裴桂華

(北京市通州區(qū)婦幼保健院保健科，北京 101100)

·論著·

植物雌激素聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)治療圍絕經(jīng)期綜合征45例療效觀察

裴桂華

(北京市通州區(qū)婦幼保健院保健科，北京 101100)

目的觀察植物雌激素聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)治療圍絕經(jīng)期綜合征的臨床療效。方法將90例圍絕經(jīng)期綜合征患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組45例，研究組以植物雌激素聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)治療，對(duì)照組單獨(dú)以星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)治療，兩組患者療程均為6周，觀察兩組患者治療前后Kupperman評(píng)分，血清雌二醇(E2)、促卵泡生成素(FSH)及促黃體生成素(LH)水平變化，血清IL-6、TNF-α水平變化及臨床療效。結(jié)果治療6周后，與治療前比較，兩組患者治療后Kupperman評(píng)分明顯下降，血清E2水平明顯升高，F(xiàn)SH和LH水平明顯下降，血清IL-6和TNF-α水平明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與治療后對(duì)照組比較，研究組患者Kupperman評(píng)分下降，血清E2水平升高，F(xiàn)SH和LH水平下降，血清IL-6和TNF-α水平下降,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論植物雌激素聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)對(duì)圍絕經(jīng)期患者內(nèi)分泌功能和免疫系統(tǒng)功能具有很好的調(diào)節(jié)作用，兩種方法聯(lián)合使用治療圍絕經(jīng)期綜合征臨床療效明顯，值得推廣應(yīng)用。

圍絕經(jīng)期綜合征；植物雌激素；星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)

圍絕經(jīng)期綜合征是伴隨卵巢功能下降而出現(xiàn)的臨床病癥，是臨床工作中常見的婦科疾病之一，可引起一系列的并發(fā)癥，對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重的影響[1]。傳統(tǒng)的雌激素替代療法由于其不良反應(yīng)發(fā)生率高，而且有致癌的風(fēng)險(xiǎn)，在圍絕經(jīng)期綜合征的臨床治療中受到了制約。植物雌激素屬于天然活性物質(zhì)，它的功效與雌激素相似，可以與雌激素受體結(jié)合治療圍絕經(jīng)期綜合征[2]。近年來，應(yīng)用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)治療婦女圍絕經(jīng)期綜合征引起了廣泛的關(guān)注，我院自2011年以來采用植物雌激素聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)治療圍絕經(jīng)期綜合征，對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征改善效果較好，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院婦科門診2011年5月至2012年6月收治的圍絕經(jīng)期綜合征患者90例。所有入選患者均依據(jù)《婦科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》診斷為圍絕經(jīng)期綜合征[3]，入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡處于40～65歲，有心煩、易怒、潮熱、失眠、胸悶及情緒不穩(wěn)定等癥狀，部分患者伴有記憶力減退；②實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示患者血清雌二醇(E2)水平降低，促卵泡生成素(FSH)及促黃體生成素(LH)水平上升；③入選前3個(gè)月內(nèi)未服用激素類藥物，排除患有卵巢、子宮或乳腺器質(zhì)性病變的患者；④入選患者肝腎功能正常，排除其他器質(zhì)性疾病。將入選90例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組45例，對(duì)照組患者年齡46～62歲，平均(54.9±7.3)歲，病史3個(gè)月～7年。研究組患者年齡47～64歲，平均(55.8±8.4)歲，病史6個(gè)月～8年。兩組患者年齡、身高、病情及病程等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法兩組患者均實(shí)施星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)治療，每周1次，依據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范疼痛分冊(cè)》中的操作方法對(duì)患者實(shí)施星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)[4]。將利多卡因(100 mg)、地塞米松(5 mg)和維生素B12(500 μg)溶入生理鹽水配至10 ml以備術(shù)中使用，術(shù)前囑患者仰臥，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，皮膚常規(guī)消毒，左側(cè)穿刺點(diǎn)取在胸鎖乳突肌后緣與頸外靜脈交叉處，相當(dāng)于環(huán)狀軟骨或第六頸椎橫突水平處，使用7#穿刺針頭與皮膚垂直進(jìn)針，針頭觸及第六頸椎橫突時(shí)，將針退出少許，針尾再向頭端呈45°傾斜，針尖在第六頸椎橫突前側(cè)通過，沿著第七頸椎橫突方向進(jìn)針約1 cm，回抽無血和腦脊液后可注入藥物，每次注入5 ml。研究組患者另行植物雌激素(更年素)40 mg/次，1次/d，口服。兩組患者治療療程均為6周，治療期間不改用其他治療方法，患者治療期間遵循醫(yī)囑。

1.3 血清IL-6、TNF-α及激素水平測(cè)定

1.3.1 標(biāo)本采集分別與治療前和治療后第6周對(duì)90例患者進(jìn)行采血，清晨空腹采血，用血清采集管采前臂靜脈血3 ml，室溫下靜置1 h，離心15 min，分離出血清，放置在-20℃冰箱保存待測(cè)。

1.3.2 IL-6和TNF-α濃度測(cè)定采用雙抗夾心ELISA法(試劑盒購(gòu)自武漢博士德生物工程有限公司)對(duì)患者血清IL-6和TNF-α含量進(jìn)行檢測(cè)，所有操作方法按照試劑盒說明書嚴(yán)格執(zhí)行，采用美國(guó)BIORAD公司生產(chǎn)的MODEL550酶標(biāo)儀檢測(cè)標(biāo)本吸光度值，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)曲線計(jì)算IL-6和TNF-α濃度。

1.3.3 血清激素測(cè)定采用放射免疫分析法對(duì)患者E2、FSH及LH進(jìn)行測(cè)定，免疫放射分析藥盒購(gòu)于北京科美東亞生物有限公司。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)改良Kupperman絕經(jīng)期癥狀評(píng)分法對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分[5]，以癥狀程度×癥狀指數(shù)相加求和計(jì)算分值，其中癥狀指數(shù)為固定值，將癥狀程度劃分為4個(gè)等級(jí)(0分：無癥狀，1分：偶有癥狀，2分：癥狀頻發(fā)，3分：頻發(fā)癥狀影響工作和生活)。根據(jù)評(píng)分結(jié)果評(píng)估療效：痊愈(總評(píng)分下降＞70%)，顯效(總評(píng)分下降50%～70%)，有效(總評(píng)分下降30～50%)，無效(總評(píng)分下降＜30%)，患者有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSSl8.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后Kupperman評(píng)分比較治療6周后，與治療前比較，兩組患者治療后Kupperman評(píng)分明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；與治療后對(duì)照組比較，研究組患者Kupperman評(píng)分下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后Kupperman評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組患者治療前后Kupperman評(píng)分比較(±s，分)

注：與治療前比較，aP＜0.05；與治療后對(duì)照組比較，bP＜0.05。

組別對(duì)照組研究組例數(shù)45 45治療前56.87±4.85 54.21±5.13治療后31.02±3.18a20.12±2.97ab

2.2 兩組患者治療前后血清激素水平變化比較治療6周后，與治療前比較，兩組患者治療后血清E2水平明顯升高，F(xiàn)SH和LH水平明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；與治療后對(duì)照組比較，研究組患者血清E2水平升高，F(xiàn)SH和LH水平下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后血清激素水平變化比較(±s)

表2 兩組患者治療前后血清激素水平變化比較(±s)

注：與治療前比較，aP＜0.05；與治療后對(duì)照組比較，bP＜0.05。

組別對(duì)照組(n=45)研究組(n=45) E2(pg/ml) FSH(mIU/ml) LH(mIU/ml)治療前43.15±6.32 48.08±8.06 30.28±2.76治療后49.64±5.41a42.84±8.06a24.62±3.27a治療前44.81±7.36 47.28±6.12 29.21±3.05治療后55.02±3.51ab35.34±3.52ab19.72±2.67ab

2.3 兩組患者治療前后血清IL-6和TNF-α水平比較治療6周后，與治療前比較，兩組患者治療后血清IL-6和TNF-α水平明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；與治療后對(duì)照組比較，研究組患者血清IL-6和TNF-α水平明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后血清IL-6和TNF-α水平比較(±s，μg/L)

表3 兩組患者治療前后血清IL-6和TNF-α水平比較(±s，μg/L)

注：與治療前比較，aP＜0.05；與治療后對(duì)照組比較，bP＜0.05。

組別例數(shù)IL-6TNF-α對(duì)照組研究組45 45治療前49.91±12.14 51.07±11.31治療后42.37±9.37a37.11±8.24ab治療前64.51±9.46 67.26±11.04治療后52.78±9.86a43.63±10.91ab

2.4 兩組患者臨床療效比較治療6周后，對(duì)照組患者的有效率為68.89%，研究組患者的有效率為88.89%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.404，P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療后臨床療效比較(例)

3 討論

圍絕經(jīng)期綜合征是指婦女在絕經(jīng)前后因生殖機(jī)能衰退出現(xiàn)的內(nèi)分泌功能紊亂，同時(shí)伴有機(jī)體其他器官功能減退，主要表現(xiàn)為植物神經(jīng)功能紊亂引起的一系列臨床表現(xiàn)，對(duì)患者的健康狀況造成了嚴(yán)重的影響[6]。女性進(jìn)入絕經(jīng)期后，卵巢功能明顯降低，主要以雌激素下降為特征，垂體作為重要的內(nèi)分泌器官，它分泌的FSH和LH與卵巢的功能變化密切相關(guān)。此外，圍絕經(jīng)期綜合征可表現(xiàn)出多器官功能下降，引起一系列的軀體癥狀和精神心理癥狀，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。

雌激素替代療法在一定程度上緩解了圍絕經(jīng)期綜合征，對(duì)患者體內(nèi)雌激素水平的維持起著重要的作用。研究表明，長(zhǎng)期服用雌激素可增加女性生殖系統(tǒng)腫瘤的發(fā)生率，嚴(yán)重影響著雌激素替代療法的臨床應(yīng)用[7]。植物雌激素作為天然活性物質(zhì)，雖然作用效果弱于雌激素，但兩者功效類似，不僅可以改善圍絕經(jīng)期出現(xiàn)的臨床癥狀，也緩解了因雌激素水平降低引發(fā)的并發(fā)癥[8]。此外，也有研究表明，植物雌激素具有抑制癌細(xì)胞生長(zhǎng)的作用，其臨床應(yīng)用安全可靠，而且不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯降低[9]。

近年來，研究結(jié)果表明，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的作用主要是調(diào)控著植物神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)的功能[10]，該阻滯方法有助于維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，促進(jìn)許多植物神經(jīng)失調(diào)性疾病的恢復(fù)，使失調(diào)的機(jī)能趨于正常，取得了較好的治療效果。目前，多認(rèn)為星狀神經(jīng)節(jié)的阻滯作用主要有中樞神經(jīng)作用和周圍神經(jīng)作用兩方面，其通過調(diào)節(jié)丘腦維護(hù)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定機(jī)能促使機(jī)體植物神經(jīng)功能、內(nèi)分泌功能和免疫功能保持正常。IL-6和TNF-α屬于多功能細(xì)胞因子，與體內(nèi)雌激素水平密切相關(guān)，研究表明，圍絕經(jīng)期婦女血清雌激素水平較低，IL-6和TNF-α基因水平表達(dá)增加，血清IL-6和TNF-α水平也明顯增加[11]。也有研究表明，應(yīng)用植物雌激素治療可以降低圍絕經(jīng)期患者血清IL-6和TNF-α水平，同時(shí)，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)治療圍絕經(jīng)期綜合征婦女在一定程度上增加了體內(nèi)雌激素水平，通過負(fù)反饋調(diào)節(jié)機(jī)制，進(jìn)而引起血清FSH和LH水平下降[12-13]。

本研究結(jié)果依據(jù)改良Kupperman絕經(jīng)期癥狀評(píng)分評(píng)估治療效果，治療6周后，與治療前比較，兩組患者治療后Kupperman評(píng)分明顯下降，血清E2水平明顯升高，F(xiàn)SH和LH水平明顯下降，血清IL-6和TNF-α水平明顯下降。與治療后對(duì)照組比較，研究組患者Kupperman評(píng)分下降，血清E2水平升高，F(xiàn)SH和LH水平下降，血清IL-6和TNF-α水平下降。研究組患者治療有效率明顯高于對(duì)照組。這與以往的研究結(jié)果相一致。

總之，植物雌激素聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)對(duì)圍絕經(jīng)期患者內(nèi)分泌功能和免疫系統(tǒng)功能具有很好的調(diào)節(jié)作用，兩種方法聯(lián)合使用治療圍絕經(jīng)期綜合征臨床療效明顯，值得推廣應(yīng)用。

[1]金慶躍,宋志燕,王麗華.圍絕經(jīng)期婦女疾病調(diào)查與健康質(zhì)量評(píng)價(jià)[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(10):2137-2138.

[2]胡雄峰.激素替代療法在絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)疏松中的效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,23(6):51-52.

[3]張向群,李紅梅,尚敬紅.舒坤湯治療圍絕經(jīng)期綜合征34例療效觀察[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2009,32(5):354-355.

[4]史本龍,朱亞文.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)及其相關(guān)應(yīng)用解剖研究進(jìn)展[J].解剖與臨床,2010,15(4):284-286.

[5]張丹,徐克惠,段秀蓉.希明婷片治療婦女圍絕經(jīng)期綜合征的臨床觀察[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2006,15(12):934-936.

[6]王秀霞.心理干預(yù)對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征患者療效的影響[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2008,35(21):4163-4164.

[7]胡雄峰.激素替代療法在絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)疏松中的效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,23(6):51-52.

[8]劉新月,梅丹.植物雌激素的臨床研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)婦幼保健, 2008,23(23):3333-3335.

[9]楊澍,朱國(guó)旗,李慶林.植物雌激素類化合物藥理學(xué)功效及作用機(jī)制研究概況[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,29(2):76-78.

[10]劉群會(huì),朱祖欣.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療圍絕經(jīng)期失眠癥26例療效分析[J].中國(guó)綜合臨床,2012,23(12):7-9.

[11]郭欣宇,馬英,曾艷絕,等.絕經(jīng)期骨性關(guān)節(jié)炎患者血漿性激素和細(xì)胞因子水平及其與膝關(guān)節(jié)功能的相關(guān)性[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2008,11(10):852-854.

[12]遲曉星,張濤,崔洪斌.大豆異黃酮對(duì)更年期婦女骨密度影響[J].中國(guó)公共衛(wèi)生,2008,24(2):163-164.

[13]許新,管鳳剛,周玉春,等.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)聯(lián)合中醫(yī)藥治療圍絕經(jīng)期綜合征的臨床觀察[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2009,25 (4):261-264.

ObjectiveTo observe the efficacy of phytoestrogen combined with stellate ganglion block operation in the treatment of perimenopausal syndrome.MethodsNinety patients with perimenopausal syndrome were randomly divided into control group and research group,with each group of 45 cases.The research group was given phytoestrogen combined with stellate ganglion block treatment,and the control group was separately given stellate ganglion block treatment.After 6 weeks,the Kupperman score，serum E2,FSH and LH levels,IL-6 and TNF-α levels,and clinical curative effect before and after treatment of two groups were compared.ResultsAfter 6 weeks'treatment,compared with those before treatment,Kupperman scores significantly decreased after treatment in both groups, the serum E2 levels increased significantly,FSH and LH level significantly decreased and the serum level of IL-6, TNF-α decreased significantly(All the P＜0.05).Compared with those of control group after treatment,the research group's Kupperman score decreased,the serum E2 levels increased,FSH and LH level decreased and the serum level of IL-6,TNF-α decreased significantly(P＜0.05).The efficiency of research group was significantly better than that of control group(P＜0.05).ConclusionPhytoestrogens combined with stellate ganglion block operation has good adjustment function to the endocrine function and the immune function of perimenopausal patients,and hence has better therapeutic efficacy in the treatment of perimenopausal syndrome.

Perimenopausal syndrome;Phytoestrogen;Stellate ganglion block operation

R711.5

A

1003—6350（2014）03—0346—03Efficacy of phytoestrogen combined with stellate ganglion block operation in the treatment of perimenopausal syndrome.PEI Gui-hua.Department of Health,Maternal and Child Health Hospital of Tongzhou District of Beijing, Beijing 101100,CHINA

2013-08-14)

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.03.0134

裴桂華。E-mail：13651000656@139.com