王海青

（澄邁縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，海南澄邁 571900）

·護(hù)理·

陰道自然分娩兩種輔助方式的臨床應(yīng)用比較

王海青

（澄邁縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，海南澄邁 571900）

目的比較陰道自然分娩助產(chǎn)士?jī)煞N輔助方式在臨床應(yīng)用中的效果。方法用隨機(jī)數(shù)字表法將2011年8月至2013年3月共384例擬行經(jīng)陰道自然分娩的初產(chǎn)婦（排除有會(huì)陰側(cè)切指征及產(chǎn)科合并癥非頭位產(chǎn)婦）隨機(jī)分為新輔助方式組（觀察組192例）和傳統(tǒng)輔助方式組（對(duì)照組192例），記錄并比較兩組產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的出血量、會(huì)陰裂傷程度、產(chǎn)后2 h出血量及會(huì)陰水腫發(fā)生率以及新生兒Apgar評(píng)分、體重。結(jié)果全組產(chǎn)婦均無(wú)需行產(chǎn)鉗或胎頭吸引助產(chǎn)術(shù)自然分娩，其中對(duì)照組有20例（10.4%）綜合實(shí)際產(chǎn)程情況行會(huì)陰側(cè)切，觀察組無(wú)一例行會(huì)陰側(cè)切，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組和對(duì)照組分娩過(guò)程的出血量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組會(huì)陰裂傷Ⅰ～Ⅱ度31例和Ⅲ度2例，對(duì)照組會(huì)陰裂傷Ⅰ～Ⅱ度37例和Ⅲ度3例，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組產(chǎn)后2 h出血量和會(huì)陰水腫發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)；兩組的新生兒Apgar評(píng)分和體重差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論陰道分娩過(guò)程中新輔助方式與傳統(tǒng)輔助方式助產(chǎn)相比在對(duì)產(chǎn)道的損傷及新生兒方面并無(wú)影響，但對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后的康復(fù)十分有益。

初產(chǎn)婦；陰道分娩；助產(chǎn)

目前，提倡陰道自然分娩的輔助方式正被國(guó)內(nèi)廣泛推薦使用。我院于2011年8月至2013年3月對(duì)384例初產(chǎn)婦進(jìn)行了相關(guān)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，以探討新輔助方式在臨床應(yīng)用中的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料384例擬行陰道自然分娩的初產(chǎn)婦(排除有會(huì)陰側(cè)切指征及產(chǎn)科合并癥非頭位產(chǎn)婦)采用隨機(jī)數(shù)字表法平分為新輔助方式組(觀察組)和傳統(tǒng)輔助方式組(對(duì)照組)，每組各192例。觀察組年齡20～36歲，平均(26.3±5.8)歲，孕周(39.3±1.3)周；對(duì)照組年齡19～36歲，平均(28.1±5.2)歲，孕周(39.2±1.2)周，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法兩組產(chǎn)婦均采用“一對(duì)一”全程陪護(hù)助產(chǎn)服務(wù)。觀察組采用新輔助方式助產(chǎn)，主要步驟：(1)宮口開全后產(chǎn)婦取半坐臥位，助產(chǎn)士與產(chǎn)婦細(xì)心溝通取得產(chǎn)婦的信任與配合；(2)當(dāng)胎頭撥露4～5 cm時(shí)助產(chǎn)士用單手控制胎頭娩出速度，不用手保護(hù)會(huì)陰體，通過(guò)觀察會(huì)陰體膨隆情況指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮間歇緩緩用力及宮縮時(shí)呼氣放松；(3)當(dāng)胎頭娩出后等待胎頭自然復(fù)位及羊水從胎兒頸部慢慢流出，助產(chǎn)士用拇指和四指從胎兒頸部和鼻根部向口部輕輕擠壓胎兒口鼻內(nèi)羊水，等待產(chǎn)婦再次有屏氣的感覺(jué)時(shí)單手向下輕壓胎兒頸部，娩出前肩，右手托起胎兒頭頸部，左手等待托起胎兒體部，緩慢娩出后肩和胎兒身體；(4)將新生兒俯臥位放在產(chǎn)婦下腹部，斷臍帶后將新生兒交巡回護(hù)士處理；(5)第三產(chǎn)程行牽拉臍帶，并準(zhǔn)確測(cè)量出血量，檢查軟產(chǎn)道，判斷會(huì)陰裂傷程度與會(huì)陰水腫情況。對(duì)照組采用傳統(tǒng)輔助方式助產(chǎn)，在上述“主要步驟(2)”中強(qiáng)調(diào)合并手掌用大魚際肌貼在會(huì)陰體部保護(hù)會(huì)陰，且四指合并向上托起產(chǎn)婦臀部，分娩過(guò)程中右手不離開會(huì)陰部，直至胎兒娩出。

1.3 觀察指標(biāo)記錄分娩過(guò)程中兩組產(chǎn)婦的出血量、產(chǎn)后2 h出血量，評(píng)估會(huì)陰裂傷程度、會(huì)陰水腫發(fā)生率以及記錄新生兒Apgar評(píng)分、體重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，兩組率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

全組產(chǎn)婦均無(wú)需行產(chǎn)鉗或胎頭吸引助產(chǎn)術(shù)自然分娩，其中對(duì)照組有20例(10.4%)綜合實(shí)際產(chǎn)程情況行會(huì)陰側(cè)切，觀察組無(wú)一例行會(huì)陰側(cè)切，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組和對(duì)照組分娩過(guò)程的出血量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組會(huì)陰裂傷Ⅰ～Ⅱ度31例和Ⅲ度2例，對(duì)照組會(huì)陰裂傷Ⅰ～Ⅱ度37例和Ⅲ度3例，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組產(chǎn)后2 h出血量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組的會(huì)陰水腫發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)；兩組的新生兒Apgar評(píng)分和體重比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩相關(guān)指標(biāo)的比較(±s)

表1 兩組產(chǎn)婦分娩相關(guān)指標(biāo)的比較(±s)

項(xiàng)目會(huì)陰側(cè)切率(%)分娩出血量(ml)會(huì)陰裂傷率(%)產(chǎn)后2 h出血量(ml)會(huì)陰水腫率(%)新生兒Apgar評(píng)分(分)新生兒體重(g)觀察組(n=192) 0 262.1±141.3 17.2 290.8±161.2 14.6 9.6±0.2 2209.2±1171.4對(duì)照組(n=192) 10.4 277.3±155.8 20.8 350.2±192.4 30.7 9.5±0.2 2233.1±1185.8 χ2(t)值21.099 0.722 0.829 2.727 14.282 0.631 0.361 P值0.000 0.349 0.363 0.036 0.000 0.427 0.581

3 討論

2011年國(guó)際助產(chǎn)聯(lián)盟再次提出“自然分娩，減少干預(yù)”的倡議，將分娩定義為自然的生理現(xiàn)象，助產(chǎn)的目的是促進(jìn)自然分娩[1]。目前，國(guó)內(nèi)仍有較多產(chǎn)科診療機(jī)構(gòu)對(duì)于陰道自然分娩產(chǎn)婦采用傳統(tǒng)輔助方式助產(chǎn)，本研究主要對(duì)陰道自然分娩產(chǎn)婦觀察對(duì)比新輔助方式助產(chǎn)與傳統(tǒng)輔助方式助產(chǎn)的臨床應(yīng)用效果。既往研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)輔助方式助產(chǎn)術(shù)中強(qiáng)調(diào)用手掌大魚際肌反復(fù)多次頂住會(huì)陰部，易引起會(huì)陰組織的缺血、水腫等，導(dǎo)致會(huì)陰裂傷和會(huì)陰水腫，并會(huì)影響胎頭娩出及產(chǎn)后出血[2]。新輔助方式助產(chǎn)術(shù)中對(duì)會(huì)陰不做上述保護(hù)，擬強(qiáng)調(diào)按照分娩的自然過(guò)程順勢(shì)控制胎頭娩出速度，輔助產(chǎn)婦在宮縮間期緩緩娩出胎兒。由于沒(méi)有人為的向上阻力，將有效減少對(duì)母嬰的損傷，并顯著降低分娩過(guò)程中的會(huì)陰側(cè)切率和減少產(chǎn)后出血量，并減輕產(chǎn)后會(huì)陰水腫程度及產(chǎn)后疼痛[3-4]。本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于大多數(shù)陰道自然分娩產(chǎn)婦(排除分娩前評(píng)估有會(huì)陰側(cè)切指征及產(chǎn)科合并癥非頭位產(chǎn)婦)，新輔助方式助產(chǎn)術(shù)與傳統(tǒng)輔助方式助產(chǎn)術(shù)相比，不增加分娩過(guò)程的出血量，會(huì)陰裂傷發(fā)生率略有降低，新生兒Apgar評(píng)分并無(wú)明顯差異；而新輔助方式助產(chǎn)術(shù)組在會(huì)陰側(cè)切率、產(chǎn)后2 h出血量、會(huì)陰水腫發(fā)生率方面均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)輔助方式助產(chǎn)術(shù)組(P＜0.05)。

目前對(duì)于能夠正常陰道自然分娩提倡不常規(guī)實(shí)施會(huì)陰側(cè)切術(shù)以保護(hù)會(huì)陰，馬麗瓊[5]報(bào)道初產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)斜切開率為49.4%，并提出了需要會(huì)陰切開的指征，認(rèn)為不恰當(dāng)?shù)臅?huì)陰切開助產(chǎn)術(shù)不能夠減少會(huì)陰裂傷、避免嚴(yán)重盆底損傷和降低胎兒顱內(nèi)損傷的發(fā)生。研究也證實(shí)，正常分娩時(shí)有助產(chǎn)士全程導(dǎo)樂(lè)輔助[6]和控制胎頭速度等均能有效降低非會(huì)陰側(cè)切孕婦的會(huì)陰損傷及產(chǎn)后出血發(fā)生率，即在不進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切的前提下，在分娩過(guò)程中產(chǎn)婦會(huì)陰得到更好的保護(hù)。本研究觀察組會(huì)陰完整比例略高于對(duì)照組，表現(xiàn)為Ⅰ～Ⅱ度和Ⅲ度會(huì)陰裂傷發(fā)生率均略低。在本研究設(shè)計(jì)時(shí)已經(jīng)排除有會(huì)陰側(cè)切指征及產(chǎn)科合并癥非頭位產(chǎn)婦，但對(duì)照組仍有20例(10.4%)產(chǎn)婦需要會(huì)陰切開，而觀察組無(wú)一例需要會(huì)陰切開助產(chǎn)，明顯降低了自然分娩的會(huì)陰切開率。從本組實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，“一對(duì)一”全程陪護(hù)助產(chǎn)過(guò)程中助產(chǎn)士與產(chǎn)婦產(chǎn)前的溝通交流十分必要[7]，尤其對(duì)于新輔助方式助產(chǎn)術(shù)的順利完成起到關(guān)鍵性的效果。

綜上所述，陰道自然分娩中新輔助方式助產(chǎn)術(shù)更加符合分娩的自然原理，能夠有效減少初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩的損傷，有益于產(chǎn)婦產(chǎn)后的康復(fù)以及新生兒的成長(zhǎng)，值得臨床上廣泛開展應(yīng)用。

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1003—6350（2014）03—0467—02

2013-07-02)

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.03.0182

王海青。E-mail：wanghaiq196800@qq.com：