戴細華，胡少平

（1.鄂州市中心醫(yī)院放射科，湖北鄂州 436000；2.武漢市第十一醫(yī)院放射科，湖北武漢 430015）

·短篇報道·

低場強MRI診斷胎盤植入一例

戴細華1，胡少平2

（1.鄂州市中心醫(yī)院放射科，湖北鄂州 436000；2.武漢市第十一醫(yī)院放射科，湖北武漢 430015）

胎盤植入；低場強磁共振；超聲

“胎盤植入”(Placental implantation abnormality，PIA)是產(chǎn)婦分娩期的嚴重并發(fā)癥狀，其術前診斷較為困難，主要依靠影像學檢查。目前，低場強MRI診斷PIA國內(nèi)還鮮有報道。本文就我院臨床確診的一例PIA的影像資料進行回顧性分析，并結(jié)合文獻復習探討低場強MRI對PIA的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料患者，女，38歲，于2012年8月25日在我院順產(chǎn)一男活嬰，產(chǎn)時胎盤粘連，人工剝離胎盤，組織較凌亂，產(chǎn)后持續(xù)陰道少許流血。于8月28日查B超示：宮腔下段見一10.7 cm×5.7 cm團塊，給予清宮術，術中見凝血塊和組織物約500 g，術中感宮壁不均勻，術后陰道流血較少，由暗紅色轉(zhuǎn)為白帶帶血絲，淡紅色，無腹痛及腰酸，無異味。于2012年9月11日在我院復查B超示：宮腔內(nèi)仍見異?；芈暎紤]為胎盤植入可能性大。患者遂于2012年9月20日再次入住我院，擬完善相關檢查后行宮腔鏡手術探查。入院體檢：體溫(T)36.5℃，心率(HR) 91次/min，呼吸(R)20次/min，血壓(BP)106/75 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)，神清，全身皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大，頸軟；雙肺呼吸音清，無啰音；HR 91次/min，律齊，無雜音；腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，雙腎區(qū)無叩痛；雙下肢無水腫；無病理反射征。婦檢：外陰已婚式，陰道通暢，陰道內(nèi)有少許出血，宮頸光滑，子宮如孕3個月大小，無壓痛；雙側(cè)附件未見異常。實驗室檢查：2012年9月20日血β-HCG 107.3 mIU/ml；2012年9月24日血β-HCG 72.95 mIU/ml；2012年9月28日血β-HCG 34.52 mIU/ml。

1.2 檢查設備及技術參數(shù)采用國產(chǎn)鑫高益開放式0.5T低場強MRI成像儀，掃描序列：軸位自旋回波序列T1WI(TR 560 ms，TE 16 ms)、T2WI(TR 4 460 ms，TE 128 ms)，反轉(zhuǎn)回復序列IRFSE(5 140/80/ms)壓脂；矢狀位、冠狀位自旋回波序列T2WI(TR 4 460 ms，TE 128 ms)，掃描層厚5 mm，層間距1 mm，掃描矩陣256×256。超聲采用飛利浦HD11型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5 MHz。

2 結(jié)果

2012年9月26日行MRI掃描，MRI表現(xiàn)見圖1～圖5。子宮形態(tài)明顯增大，大小約為112 mm×99 mm× 94 mm，子宮底部偏右側(cè)肌層變薄，黏膜及結(jié)合帶信號連續(xù)性中斷并見團塊樣長T1長T2混雜信號影嵌入，壓脂序列呈高信號，病灶最大截面大小約為44.5 mm×56.2 mm×67.5 mm，與正常宮體組織分界不清；臨近病灶區(qū)宮體外右后方可見較多血管流空信號影，宮腔內(nèi)可見少量液體信號影，宮頸未見異常改變，膀胱未見異常，盆腔未見積液。MRI診斷：子宮增大，子宮底部偏右側(cè)壁明顯增厚呈團塊樣長T1長T2混雜信號影，結(jié)合臨床病史考慮胎盤植入。

2012年9月29日行宮腔鏡探查，術后病理檢查結(jié)果提示子宮壁胎盤植入并部分壞死。

圖1 T2WI

圖2 T2WI

圖3 T2WI

圖4 T1WI

圖5 IRFSE

3 討論

PIA是指胎盤絨毛侵入子宮肌層。根據(jù)胎盤絨毛侵入子宮肌層的程度，通常將PIA劃分為3種類型[1]：胎盤粘連(Placenta accreta)、胎盤植入(Placenta increta)、胎盤穿通(Placenta precreta)。胎盤“粘連”系指胎盤絨毛侵入到子宮肌層表面，“植入”系指胎盤絨毛侵入到肌層深部，而“穿通”則指胎盤絨毛侵入子宮漿膜層甚至膀胱、直腸等毗鄰器官[2]。

本例胎盤植入MRI表現(xiàn)在T2WI中的直接征象為：子宮增大，病灶處子宮肌層變薄，黏膜及結(jié)合帶信號連續(xù)性中斷并見團塊樣長T1長T2混雜信號影嵌入，壓脂序列病灶呈高信號，病灶與正常宮體組織分界不清，病灶周圍可見較多血管流空信號影。與文獻[2-3]報道的高場強磁共振的MRI平掃表現(xiàn)一致。也有文獻報道增強掃描自旋回波T1WI序列病灶強化效果明顯高于正常子宮肌層[4]。本病例未行增強掃描。

程敏[5]將其PIA分為四型：0型，子宮肌壁厚度和信號正常；1型，子宮肌壁局部變薄未被穿透；2型，子宮肌壁局部被胎盤組織穿透；3型，胎盤組織侵犯膀胱，或周圍組織結(jié)構受侵。他們認為，胎盤粘連和胎盤植入在MRI中無法區(qū)分，臨床治療也相似，可同歸為2型；而胎盤穿通，根據(jù)周圍臟器是否受侵，治療措施會不同，因此應予區(qū)分。但這并未得到其他學者的認同。Kim等[6]觀察到胎盤子宮交界有3層結(jié)構，認為可據(jù)這3層結(jié)構的受侵程度進行分級。程敏等[5]則定義：子宮肌層局部變薄或不規(guī)則破壞為胎盤粘連，低信號的子宮肌壁內(nèi)出現(xiàn)高信號灶為胎盤植入，異常信號穿透子宮肌壁且膀胱壁出現(xiàn)不規(guī)則改變即為胎盤穿通。

MRI檢查可多平面、多參數(shù)成像，軟組織分辨率高，且具有無輻射損傷等優(yōu)點，可直觀評價植入胎盤的位置、形態(tài)、大小、程度，是診斷PIA的理想手段。本例病例顯示低場強MRI征象與高場強MRI征象具有一致性，加之我國低場強MRI設備越來越普及，因此，具有推廣價值。本例只是個案，對于低場強MRI診斷胎盤植入目前還沒有統(tǒng)一的標準，哪一種序列的掃描更有診斷價值，哪些征象具有特異性還有待進一步研究。

[1]Cunningham G,Gant NF,Leveno KJ,et al.Williams obstetrics[M]. 21sted.New York:Mc Graw-Hill Companies,2001:635-643.

[2]江魁明,肖湘生,姜慶軍.胎盤植入的產(chǎn)后MRI表現(xiàn)[J].第二軍醫(yī)大學學報,2005,26(7):764-766.

[3]鄒愛國,王毅,方必東,等.胎盤植入的MRI診斷價值[J].醫(yī)學影像學雜志,2009,19(10):1312-1314.

[4]葛艷明,李耀武,董鵬,等.胎盤植入的影像學表現(xiàn)(病例報道及文獻復習)[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2008,8(11):2054-2056.

[5]程敏.MRI對胎盤植入的診斷價值[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志, 2010,11(4):312-314.

[6]Kim JA,Narra VR.Magnetic resonance imaging with true fast imaging with steady-state precession and half-Fourier acquisition single-shot turbo spin-echo sequences in cases of suspected placenta accreta.Acta Radiologica,2004,45:692-698.

R714.46+2

D

1003—6350（2014）03—0458—02

2013-07-24)

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.03.0178

胡少平。E-mail：wshsp@163.com