黃培堅(jiān)，林才雄，吳曉東

(瓊中黎族苗族自治縣人民醫(yī)院內(nèi)科，海南瓊中 572900)

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

206例老年腦梗死患者的神經(jīng)心理測試結(jié)果分析

黃培堅(jiān)，林才雄，吳曉東

(瓊中黎族苗族自治縣人民醫(yī)院內(nèi)科，海南瓊中 572900)

目的探討老年腦梗死患者的神經(jīng)心理狀況。方法選擇2009年8月至2013年3月206例老年腦梗死患者作為觀察組，100例健康老年體檢者作為對照組。采用30 min認(rèn)知神經(jīng)心理學(xué)測試認(rèn)知能力，焦慮自評量表和抑郁量表測定非認(rèn)知能力。結(jié)果觀察組在MMSE量表、畫鐘測驗(yàn)、倒背測驗(yàn)、詞語流暢性測驗(yàn)、數(shù)字符號轉(zhuǎn)換(譯碼)和連線試驗(yàn)方面與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01)；觀察組患者的抑郁指數(shù)、焦慮評分均高于對照組(P＜0.01)。結(jié)論老年腦梗死患者在認(rèn)知和非認(rèn)知神經(jīng)心理方面均有明顯改變。

腦梗死；老年；神經(jīng)心理；測試

腦梗死是老年群體的一種常見病，致殘率和死亡率均較高。腦血管病引發(fā)的血管性癡呆亦是癡呆的第一位原因，但臨床治療研究主要集中在內(nèi)科治療，而對患者神經(jīng)心理方面的治療研究甚少。本研究主要對老年腦梗死患者的神經(jīng)心理進(jìn)行分析，以期對神經(jīng)心理治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2009年8月至2013年3月在我院治療的腦梗死患者206例作為觀察組，其中男性132例，女性74例，年齡61～87歲，平均(69.2±5.2)歲；另選擇100例健康體檢的老年人作為對照組，其中男性57例，女性43例，年齡61～84歲，平均(68.1±4.9)歲。患者所有均為小學(xué)以上文化程度，發(fā)病前社會適應(yīng)良好，無精神系統(tǒng)疾病，無記憶缺損或其他認(rèn)知功能障礙，無嚴(yán)重的視力、聽力障礙，均無腦外傷或其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病史，無消化系統(tǒng)疾病、腎病、甲狀腺疾病、貧血、營養(yǎng)不良史，無失語或肢體力弱影響檢查者；發(fā)病后神志清醒，肌力Ⅳ～Ⅴ級，語言功能基本無障礙，能基本配合進(jìn)行神經(jīng)心理學(xué)檢查。兩組性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)水平、職業(yè)狀況等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 神經(jīng)心理測試對受試者進(jìn)行廣泛的神經(jīng)心理測查(觀察組的患者在腦卒中后3～6個月進(jìn)行評估)。

1.2.1 認(rèn)知心理測試參考NINDS和CSN提出的臨床30 min認(rèn)知神經(jīng)心理學(xué)測驗(yàn)方案[1]，使用簡明精神狀態(tài)檢查(Mini-mental state examination，MMSE)量表、畫鐘測驗(yàn)、數(shù)字廣度順背和倒背測驗(yàn)、詞語流暢性測驗(yàn)、數(shù)字符號轉(zhuǎn)換(譯碼)和連線試驗(yàn)進(jìn)行神經(jīng)心理學(xué)的認(rèn)知能力檢查。

1.2.2 非認(rèn)知心理測試使用焦慮自評量表(SAS)、評抑郁量表(SDS)進(jìn)行評估焦慮評分和抑郁指數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件對所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與分析，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，計量資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，正態(tài)分布的數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，偏態(tài)分布數(shù)據(jù)比較前經(jīng)變量轉(zhuǎn)換為正態(tài)，用中位數(shù)與四分位數(shù)間距表示，兩樣本均數(shù)比較的t檢驗(yàn)采用成組設(shè)計。檢驗(yàn)水準(zhǔn)定為α= 0.05，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組認(rèn)知能力的比較經(jīng)比較，觀察組在MMSE量表、畫鐘測驗(yàn)、倒背測驗(yàn)、詞語流暢性測驗(yàn)、數(shù)字符號轉(zhuǎn)換(譯碼)和連線試驗(yàn)方面與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.001），見表1。

表1 兩組受試者的認(rèn)知能力比較(±s，分)

表1 兩組受試者的認(rèn)知能力比較(±s，分)

組別觀察組(n=206)對照組(n=100) t值P值MMSE 25.19±3.29 20.14±3.06 2.9276＜0.05畫種測驗(yàn)2.13±0.54 3.27±0.92 3.0644＜0.05數(shù)字廣度測驗(yàn)(順背) 7.19±1.13 7.23±1.24 0.4128＞0.05數(shù)字廣度測驗(yàn)(倒背) 3.63±1.21 4.73±1.35 3.1466＜0.05詞語流暢性測驗(yàn)13.27±3.36 17.83±3.97 4.9271＜0.05數(shù)字符號轉(zhuǎn)換20.24±4.41 27.83±5.63 5.0722＜0.01連線實(shí)驗(yàn)A型143.2±34.1 103.7±27.4 2.6483＜0.05

2.2 兩組非認(rèn)知能力比較觀察組患者的抑郁指數(shù)和焦慮評分分別為(0.63±0.33)分和(34.52±5.63)分，對照組分別為(0.27±0.13)分和(9.13±1.77)分，觀察組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.886 2，7.604 9，P均＜0.01)。

3 討論

腦梗死為多發(fā)病，嚴(yán)重威脅著老年患者的身體健康和生活質(zhì)量，臨床治療多重視內(nèi)科治療，對于患者的神經(jīng)心理的干預(yù)有限。腦梗死患者的神經(jīng)心理狀況與患者的預(yù)后有密切的關(guān)系。老年腦梗死患者因多數(shù)合并不同的臨床疾病，較一般腦梗死患者其神經(jīng)心理障礙的程度要嚴(yán)重些，且時間愈長、合并癥愈多，其神經(jīng)心理障礙愈嚴(yán)重[2]。Price等[3]指出，臨床卒中病史的腦梗死病灶與認(rèn)知功能有高度相關(guān)，提示這些病灶既不是靜止的，也不是無害的。

如果以認(rèn)知功能障礙計算，50%～75%的卒中患者可以受到影響。發(fā)生認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險卒中患者至少是未患卒中患者的6～9倍，尤其認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險在卒中后12個月內(nèi)發(fā)生的可能性更大[4]。卒中一個明顯的階段性標(biāo)志是腦血管病患者認(rèn)知功能的下降，提示我們應(yīng)重視患者卒中后認(rèn)知功能狀況[5]。研究證實(shí)，老年患者認(rèn)知功能損害卒中后3個月內(nèi)占30%，且失語、抑郁和糖尿病等因素對認(rèn)知功能損害可以進(jìn)一步加劇，影響其長期預(yù)后[6]。本研究參考NINDS/CSN 30 min方案，使用MMSE量表、畫鐘測驗(yàn)、數(shù)字廣度順背和倒背測驗(yàn)、詞語流暢性測驗(yàn)、數(shù)字符號轉(zhuǎn)換(譯碼)和連線試驗(yàn)，對腦梗死患者進(jìn)行認(rèn)知功能測驗(yàn)。在測試中發(fā)現(xiàn)，腦梗死病例有明顯的認(rèn)知功能障礙；MMSE量表、畫鐘測驗(yàn)、倒背測驗(yàn)、詞語流暢性測驗(yàn)、數(shù)字符號轉(zhuǎn)換(譯碼)和連線試驗(yàn)嚴(yán)重失分。與國內(nèi)學(xué)者研究的在執(zhí)行功能(詞語流暢性測驗(yàn))、注意力(數(shù)字廣度倒背)和一般學(xué)習(xí)能力、知覺辨別和書寫速度(數(shù)字符號)、信息處理速度(數(shù)字符號測驗(yàn)和連線測驗(yàn))和聯(lián)想測驗(yàn)等多項(xiàng)認(rèn)知功能檢查有損害[7]的報道較一致。

本研究顯示，觀察組患者的抑郁指數(shù)、焦慮評分均高于對照組(P＜0.01)?？赡芘c患者的預(yù)后特點(diǎn)有關(guān)?；颊叽蠖噙z留后遺癥，痊愈率較低，且易反復(fù)發(fā)作，并且老年患者患病后擔(dān)心對家庭造成負(fù)擔(dān)，其心理壓力較大，因此往往出現(xiàn)焦慮抑郁情緒。有學(xué)者通過影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)這些神經(jīng)心理方面的改變可能是額葉皮質(zhì)下回路受到缺血病變的影響所致[8]，這一回路的中斷或缺損不僅與執(zhí)行功能、語言流暢性相關(guān)，而且還導(dǎo)致抑郁的產(chǎn)生，出現(xiàn)抑郁一執(zhí)行功能障礙綜合征(Depression dysexecutive syndrome，DES)[9]，它以自知力差、興趣減少、精神運(yùn)動遲緩、自罪感減少和明顯的運(yùn)動障礙為特征。

綜上所述，老年腦梗死患者在認(rèn)知和非認(rèn)知神經(jīng)心理方面均有明顯改變。因此，對腦梗死患者進(jìn)行神經(jīng)心理學(xué)評定，及時干預(yù)，是延緩病情進(jìn)展的一種有效方法。

[1]Elias MF,Sullivan LM,D'Agostino RB,et a1.Framingham stroke risk profile and lowered cognitive performance[J].Stroke,2004,35 (2):404-409.

[2]單春雷,叢芳,金娟,等.腦梗死患者閱讀障礙演變的神經(jīng)心理學(xué)與腦成像研究[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2010,24(6):517-519.

[3]Price TR,Manolio TA,Kronmal RA,et a1.Silent brain infarction on magnetic resonance imaging and neurological abnorm alities in community-dwelling older adults.The Cardio-vascular Health Study[J].Stroke,1997,28(6):1158-1164.

[4]Merino JG.Dementia after stroke:high incidence and intriguing associations[J].Stroke,2002,33(9):2261-2262.

[5]趙振武,謝穎楨.缺血性卒中后認(rèn)知功能減退的神經(jīng)心理學(xué)特征[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(19):3223-3225.

[6]Kalaria RN,Ballard C.Stroke and cognition[J].Curt Atheroscler Rep,2001,3(4):334-339.

[7]武琪,劉芳,尹東旭.輕度血管性認(rèn)知障礙的神經(jīng)心理學(xué)量表測驗(yàn)[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,35(2):164-167.

[8]Cannatà AP,Alberoni M,Franceschi M,et al.Frontal impairment in subcortical iechemic vascular dementia in comparison to Alzheimer's disease[J].Dement Geriatr Cogn Disord,2002,13(2):101-111.

[9]Vataja R,Pohjasvaara T,M?ntyl? R,et a1.Depression-executive dysfunction syndrome in stroke patients[J].Am J Geriatr Psychiatry,2005,13(2):99-107.

R743.33

B

1003—6350（2014）03—0424—02

2013-07-01)

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.03.0163

黃培堅(jiān)。E-mail：peijian1980@163.com