譚明波，夏昕暉，吳煒嘉

(深圳市第四人民醫(yī)院泌尿外科，廣東 深圳 518033)

經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)治療女性膀胱頸梗阻的療效觀察

譚明波，夏昕暉，吳煒嘉

(深圳市第四人民醫(yī)院泌尿外科，廣東 深圳 518033)

目的 觀察經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)治療女性膀胱頸梗阻(FBNO)的臨床療效。方法 選取40例明確診斷為FBNO并采用經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)治療的患者，術(shù)后2個(gè)月行最大尿流率(Qmax)、殘余尿量(PVR)和生活質(zhì)量評分(QOL)檢查，并與術(shù)前相應(yīng)檢測結(jié)果比較分析。結(jié)果 FBNO術(shù)后2個(gè)月Qmax、PVR和QOL值與術(shù)前比較，均獲得明顯改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)治療FBNO具有顯著的臨床療效，值得臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

雙極等離子電切；女性膀胱頸梗阻；療效

女性膀胱頸梗阻（Female bladder neck obstruction，F(xiàn)BNO）是由多種因素及發(fā)病機(jī)制導(dǎo)致的一組膀胱頸梗阻綜合征，也有“女性前列腺病”、“膀胱頸硬化癥”之稱[1]。其多發(fā)生于30歲以上的已婚女性，發(fā)病率隨著年齡增長而逐漸增大[2]，主要臨床表現(xiàn)是尿頻、尿不盡感及排尿困難等，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致尿潴留、腎積水及腎功能不全，現(xiàn)其發(fā)病原因和機(jī)制仍未有統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。該病以往多采取保守和開放手術(shù)治療，但是大部分患者臨床療效不佳。近年來經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，本文就其臨床治療效果進(jìn)行觀察，進(jìn)一步探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年3月至2012年3月期間收治的40例FBNO患者，均有不同程度的尿頻、尿急、尿等待、尿線細(xì)、排尿時(shí)間延長、排尿困難、尿不盡感、膀胱區(qū)疼痛、尿潴留、充盈性尿失禁等下尿路梗阻的臨床癥狀；年齡45～79歲，平均(66.5±8.5)歲；病程7個(gè)月～6年，平均(12.7±4.5)個(gè)月；其中急性尿潴留4例，慢性尿潴留5例，合并尿路感染（大腸桿菌為主）20例，充盈性尿失禁5例，腎功能不全、血肌酐和尿素氮升高6例；排尿時(shí)間測定：30～145 s，平均(52.7± 12.5)s；最大尿流率(Qmax)測定：4.3～13.6 ml/s，平均(6.7±2.5)ml/s；B超檢查結(jié)果膀胱頸部增生37例，雙腎輕度積水2例，雙腎中度積水4例；B超殘余尿量(PVR)測定：60～975 ml，平均(115.8±23.5)ml；靜脈腎盂造影(IVU)檢查：雙腎輕度積水2例，雙腎中度積水4例；排尿期膀胱尿道造影(VCU)：膀胱頸未呈漏斗狀開放15例；膀胱鏡檢查：38例可見膀胱頸部后唇明顯隆起，膀胱黏膜上有大量的小梁、小房生成，部分患者膀胱頸部黏膜肥厚僵硬、蒼白光滑；生活質(zhì)量評分(QOL)：3.4～10.6分，平均(5.4±0.6)分；排除神經(jīng)源性膀胱。

1.2 治療方法 ①術(shù)前準(zhǔn)備：尿潴留及腎功能不全患者留置導(dǎo)尿管2周，鍛煉膀胱逼尿肌，改善腎功能達(dá)到手術(shù)要求；合并尿路感染的患者做尿細(xì)菌培養(yǎng)，應(yīng)用細(xì)菌敏感抗生素控制感染；有呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)疾病患者予以相應(yīng)治療達(dá)到手術(shù)要求；②經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)：患者均實(shí)施硬膜外阻滯麻醉，患者截石位，常規(guī)消毒鋪巾，應(yīng)用雙極等離子切割系統(tǒng)及影像系統(tǒng)(英國佳樂Gyrus，160 W電切功率，85 W電凝功率)，將雙極等離子切割鏡置入尿道，依次觀察尿道、膀胱頸、膀胱、輸尿管口等部位，發(fā)現(xiàn)結(jié)石者予以碎石，術(shù)中沖洗液為0.9%氯化鈉溶液。在尿道外括約肌內(nèi)1 cm處6點(diǎn)位置的正常黏膜上做點(diǎn)狀電凝，作為手術(shù)參考標(biāo)志，再在尿道內(nèi)口5、7點(diǎn)位置向6點(diǎn)處電凝標(biāo)志點(diǎn)行電切，并切除5～7點(diǎn)間的組織，切割深度以切斷肌肉層隱約可見脂肪為宜，切割完成后膀胱三角與后尿道應(yīng)處于一個(gè)平面。在3～5點(diǎn)、7～9點(diǎn)之間再行切割，使得膀胱頸口下半部分成漏斗狀，尿道內(nèi)口成倒扇形。沖洗器清除切碎的組織，創(chuàng)面電凝充分止血。術(shù)后留置三腔氣囊導(dǎo)尿管(F20或F22)3 d，恢復(fù)不佳患者適當(dāng)延遲拔除導(dǎo)尿管，0.9%氯化鈉溶液持續(xù)沖洗膀胱。③測定術(shù)后2個(gè)月患者的Qmax、PVR和QOL值，并與術(shù)前比較。

1.3 觀察指標(biāo) 比較術(shù)前及術(shù)后2個(gè)月Qmax、PVR和QOL的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

FBNO術(shù)后Qmax、PVR和QOL與術(shù)前比較，均獲得了顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表1。

表1 40例FBNO患者術(shù)前、術(shù)后Qmax、PVR和QOL比較(±s)

表1 40例FBNO患者術(shù)前、術(shù)后Qmax、PVR和QOL比較(±s)

3 討論

FBNO患者下尿路梗阻嚴(yán)重影響了其生活質(zhì)量，對患者的身心也會(huì)造成較大的影響，而缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師經(jīng)常會(huì)將其誤診為功能性的排尿障礙而延誤患者的治療，所以全面徹底的檢查有助于FBNO的診斷[3]。Qmax和PVR可鑒別膀胱頸是否梗阻，膀胱鏡檢查可更精確的發(fā)現(xiàn)梗阻以及其他繼發(fā)性的病變。臨床上FBNO的病因復(fù)雜[4]：胚胎期膀胱間葉組織發(fā)育障礙可導(dǎo)致先天性FBNO；尿道炎癥的長期刺激，膀胱頸部的纖維增生，尿道周圍腺體的增生（類似男性前列腺增生）等均可導(dǎo)致后天性FBNO。治療方案分為保守治療和手術(shù)治療，保守治療常應(yīng)用α-受體阻滯劑(鹽酸特拉唑嗪、坦索羅辛等)、Ca2+拮抗劑，抗生素配合經(jīng)尿道膀胱頸擴(kuò)張術(shù)，這需要患者長期堅(jiān)持治療1～3個(gè)月左右，其中α-受體阻滯劑雖然能有效緩解膀胱頸部的高張力，但不能逆轉(zhuǎn)組織學(xué)改變。保守治療療效不佳者可選擇手術(shù)治療[5]，傳統(tǒng)的手術(shù)治療有膀胱頸部V-Y成形術(shù)、膀胱頸后唇楔形切除術(shù)和經(jīng)尿道膀胱頸肌層切開術(shù)，其創(chuàng)傷大且恢復(fù)慢，有臨床局限。近年來隨著國內(nèi)外腔鏡技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)逐漸發(fā)展起來[6]，相對于創(chuàng)面較大、臨床效果不佳的開放性手術(shù)，有一定的優(yōu)越性，相對于單純的電刀切除術(shù)，也避免了熱損傷，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全簡易、狹窄率低及并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)[7-9]，是新型臨床微創(chuàng)手術(shù)。

本研究對40例患者均順利實(shí)施了經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)，切除了5～7點(diǎn)間、3～5點(diǎn)間和7～9點(diǎn)間的組織，使得膀胱三角區(qū)和后尿道位于同一水平上，這樣既通暢了膀胱出口，又不至于因切除過多膀胱頸部組織而發(fā)生術(shù)后尿失禁[10]。FBNO術(shù)后Qmax、PVR和QOL與術(shù)前比較，均獲得了顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

綜上所述，經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)治療女性膀胱頸梗阻具有顯著的臨床療效，值得臨床上推廣應(yīng)用。

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1003—6350（2014）02—0254—02

2013-07-10)

譚明波。E-mail：128881747@.qq.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.02.0096