趙 玲 商發(fā)科 宋大橋 張長(zhǎng)志 朱文俊 浙江省義烏市中醫(yī)院 義烏322000

丁桂膏敷臍治療卒中后神經(jīng)源性膀胱40例療效觀察

趙 玲 商發(fā)科 宋大橋 張長(zhǎng)志 朱文俊 浙江省義烏市中醫(yī)院 義烏322000

神經(jīng)源性膀胱；腦卒中；丁桂膏；敷臍療法

神經(jīng)源性膀胱是指控制膀胱的中樞或周?chē)窠?jīng)病變引起的排尿功能障礙，是卒中后遺留不同程度的功能障礙之一。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，中風(fēng)患者6個(gè)月隨訪時(shí)的尿失禁比例可達(dá)11%～19%，其中大部分均為神經(jīng)源性膀胱[1]。神經(jīng)源性膀胱治療除導(dǎo)尿、針灸等方法，缺乏其他有效的治療方法。筆者采用我院自制丁桂膏敷臍治療卒中后神經(jīng)源性膀胱患者40例，收到良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 2011年4月—2013年10月我院中風(fēng)科住院腦卒中后神經(jīng)源性膀胱患者80例，均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)，符合1995年全國(guó)腦血管病會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中腦梗塞68例，腦出血12例；卒中病程均1周以上，均意識(shí)清楚，能表達(dá)癥狀。80例按照入院日期，單日為治療組40例，男22例，女18例；雙日為對(duì)照組40例，男21例，女19例。兩組性別、年齡、病程、白天（8：00～20：00）排尿次數(shù)及治療前殘余尿量分布無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較（）

表1 兩組一般資料比較（）

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1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 神經(jīng)源性膀胱的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)1999年WHO發(fā)布的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均伴有不同程度的尿頻、尿急、單次排尿尿量減少等癥狀，治療前經(jīng)B超測(cè)定膀胱殘余尿量均＞100mL。

2 治療方法

兩組患者確診后均常規(guī)給予托特羅定片（商品名：寧通）2mg，口服，1天2次。對(duì)照組在常規(guī)膀胱功能康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上加用電針治療，由我院針灸科醫(yī)師負(fù)責(zé)，針刺關(guān)元、中極、氣海、命門(mén)、腎俞（雙）、膀胱俞（雙）、三陰交（雙）穴位，連接G6805-2A低頻脈沖治療儀，頻率50Hz，連續(xù)波，留針30min。治療組在常規(guī)膀胱功能康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上加用本院自制丁桂膏（藥物組成：丁香、肉桂、吳茱萸、五倍子、芡實(shí)各等分,研粉過(guò)80目篩，黃酒調(diào)和如糊狀）敷臍，用法：以酒精棉球清潔臍部，取藥糊一勺約5g，貼敷臍部,外用紗布覆蓋，膠布固定，每天換藥1次。治療2周后評(píng)價(jià)療效。

觀察指標(biāo)：患者自覺(jué)癥狀、白天排尿次數(shù)及治療前后彩超測(cè)膀胱殘余尿量。

3 治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：排尿通暢，無(wú)排尿不盡感，白天排尿次數(shù)下降至正常（6次以下）；殘余尿量＜100 mL。有效：排尿功能好轉(zhuǎn)，仍有排尿不盡感，白天排尿次數(shù)下降30%以上，殘余尿量100～200mL或減少30%以上。無(wú)效：治療2周后排尿無(wú)改善,殘余尿量200mL以上。

3.2結(jié) 果 兩組治療后白天排尿次數(shù)及B超檢測(cè)膀胱殘余尿量均有明顯改善，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組膀胱殘余尿量較對(duì)照組有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組白天排尿次數(shù)減少，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2～3。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表2 兩組治療前后殘余尿量比較（） mL

表2 兩組治療前后殘余尿量比較（） mL

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

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表3 兩組治療前后白天排尿次數(shù)比較（） 次

表3 兩組治療前后白天排尿次數(shù)比較（） 次

注：與治療前比較，*P＜0.05

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表4 兩組療效比較 例

4 討論

神經(jīng)源性膀胱最早在脊髓損傷患者中較多見(jiàn)，可因尿路感染及排尿功能障礙導(dǎo)致腎功能衰竭。腦卒中后繼發(fā)神經(jīng)源性膀胱，既給患者的護(hù)理帶來(lái)困難，又加重患者的痛苦，不利于患者康復(fù)鍛煉，部分患者甚至因此出現(xiàn)焦慮、抑郁、厭世等心理。

神經(jīng)源性膀胱的治療主要包括藥物治療（奧昔布寧、托特羅定、三環(huán)類(lèi)抗抑郁性）、手術(shù)治療、電刺激治療、膀胱神經(jīng)支配的重建以及導(dǎo)尿術(shù)的應(yīng)用，此外還有膀胱內(nèi)給藥體系、干細(xì)胞移植、基因治療等，結(jié)合膀胱功能的康復(fù)訓(xùn)練（如清潔間斷自家導(dǎo)尿術(shù)，GIC），具有一定的效果。但目前尚無(wú)肯定可以使神經(jīng)源性膀胱功能完全恢復(fù)正常的治療方法[4]。

該病屬中醫(yī)“癃閉”、“勞淋”范疇。由于卒中患者多為中老年病人，中醫(yī)辨證多為腎陽(yáng)不足或肝腎虧虛，或致膀胱氣化無(wú)權(quán)，或致膀胱不能約束，而表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿少及尿失禁等癥狀。中藥及電針治療有一定的效果[5]，世界衛(wèi)生組織推薦針灸治療的43種病癥中包括神經(jīng)性膀胱功能失調(diào)[6]，但療效同樣并不滿(mǎn)意，且患者需住院或定期到醫(yī)院接受治療，加重患者及家屬的負(fù)擔(dān)。

臍部為神闕穴，具有疏通十二經(jīng)脈,聯(lián)絡(luò)五臟六腑之功。臍部周?chē)茇S富，給藥區(qū)滲透性強(qiáng)，易于吸收，故素有隔鹽灸、隔姜艾柱灸、食鹽臍療等各種外治法，并用于治療支氣管哮喘、腸梗阻、小兒腹痛及婦科疾病[7]。丁桂膏中丁香、肉桂、吳茱萸味辛性溫,歸脾腎經(jīng)，具有溫補(bǔ)脾腎、溫通經(jīng)脈之功，因含有較多揮發(fā)油，外敷容易透皮吸收；五倍子、芡實(shí)味酸澀性固澀，可用于遺精帶下小便不禁[8]；以上諸藥合用,共奏溫下元、固小便之功,則尿頻自止。而臨床報(bào)道以丁香、肉桂為主藥做散劑敷臍用以治療小兒神經(jīng)性尿頻有良好療效[9]，以該方敷臍治療小兒夜尿也有肯定療效，且未見(jiàn)有任何毒副作用[10]。小兒為稚陽(yáng)之體，尿頻及夜尿也多由腎陽(yáng)不足、脾腎虧虛所致，基于此，筆者采用我院藥劑科自制丁桂膏治療卒中后神經(jīng)源性膀胱，患者自覺(jué)癥狀、白天排尿次數(shù)及B超檢測(cè)膀胱殘余尿量均有明顯改善（P＜0.05），療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。白天排尿次數(shù)的減少，提高患者對(duì)疾病康復(fù)的信心；殘余尿量的減少，則減少患者導(dǎo)尿及手術(shù)治療的必要性，也相應(yīng)減少尿路感染、腎功能衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生幾率。以往敷臍治療多采用散劑，本院對(duì)劑型進(jìn)行改進(jìn)，使其便于攜帶、保存及使用，且價(jià)格低廉，可在家中實(shí)施，值得推廣應(yīng)用。如結(jié)合藥物治療、膀胱功能康復(fù)訓(xùn)練及電針治療，則可得到更佳效果。

［1］南登崑，黃曉琳.實(shí)用康復(fù)醫(yī)學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：1302.

［2］全國(guó)腦血管病會(huì)議.各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)學(xué)雜志，1996，29（6）：379.

［3］石鋒，吳永新，林霖.硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱的療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010,36（5）：46-47.

［4］趙穎川,李澤兵.神經(jīng)源性膀胱現(xiàn)代治療及康復(fù)進(jìn)展［J］.神經(jīng)損傷與功能重建，2006，1（4）：242-244.

［5］黃東挺，蔣瑞舟，劉文偉.針灸治療腦卒中后神經(jīng)源性膀胱的臨床研究［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2011，6（4）：356-357.

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［9］王紹潔，矯承媛，趙文華.敷臍療法治療兒童尿頻100例療效觀察［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2009，1（1）：34.

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修回日期：2014-01-16

2013-12-21