎo)致發(fā)生陰莖癌和不育等風(fēng)險(xiǎn)顯著增加[3]。新生兒出生后其包皮與陰莖頭一般是存在粘連的，之后數(shù)月粘連部位緩慢吸收從而包皮與龜頭進(jìn)行分離，在3歲時(shí)，部分的包莖可以自愈[4]。對(duì)于年齡超過3歲以上存在有包皮過長甚至包莖則要引起臨床重視，建議早期實(shí)施手術(shù)治療[5]。傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)術(shù)后可能出現(xiàn)系帶縮短、系帶陷窩加深而在術(shù)后因系過帶短得不到有效矯正，同時(shí)亦不利于會(huì)陰部尤其是龜頭部位的衛(wèi)生清潔，而且手術(shù)操作時(shí)間較長，兒童耐受性差不能很好配合，術(shù)中創(chuàng)傷大出血多，關(guān)鍵是術(shù)后還存在出血、血腫以及拆線困難等并發(fā)癥，從而限制了該手術(shù)方法的進(jìn)一步推廣[6]。本研究使用的包皮套扎治療治療有效的解決了以上缺點(diǎn)，通過內(nèi)外板的相互使用，達(dá)到完美自體愈合效果，術(shù)后手術(shù)瘢痕不明顯，一般不影響外觀，同時(shí)手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血少。操作簡便、費(fèi)用低廉，深受廣大患兒及其家屬的親睞。

包皮過長甚至包莖的患兒及其監(jiān)護(hù)人往往剛意識(shí)到本疾病的危害性，一般未能做好充分的思想準(zhǔn)備，大多通過護(hù)理人員和醫(yī)師的講解了解[7]，同時(shí)患兒對(duì)醫(yī)務(wù)人員及陌生的治療環(huán)境產(chǎn)生恐懼更加重了患兒及其監(jiān)護(hù)人的心理壓力，手術(shù)之前還有部分監(jiān)護(hù)人擔(dān)心該手術(shù)會(huì)交由實(shí)習(xí)醫(yī)生或者進(jìn)修醫(yī)師進(jìn)行，以及擔(dān)心醫(yī)師的疏忽大意等不負(fù)責(zé)心理[8]。本組發(fā)現(xiàn)觀察組患兒監(jiān)護(hù)人術(shù)前擔(dān)心手術(shù)效果、術(shù)后恢復(fù)和麻醉影響的比率顯著低于對(duì)照組，主要是因?yàn)橛^察組護(hù)理上針對(duì)手術(shù)效果、術(shù)后恢復(fù)及麻醉藥物等的使用進(jìn)行了良好的護(hù)理溝通，解除了患者監(jiān)護(hù)人的疑慮，提高了其對(duì)于手術(shù)的接受性和應(yīng)對(duì)能力[9]。本組還發(fā)現(xiàn)，觀察組出現(xiàn)術(shù)中患兒躁動(dòng)、術(shù)后嚴(yán)重疼痛哭鬧的比率均顯著低于對(duì)照組。受到傳統(tǒng)觀念的束縛，貿(mào)然在陌生人面前袒露身體隱秘部位而覺得害羞甚至難受，以上均不同程度的加重了患兒及其監(jiān)護(hù)人的不良心理反應(yīng)，影響手術(shù)的順

利進(jìn)行。鑒于該手術(shù)的特殊性，良好的心理護(hù)理則成為手術(shù)成功的關(guān)鍵[10]。心理護(hù)理作為一種特殊的護(hù)理技能，是每位護(hù)理人員必須具備的職業(yè)素養(yǎng)，圍術(shù)期有效的心理護(hù)理干預(yù)對(duì)于提高患對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)，控制術(shù)中情緒和行為，更好的配合手術(shù)治療至關(guān)重要，以促使患者以最佳的心態(tài)順利完成手術(shù)治療。

通過本組研究我們提示，有效的心理護(hù)理干預(yù)能更好的提高患兒監(jiān)護(hù)人對(duì)手術(shù)的配合能力，提高患兒依從性。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 周智.120例包皮套扎環(huán)治療包皮過長、包莖體會(huì)[J].健康大視野，2012，20（8）：271.

[2] 龔俊霞.208例包皮環(huán)切術(shù)患者術(shù)前心理護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（15）：3132.

[3] 閆玉娟，王婭.包皮環(huán)切術(shù)的心理護(hù)理及術(shù)后護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究，2008，5（32）：91.

[4] 鄧愛芬，滕艷芬，李樹鳳，等.3種包皮切除手術(shù)的護(hù)理配合比較[J].現(xiàn)代護(hù)理，2008，12（9）：861-862.

[5] 何問理，楊俊，貝華茂.202例環(huán)行包皮套扎術(shù)治療包莖及包皮過長臨床體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（15）：3264.

[6] 都向陽，賀延紅.成人改良袖套式包皮環(huán)切術(shù)的圍手術(shù)期心理護(hù)理[J].延安大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2010，8（2）：67-68.

[7] 張玉芳.包皮環(huán)切手術(shù)患者的心理護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2009，13（12）：1099.

[8] 李云霞.心理護(hù)理在兒童包皮環(huán)切術(shù)圍手術(shù)期的作用探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（33）：70-71.

[9] 莫雪微，羅惠冰，林雪香.心理護(hù)理對(duì)包皮環(huán)切術(shù)病人療效的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2008，13（1）：90-91.

[10] 康永明，孫先禹，何俊.包皮套環(huán)治療包皮過長及包莖患兒425例體會(huì)[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，23（4）：63-64.

（收稿日期：2013-12-16）