鄭文愛(ài)，閆薇臣，王芳乾，許書(shū)杰，唐小正

(海南省皮膚病醫(yī)院檢驗(yàn)科，海南 ?？?570206)

772例支原體患者衣原體檢測(cè)及支原體感染藥敏結(jié)果分析

鄭文愛(ài)，閆薇臣，王芳乾，許書(shū)杰，唐小正

(海南省皮膚病醫(yī)院檢驗(yàn)科，海南 ?？?570206)

目的 調(diào)查性病門(mén)診UU和Mh患者CT感染率，監(jiān)測(cè)UU和Mh的藥敏試驗(yàn)結(jié)果，為臨床治療提供依據(jù)。方法 CT采用乳膠快速法檢測(cè)。UU和Mh采用培養(yǎng)、鑒定和藥敏一體化的檢測(cè)卡進(jìn)行分離培養(yǎng)。結(jié)果 772例UU、Mh陽(yáng)性患者中，CT陽(yáng)性65例，占8.4%；單純UU陽(yáng)性479例(62.1%)，單純Mh陽(yáng)性34例(4.4%)，CT+UU(或Mh)混合陽(yáng)性48例(6.2%)，CT+UU+Mh混合陽(yáng)性17例(2.2%)。單純UU陽(yáng)性率最高，CT+ UU+Mh混合陽(yáng)性率最低。UU(Mh)對(duì)四環(huán)類(lèi)藥物敏感性最好，其次為大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物，而對(duì)氟喹諾酮類(lèi)藥物耐藥性較高。結(jié)論 多種病原體感染男性多于女性，應(yīng)對(duì)男性就診者進(jìn)行多種病原體檢測(cè)。UU(Mh)對(duì)多種抗生素存在不同程度的耐藥性，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)藥敏監(jiān)測(cè)結(jié)果合理選擇抗生素進(jìn)行治療。

解脲脲原體；人型支原體；沙眼衣原體；藥敏分析

近年來(lái)，隨著抗生素的濫用，抗生素耐藥的情況日益嚴(yán)重。為了解本地區(qū)支原體(UU/Mh)和沙眼衣原體(CT)感染及抗生素耐藥情況，為臨床治療提供依據(jù)，我們認(rèn)真總結(jié)分析了2009-2011年我院性病門(mén)診772例支原體陽(yáng)性并同時(shí)檢測(cè)CT和做支原體藥物敏感實(shí)驗(yàn)的患者結(jié)果，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 772例均系2009年1月1日至2011年12月31日本院性轉(zhuǎn)播疾病(STD)門(mén)診初診的非淋菌性尿道炎(NGU)患者。男性均有尿道不適，女性有白帶增多異常等癥狀。經(jīng)分泌物培養(yǎng)解脲脲原體(UU)、人型支原體(Mh)陽(yáng)性，并同時(shí)檢測(cè)CT。其中，男性413例，女性359例，年齡17～70歲，平均34.5歲。

1.2 標(biāo)本采集 男性患者禁排尿2 h以上，并清潔尿道口后，用無(wú)菌棉拭子插入前尿道2～4 cm處取分泌物；女性患者先清潔宮頸口再用無(wú)菌棉拭子在宮頸管內(nèi)1～2 cm處輕壓轉(zhuǎn)動(dòng)取分泌物，棉拭子應(yīng)在宮頸(尿道)內(nèi)停留5～10 s，以取到足夠的分泌物，每個(gè)患者取兩份標(biāo)本送檢。

1.3 檢測(cè)方法

1.3.1 CT檢測(cè) CT采用乳膠法(快速試劑盒)檢測(cè)，試劑由艾博生物(杭州)有限公司生產(chǎn)。嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)操作及判讀結(jié)果。

1.3.2 支原體培養(yǎng) 支原體采用分離培養(yǎng)、鑒定和藥敏一體化的檢測(cè)試劑卡由珠海迪爾公司提供。檢測(cè)卡分為分離培養(yǎng)孔和藥敏孔。分離培養(yǎng)孔有UU、Mh孔和UU、Mh≥104孔；藥敏孔有三組共十二種藥物，包括四環(huán)素類(lèi)：四環(huán)素(TET)、強(qiáng)力霉素(DOX)、美滿(mǎn)霉素(MIN)；大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)：紅霉素(ERY)、交沙霉素(JOS)、羅紅霉素(ROX)、阿奇霉素(AZI)、克拉霉素(CLA)；氟喹諾酮類(lèi)：左氧沙星(LEV)、環(huán)丙沙星(CIP)、氧氟沙星(OFL)、司巴沙星(SPA)。每種藥物分高(上排)、低(下排)兩個(gè)濃度。嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)加好樣本后，將檢測(cè)卡放35℃～37℃電熱恒溫培養(yǎng)箱(型號(hào)：HH. B11.600-BS-Ⅱ)中培養(yǎng)，24 h和48 h分別觀(guān)察結(jié)果。

1.4 支原體結(jié)果判斷 檢測(cè)卡各孔內(nèi)培養(yǎng)液由黃色變?yōu)榍逦该骷t色為陽(yáng)性，不變色為陰性，變?yōu)榛鞚峒t色是污染，視為無(wú)效。藥敏孔上下排均陰性為敏感(S)，上下排均陽(yáng)性為耐藥(R)，上排陰性，下排陽(yáng)性為中敏(I)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，男、女性感染陽(yáng)性率比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 UU(Mh)和CT感染檢測(cè)結(jié)果UU (Mh)孔和UU(Mh)≥104孔陽(yáng)性或只有UU(Mh)孔陽(yáng)性均視為陽(yáng)性。772例支原體患者中共檢出CT 65例，占8.4%。以單純UU感染最多，共479例，占62%；其次是UU+Mh陽(yáng)性，共192例，占24.8%；CT+UU+Mh混合感染最少。男、女感染UU和CT+UU(或Mh)陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(UU：χ2=6.58，0.01＜P＜0.05；CT+UU(或Mh)：χ2=6.18，0.01＜P＜0.05)，其余感染模式差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1772例NGU患者UU(Mh)和CT感染情況[例(%)]

2.2 支原體培養(yǎng)鑒定陽(yáng)性菌株藥敏試驗(yàn)情況 772例支原體陽(yáng)性菌株進(jìn)行四環(huán)素類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、氟喹諾酮類(lèi)等三組共12種藥物試驗(yàn)，藥敏結(jié)果不分支原體陽(yáng)性模式，均合并統(tǒng)計(jì)成S、I、R三類(lèi)，見(jiàn)表2。

表2 772例支原體培養(yǎng)鑒定陽(yáng)性菌株藥敏試驗(yàn)情況[例(%)]

3 討論

支原體和沙眼衣原體是引起非淋菌性尿道炎(NGU)的重要病原菌。感染此二類(lèi)病原體后男性可引起尿道炎、附睪炎、直腸炎等；女性可引起宮頸炎、輸卵管炎、盆腔炎等。本研究由于條件限制，只檢測(cè)支原體中的UU和Mh，而同樣能引起NGU的生殖支原體(Mg)等類(lèi)型的支原體無(wú)法檢測(cè)。本資料772例支原體感染的患者同時(shí)檢測(cè)CT，共有65例陽(yáng)性，占8.4%，陽(yáng)性率較低，與宮尚鴻[1]等報(bào)道的基本相近，而與一些學(xué)者[2-4]報(bào)道的不一致。原因可能是我們使用的快速檢測(cè)試劑敏感性不高，或是操作方法和檢測(cè)對(duì)象不同、地域差異等原因。UU陽(yáng)性率最高(62.0%)，Mh陽(yáng)性率較低(4%)，二種或三種病原體混合感染率最低。與文獻(xiàn)[3，5]報(bào)道的基本一致。但分析本資料發(fā)現(xiàn)：除UU、Mh陽(yáng)性例數(shù)男女基本一致外，多種病原體混合感染均是男性多于女性，這與文獻(xiàn)[2，5]報(bào)道的正好相反。提示本地區(qū)性病門(mén)診男性就診者也是多種病原體同時(shí)感染的高危對(duì)象，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行多種病原體的檢測(cè)，以防漏診及并發(fā)癥的發(fā)生。

支原體是一類(lèi)缺乏細(xì)胞壁的微生物，對(duì)β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌素天然不敏感，因此，臨床上主要應(yīng)用可以抑制微生物蛋白質(zhì)合成的抗菌素來(lái)治療，主要是四環(huán)素類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)和氟喹諾酮類(lèi)。而文獻(xiàn)[6]顯示，目前我國(guó)對(duì)支原體和衣原體感染推薦治療的藥物基本一致。本資料結(jié)果顯示，氟諾喹類(lèi)耐藥率最高，所屬的LEV、CIP、SPA、OFL敏感率不高(均＜40%)，尤其是CIP敏感率(S)只有7.8%，且同為文獻(xiàn)[6]推薦的該類(lèi)治療藥物OFL、SPA敏感率也只有24.7%和36.9%,與文獻(xiàn)[7-8]報(bào)道的一致。提示此類(lèi)藥物已不宜用于支原體感染的治療。四環(huán)素類(lèi)的敏感率最高，所屬的TET、DOX、MIN敏感率均大于75%(平均80.1%)；大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)居第二，所屬藥物除ERY外，JOS、ROX、CLA、AZI敏感率均大于65%(平均71.7%)。以上結(jié)果也與文獻(xiàn)[2-3]相符。提示在NGU的治療上四環(huán)素類(lèi)藥物是首選。本組結(jié)果還顯示JOS的耐藥率最低(3%)，其次是MIN(10.1%)和DOX(11.0%)，結(jié)果與何宗忠等[5、8]報(bào)道的一致。說(shuō)明此三種藥物是目前治療支原體感染的首選藥物。故在NGU的治療中，應(yīng)盡量做藥敏監(jiān)測(cè)，根據(jù)藥敏監(jiān)測(cè)結(jié)果給予規(guī)則、足量的藥物治療。如實(shí)在沒(méi)有條件做藥敏監(jiān)測(cè)的，應(yīng)根據(jù)本地區(qū)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果選用敏感率較高的藥物進(jìn)行治療。

[1]宮尚鴻,陸牡丹.288例婦女生殖道支原體、衣原體檢測(cè)及支原體藥敏分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2011,8(6):703-704.

[2]李百靈,王耀斐,王曉云,等.非淋菌性尿道炎7 118例沙眼衣原體與解脲脲原體和藥敏試驗(yàn)的結(jié)果分析[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志, 2009,23(2):97-98.

[3]張文術(shù),姚 忻.1747例非淋菌性尿道(宮頸)炎病原體檢測(cè)及支原體藥物敏感分析[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志,2008,24(10):847.

[4]潘武宏,蒯迪文,王緒平.2556例門(mén)診患者支原體、衣原體檢測(cè)及支原體感染藥敏分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,17(2):361-363.

[5]何宗忠,唐露丹,王 強(qiáng),等.尿道宮頸炎支原體檢測(cè)情況及藥敏分析[J].中國(guó)艾滋病性病,2010,16(1):52-55.

[6]王千秋.性病防治培訓(xùn)手冊(cè)——診斷與治療[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:96,148.

[7]王衍晶,李艷蓮,肖曉光,等.女性泌尿生殖道感染患者衣原體檢測(cè)支原體培養(yǎng)及藥敏[J].臨床軍醫(yī)雜志,2010,38(3):431-433.

[8]劉加富,沈秀芬.768例非淋球菌性尿道炎患者支原體、衣原體感染檢測(cè)及藥敏分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2010,7(11):1098.

Trachomatis detection and drug sensitivity in 772 patients with mycoplasma chlamydia.

ZHENG Wen-ai,YAN Wei-chen,WANG Fang-qian,XU Shu-jie,TANG Xiao-zheng.
Department of Clinical Laboratory,Dermatology Hospital of Hainan Province,Haikou 570206,Hainan,CHINA

Objective To analyze the region's infection status of UU,Mh and CT,and observe the drug's monitoring results of UU and Mh,and then to provide basis for NGU's clinical treatment.MethodsEmulsion rapid method was used to detect CT,and integration testing card was used to separate and culture UU and Mh.ResultsAmong 772 cases of UU and Mh positive patients,there were 65 cases of CT positive(accounting for 8.4%),479 cases(62.1%)of UU positive, 34 cases(4.4%)of Mh positive,48 cases(6.2%)of CT and UU(Mh)positive,and 17 cases(2.2%)of mixed CT and UU and Mh positive.The rate for UU positive was the highest,while the rate for CT and UU and Mh positive was the lowest. UU(Mh)is the most sensitive to the Tetracyclic drugs,followed by macrolides,while it was more resistant against fluoroquinolone.ConclusionUU(Mh)has different degree of resistance against many kinds of antibiotics,so clinical doctors should choose the antibiotics reasonably according to the results of drug sensitive test.

Ureaplasma urealiticum;Mycoplasma hominis;Chlamydia trachomatis;Drug sensitivity analysis

R978.1

A

1003—6350（2014）02—0216—02

2013-06-14)

鄭文愛(ài)。E-mail:wenai@163.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.02.0081