裴長志

（河源市婦幼保健院影像科，廣東河源 517000）

·論著·

卵巢囊腺瘤和囊腺癌的螺旋CT診斷與鑒別診斷價值

裴長志

（河源市婦幼保健院影像科，廣東河源 517000）

目的探討螺旋CT對卵巢囊腺瘤和囊腺癌的鑒別診斷價值。方法選取本院收治、行擇期囊腫剔除術(shù)并經(jīng)術(shù)后病理證實的卵巢囊腺瘤患者33例及卵巢囊腺癌患者9例，對其臨床資料和術(shù)前CT影像特征進行回顧性分析和對照研究。結(jié)果33例良性腫瘤患者包括漿液性23例、黏液性10例，9例惡性腫瘤患者包括漿液性6例、黏液性3例，均以漿液性居多。CT特征分析結(jié)果顯示，漿液性、黏液性卵巢囊腺瘤患者之間，瘤體邊緣、瘤體形態(tài)(單房/多房)及投影密度差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05或P＜0.01)；良、惡性卵巢囊腺瘤之間，CT值、瘤體直徑、瘤體邊緣、瘤體形態(tài)(實性/囊性、單房/多房、規(guī)則/不規(guī)則)及投影密度等指標均差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05或P＜0.01)。結(jié)論卵巢囊腺瘤和囊腺癌的CT特征各具代表性，亦存在一定的重合性，在結(jié)合患者臨床體征的基礎(chǔ)上，對各CT指標進行綜合性考察，對卵巢囊腺瘤和囊腺癌的鑒別具有較高價值。

螺旋CT；卵巢囊腺瘤；囊腺癌；鑒別；診斷

卵巢囊腺腫瘤為典型卵巢上皮性腫瘤，有良、惡性之分，前者即通常所說的卵巢囊腺瘤，多為囊性，后者又稱卵巢囊腺癌，以實性為主。臨床調(diào)查結(jié)果顯示[1]，卵巢囊腺瘤和囊腺癌分別占卵巢良、惡性腫瘤中的40%和85%～90%，發(fā)病率居于各類原發(fā)性卵巢腫瘤之首。近年來，基于醫(yī)學影像設(shè)備硬件功能的改進及軟件性能的提高，其掃描成像的空間分辨率和時間分辨率日益優(yōu)化，在血管性疾病及瘤性疾病的診斷中表現(xiàn)出日漸凸顯的優(yōu)勢[2]。螺旋CT為現(xiàn)代影像診斷技術(shù)的典型代表之一，具有微侵襲性、高分辨率的雙重優(yōu)勢。然而，據(jù)文獻報道，部分卵巢囊腺腫瘤患者缺乏特異性的CT影像，在瘤體定性上缺乏準確性[3]。筆者對卵巢囊腺腫瘤及卵巢囊腺癌患者的CT影像資料進行對照研究，旨在探討兩者的螺旋CT特征，為良、惡性腫瘤的鑒別提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2011年1月至2012年12月收治的33例卵巢囊腺瘤和9例卵巢囊腺癌患者；年齡27～57歲，平均(43.7±6.46)歲。所有患者均由術(shù)前臨床癥狀、體征及影像學掃描診斷為卵巢囊腺腫瘤或癌癥，并由術(shù)后病理證實。臨床表現(xiàn)：多數(shù)患者下腹墜痛，并伴有一定程度的月經(jīng)失調(diào)，腹腔或盆腔可捫及腫塊；部分患者發(fā)生陰道出血；少數(shù)患者無明顯病理體征。病理分型：Ⅰ型24例，Ⅱa型9例，Ⅱb型5例，Ⅲ型4例。

1.2 方法

1.2.1 儀器和參數(shù)采用雙排螺旋CT(PHILIPS MX4000 Dual)掃描儀，參數(shù)設(shè)置：管電壓120 kV，管電流175 mA，層厚10.0 mm，層距10.0 mm，螺距0.875:1，圖像重建矩陣256×256，顯示矩陣512×512。

1.2.2 掃描方法先行常規(guī)腹部平掃，然后以高壓注射器肘靜脈注射非離子對比劑碘海醇(300 g/L) 80～100ml，保持流速為3.5～4.0 ml/s，分別于注射30 s、60 s行雙期增強掃描。掃描圖像傳輸至PHILIPS配套工作站進行重建，觀察腫塊形態(tài)、大小、邊界狀態(tài)、內(nèi)容物及增強掃描CT值。

1.3 統(tǒng)計學方法所得數(shù)據(jù)均以SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，兩組比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，兩組比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 病理分型卵巢囊腺瘤與卵巢癌患者的病理分型均以漿液性居多，分別占69.7%(23/33)、66.7% (6/9)，兩者比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.030，P=0.579)。

2.2 CT特征與卵巢囊腺瘤病理分型的相關(guān)性漿液性和黏液性卵巢囊腺瘤患者在瘤體邊緣、瘤體形態(tài)(單房/多房)及投影密度方面差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05或P＜0.01)；CT表現(xiàn)為黏液性瘤體以多房居多，邊緣光滑率和投影密度均勻率降低，見表1。卵巢囊腺瘤與囊腺癌的螺旋CT影像表現(xiàn)見圖1。

表1 漿液性和黏液性卵巢囊腺瘤患者的CT特征比較(±s，例)

表1 漿液性和黏液性卵巢囊腺瘤患者的CT特征比較(±s，例)

CT特征CT值(Hu)瘤體直徑(mm)瘤體邊緣(光滑/凸起)瘤體形態(tài)1(實性/囊性)瘤體形態(tài)2(單房/多房)瘤體形態(tài)3(規(guī)則/不規(guī)則)投影密度(均勻/不均勻)漿液性(n=29) 6.47±1.94 104.3±4.37 26/3 6/23 18/11 24/5 25/4黏液性(n=13) 7.11±2.06 117.2±3.04 6/7 3/10 2/11 10/3 7/6 t/χ2值0.091 3.047 9.364 0.030 7.843 0.198 5.185 P值0.084 0.061 0.005 0.579 0.006 0.478 0.032

2.3 CT特征與卵巢囊腺瘤良、惡性的相關(guān)性良性和惡性卵巢囊腺瘤比較，其CT值、瘤體直徑、瘤體邊緣、瘤體形態(tài)(實性/囊性、單房/多房、規(guī)則/不規(guī)則)、及投影密度等指標差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05或P＜0.01)；惡性瘤整體表現(xiàn)為CT值偏高，體積偏大，實性多房不規(guī)則腫瘤居多、邊緣欠光滑、投影密度不均勻，見表2。

表2 良性和惡性卵巢囊腺腫瘤患者的CT特征比較(±s，例)

表2 良性和惡性卵巢囊腺腫瘤患者的CT特征比較(±s，例)

CT特征CT值(Hu)瘤體直徑(mm)瘤體邊緣(光滑/凸起)瘤體形態(tài)1(實性/囊性)瘤體形態(tài)2(單房/多房)瘤體形態(tài)3(規(guī)則/不規(guī)則)投影密度(均勻/不均勻)良性(n=33) 9.46±3.14 88.4±11.9 29/4 4/29 19/14 32/1 30/3惡性(n=9) 31.4±7.26 137±21.3 3/6 5/4 1/8 2/7 2/7 t/χ2值19.457 6.457 11.598 7.923 6.121 25.623 18.391 P值0.000 0.004 0.002 0.013 0.015 0.000 0.000

圖1 卵巢囊腺瘤與囊腺癌的螺旋CT影像表現(xiàn)

3 討論

3.1 卵巢囊腺腫瘤的分型及其相關(guān)性根據(jù)瘤體內(nèi)容物形態(tài)，卵巢囊腺腫瘤主要分為兩種類型：黏液性和漿液性，兩者均可由良性惡變?yōu)榘┌Y。臨床調(diào)查結(jié)果顯示[4]，漿液性患者多于黏液性，本組病例漿液性/黏液性為29/13。根據(jù)組織學病理特征，卵巢囊腺腫瘤可分為良性、惡性、交界性三種類型。其中交界性指形態(tài)和生物學行為介于良、惡性之間，具有惡化潛能的瘤體。因在瘤體由良性向惡性過度的過程中，缺乏典型臨床征象[5]，多數(shù)臨床患者僅可診出良性、惡性兩種類型。部分研究表明[6]，腫瘤的組織學分型與內(nèi)容物形態(tài)有一定相關(guān)性，本組病例中，卵巢囊腺瘤與卵巢癌患者的病理分型差異無統(tǒng)計學意義，均以漿液性居多。根據(jù)CT表現(xiàn)，卵巢囊腺腫瘤可分為3種形態(tài)：Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型；其中Ⅰ型為全囊性，Ⅲ型為全實性，Ⅱ型又稱混合型，Ⅱa型表示以囊性為主，Ⅱb表示以實性為主。本組病例包括Ⅰ型24例、Ⅱa型9例、Ⅱb型5例、Ⅲ型4例，一般形態(tài)考察中將前兩者歸類為囊性范疇，后兩者歸類為入實性范疇；本研究結(jié)果顯示，其囊實性指征與患者的內(nèi)容物形態(tài)無顯著相關(guān)性，而與良惡性密切相關(guān)。

3.2 CT特征與卵巢囊腺腫瘤分型的相關(guān)性

3.2.1 CT特征與內(nèi)容物分型卵巢囊腺瘤是指腺瘤管腔中因分泌物潴留而呈囊狀擴張的一系列卵巢腫瘤，臨床應與多囊卵巢綜合征相區(qū)別[7-8]。既往部分研究認為[9-10]，卵巢囊腺腫瘤的CT特征與其內(nèi)容為形態(tài)有密切相關(guān)性，黏液性囊腺瘤的瘤體體積偏大，增強CT值一般高于漿液性。本組病例在黏液性囊腺瘤和漿液性囊腺瘤在瘤體體積和CT值上均未表現(xiàn)出統(tǒng)計學差異，分析與病例數(shù)較少有關(guān)；一方面，瘤體直徑除受內(nèi)容物影響之外，尚與瘤體的分期密切相關(guān)，當漿液性腫瘤發(fā)病程度較重時，在體積上亦可能大于黏液性；另一方面，黏液性瘤體內(nèi)容物富含蛋白，是其CT值偏高的主要原因，而在漿液性瘤體發(fā)生出血時，亦可發(fā)生CT值升高現(xiàn)象。另外，本研究結(jié)果顯示，黏液性瘤體以多房居多，邊緣光滑率和投影密度均勻率降低，典型的黏液性囊腺腫瘤特征為：(1)多房；(2)壁薄，有不均勻凹凸口；(3)可見子囊，子囊形態(tài)較為規(guī)則、大小不等，囊內(nèi)密度均一，但相互之間的CT值及投影密度各異；(4)良性瘤內(nèi)部一般無乳頭狀突起，與以往文獻報道基本相符。然而，各項差異指標之間，均有一定的重合性，對于個體特征非典型患者，其鑒別效能依然有所欠缺，因此可作為黏液性與漿液性的初步篩查指標。

3.2.2 CT特征與組織學分型本研究分析結(jié)果顯示，良、惡性卵巢囊腺瘤之間，CT值、瘤體直徑、瘤體邊緣、瘤體形態(tài)(實性/囊性、單房/多房、規(guī)則/不規(guī)則)、及投影密度等指標差異均有統(tǒng)計學意義。惡性瘤整體表現(xiàn)為：①CT值偏高；②體積偏大，形態(tài)不規(guī)則；③瘤體囊壁較厚，乳頭狀物突出囊外或突入囊內(nèi)；④瘤體內(nèi)部多為實性，投影密度不均勻；⑤病灶擴散至盆腔或腹腔患者可見明顯腹水和淋巴結(jié)腫?？梢姡?、惡性腫瘤在CT特征方面存在較大差異性，雖然兩者也有一定的交叉，但根據(jù)其各項特征性表現(xiàn)進行綜合評估，可做出較為準確的判定。

綜上所述，卵巢囊腺瘤和囊腺癌的CT特征各具代表性，亦存在一定的重合性，在結(jié)合患者臨床體征的基礎(chǔ)上，對各CT指標進行綜合性考察，對卵巢囊腺瘤和囊腺癌的鑒別具有較高價值。

[1]康錚,喬偉,馮勇,等.卵巢囊腺瘤的CT診斷[J].江蘇醫(yī)藥, 2009,35(7):856.

[2]竇麗娜,徐青,施海彬,等.卵巢良惡性病變的影像學診斷價值[J].南京醫(yī)科大學學報(自然科學版),2013,33(1):135-138.

[3]張智栩,高劍波,張永高,等.卵巢囊腺瘤和囊腺癌31例多層CT診斷[J].鄭州大學學報(醫(yī)學版),2011,46(1):143-145.

[4]王均干,姜建威,邢炯,等.卵巢腫瘤的CT診斷[J].實用放射學雜志,2007,23(6):857-859.

[5]Abehsera D,Hernández A,Santisteban J.Ovarian serous cystadenocarcinoma metastasising to the breast[J].J Obstet Gynaecol,2013, 33(2):215-216.

[6]李剛,易亞輝.卵巢囊腺腫瘤的CT診斷[J].實用醫(yī)學雜志, 2008,24(18):3222-3223.

[7]袁小琴,李玉玲.海南地區(qū)多囊卵巢綜合征患者中醫(yī)證候的臨床分析[J].海南醫(yī)學,2011,22(10):33-34.

[8]孫玲珍.吡格列酮聯(lián)合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征療效觀察[J].海南醫(yī)學,2012,23(24):68-69.

[9]侯麗娜,楊曉棠,任基偉,等.卵巢囊腺瘤與囊腺癌的CT征象分析[J].臨床醫(yī)藥實踐,2012,21(12):903-906.

[10]顏海嬰,顏丹,樸雯雯,等.卵巢囊腺癌的CT診斷[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2007,34(5):961-963.

Value of spiral CT in the diagnosis of ovarian cystadenoma and cystadenocarcinoma.

PEI Chang-zhi.Department of Imaging,Maternal and Child Health Hospital of Heyuan,Heyuan 517000,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the diagnostic value of spiral CT in ovarian cystadenoma and cystadenocarcinoma.MethodsThirty-three patients with ovarian cystadenoma as well as 9 patients with ovarian cystadenocarcinoma confirmed by postoperative pathological diagnosis were selected in this study,whose data and preoperative CT imaging features were retrospectively and contrastively analyzed.ResultsThere were 23 cases of serous tumor and 10 cases of mucinous tumor in the 33 cases of cystadenoma patients,and there were 6 cases of serous tumor and 3 cases of mucinous tumor in the 9 cases of cystadenocarcinoma patients,with serous tumor as the majority.CT characteristics analysis showed that there was significant difference in characteristics of tumor edge,tumor morphology(single room/multi rooms)and projection density between patients with serous tumor and mucinous tumor(P＜0.05 or P＜0.01). Further more,there was also significant difference in characteristics of CT value,tumor diameter,tumor edge and tumor morphology(solid/cystic,single room/multi rooms,regular/irregular)and projection density between patients with ovarian cystadenoma and cystadenocarcinoma(P＜0.05 or P＜0.01).ConclusionCT characteristics of ovarian cystadenoma and cystadenocarcinoma both have specificity and intersectionality,and it has high value to identify them to make comprehensive investigation of multi CT characteristics in combination with clinical signs.

Spiral CT;Ovarian cystadenoma;Cystadenocarcinoma;Identification;Diagnosis

R737.31

A

1003—6350（2014）03—0355—03

2013-07-18)

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.03.0137

裴長志。E-mail：951026751@qq.com