張 莉施軍平

1浙江省衢州市中醫(yī)醫(yī)院 衢州 324002 2杭州市第六人民醫(yī)院

RBP4及CK18與NAFLD中醫(yī)臨床辨證分型相關(guān)研究

張 莉1施軍平2

1浙江省衢州市中醫(yī)醫(yī)院 衢州 324002 2杭州市第六人民醫(yī)院

NAFLD；中醫(yī)辨證分型；RBP4；CK18

非酒精性脂肪肝（NAFLD）已成為我國乃至亞太地區(qū)僅次于慢性乙型病毒性肝炎的第二大肝病，約有25%非酒精性脂肪性肝炎（NASH）患者可發(fā)展為肝纖維化，其中約1.5%～8.0%可進(jìn)展為肝硬化，甚至肝癌。本研究探討RBP4及CK18與非酒精性脂肪肝中醫(yī)臨床辨證分型的相關(guān)性，為中醫(yī)防治NAFLD提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 2009年7月—2010年12月本院門診和住院連續(xù)收治NAFLD患者93例，均符合中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會脂肪肝和酒精肝學(xué)組2010年1月修訂的《非酒精性脂肪性肝病的診療指南》[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)，NAFLD中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參考衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]、中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。93例中男76例，女17例，平均年齡（38.74±10.97）歲，平均病程（4.678±1.417）年。選取同期本院體檢中心健康體檢者44名，男32名，女12名，平均年齡（37.95±8.93）歲。兩組研究對象均知情同意下參與本次研究，兩組年齡、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2研究方法 固定專人測定被研究對象的身高、體質(zhì)量、腰圍、臀圍等，并進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)基線問卷、中醫(yī)證候?qū)W調(diào)查及中醫(yī)辨證分型。研究對象均采集空腹靜脈血血清標(biāo)本置-80℃冰箱備用，用酶聯(lián)免疫法檢測人血清RBP4、CK18，試劑由中美合資武漢優(yōu)爾生生物科技有限公司提供。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理所有數(shù)據(jù)。NAFLD組和健康對照組兩組RBP4、CK18水平接近正態(tài)分布，且方差性齊性，采用完全隨機(jī)兩個(gè)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示；NAFLD組中三個(gè)中醫(yī)辨證分型比較采用單因素方差中Brown-Forsythe和Welch，兩兩比較采用Tamhane檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1NAFLD組與健康對照組RBP4、CK18比較

NAFLD組RBP4、CK18水平明顯高于健康對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組RBP4、CK18比較（）

表1 兩組RBP4、CK18比較（）

注：與健康對照組比較，△P＜0.05

組別NAFLD組健康對照組n/例93 44 RBP4/（ng/mL）28.81±18.7△18.18±8.54 CK18/（ng/mL）11.93±8.74△3.87±4.26

2.2NAFLD組各中醫(yī)辨證分型間RBP4、CK18比較

RBP4和CK18在三組中醫(yī)辨證分型間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。RBP4以脾腎虧虛型最高，脾虛痰濕型與脾腎虧虛型間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），脾腎虧虛兼肝郁型最低；CK18以脾腎虧虛型最高，脾腎虧虛兼肝郁次之，脾虛痰濕型最低（P＜0.05）。見表2。

表2 NAFLD組各中醫(yī)證型RBP4和CK18比較（）

表2 NAFLD組各中醫(yī)證型RBP4和CK18比較（）

注：與脾腎虧虛兼肝郁型比較，△P＜0.05；與脾腎虧虛型比較，*P＜0.05

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3 討論

RBP4和CK18是NAFLD前沿研究中新近發(fā)現(xiàn)的NAFLD相關(guān)指標(biāo)。RBP4是一種脂肪因子，它能夠通過血液循環(huán)影響骨骼肌、肝臟對葡萄糖的利用，被稱為“聯(lián)系全身胰島素抵抗（IR）的信號分子”，而胰島素抵抗是NAFLD發(fā)生的始動因子。研究發(fā)現(xiàn)，NAFLD患者RBP4水平顯著高于正常人，該結(jié)果也在兒童NAFLD研究中得到證實(shí)[4-5]。CK18是構(gòu)成肝細(xì)胞中間絲蛋白的主要成分之一，其主要功能是維持肝細(xì)胞正常結(jié)構(gòu)保護(hù)其免受機(jī)械和非機(jī)械的損傷。當(dāng)肝細(xì)胞凋亡發(fā)生時(shí)蛋白酶被活化并開始裂解細(xì)胞內(nèi)的不同底物，包括細(xì)胞角蛋白18。而目前學(xué)者認(rèn)為肝細(xì)胞凋亡在NAFLD進(jìn)展過程中起著重要的作用，也是NASH的最突出的病理特征之一，且肝細(xì)胞凋亡的程度與NASH炎癥及纖維化階段顯著正相關(guān)[6-7]。Wieckowska等[8]檢測發(fā)現(xiàn)，NAFLD患者中CK18水平明顯升高，與肝纖維化相關(guān)。另外應(yīng)用CK18診斷NASH在肥胖患者以及兒童患者中也得到證實(shí)[9-10]。甚至在轉(zhuǎn)氨酶正常的NAFLD中CK18也能顯示出輕微的肝臟損傷。我們的研究也同樣證實(shí)了NAFLD患者RBP4和CK18水平顯著高于健康人群（P＜0.05）。

中醫(yī)無脂肪肝的病名，多數(shù)學(xué)者將其歸于中醫(yī)的“積聚”、“脅痛”、“痰濁”等范疇，涉及肝、脾、腎三臟；病理產(chǎn)物為痰、瘀、濕；病因病機(jī)可歸為酒食不節(jié)，或感濕邪或嗜食肥甘至肝失疏泄，脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，氣機(jī)不暢，氣、血、痰互博而成。但各家觀點(diǎn)不盡相同。葉未設(shè)等[11]認(rèn)為，情志抑郁、氣滯血瘀，酒食所傷、痰濁內(nèi)生，外感邪氣留著不去是脂肪肝的三大病因，病機(jī)與痰、瘀、濕、積密切相關(guān)。黃靜娟等[12]認(rèn)為，NAFLD病因?yàn)轱嬍巢还?jié),過食肥甘厚味，恣意飲酒，情志刺激等，肝脾腎三臟功能失調(diào)是該病病機(jī)的關(guān)鍵，病理基礎(chǔ)為痰濕、瘀血。研究中我們發(fā)現(xiàn)RBP4和CK18在NAFLD與辨證分型進(jìn)展具有相關(guān)性，三組之間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。脾腎虧虛型NAFLD病程最長，其次是脾腎虧虛兼肝郁，脾虛痰濕型病程最短。其原因可能由于高熱量飲食、臨睡前加餐、睡眠過多缺乏運(yùn)動等相關(guān)危險(xiǎn)因素，加上現(xiàn)代人的生活節(jié)奏加快，勞神過度，加之飲食不節(jié)，生活無序，起初病在脾胃，脾虛痰盛，患者多無自覺癥狀，然久病及腎，耗損腎中精氣，導(dǎo)致脾腎兩虛。NAFLD起病之初因飲食過多肥甘厚膩導(dǎo)致脾胃受損，體內(nèi)痰濕過盛，多為中心性肥胖，RBP4作為代謝綜合征相關(guān)的指標(biāo)之一也開始顯著增高，且高于健康人群，此型肝臟損傷可能剛剛啟動，故CK18并未明顯增高。當(dāng)CK18升高表明肝臟損害持續(xù)存在并有進(jìn)展；脾腎虧虛兼肝郁型RBP4較前兩型下降，可能與肝細(xì)胞損傷持續(xù)存在相關(guān)。RBP4和CK18與中醫(yī)臨床證型有一定相關(guān)，但由于中醫(yī)證候臨床研究各報(bào)道不一致，因此RBP4和CK18對中醫(yī)癥候診斷的可行性仍需要進(jìn)一步探討和研究。

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2013-07-24

修回日期：2013-10-14

張莉，Tel：13867039186