胡靜娜李越蘭徐賽華邱莉惠黃曉春

1浙江省寧波市鄞州第二醫(yī)院 寧波 315100 2浙江中醫(yī)藥大學(xué)

加味丹梔逍遙散聯(lián)合黛力新治療神經(jīng)性皮炎肝郁化火證療效觀察

胡靜娜1李越蘭2徐賽華1邱莉惠1黃曉春1

1浙江省寧波市鄞州第二醫(yī)院 寧波 315100 2浙江中醫(yī)藥大學(xué)

神經(jīng)性皮炎；肝郁化火證；丹梔逍遙散；黛力新

神經(jīng)性皮炎又稱慢性單純性苔蘚，以皮膚苔蘚樣變及劇烈瘙癢為主要特征。神經(jīng)性皮炎病因尚不明確，但與神經(jīng)精神因素有明顯的關(guān)系[1]。我院對(duì)神經(jīng)性皮炎肝郁化火證患者采用丹梔逍遙散隨證加減聯(lián)合黛力新治療取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2008年3月—2013年5月我院門診神經(jīng)性皮炎患者96例，隨機(jī)分治療組56例，男24例，女32例，平均年齡（33.07±9.15）歲，平均病程（4.19±2.48）年；局限性神經(jīng)性皮炎37例，泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎19例。對(duì)照組40例，男16例，女24例，平均年齡（35.64±9.92）歲，平均病程（3.92±2.23）年；局限性神經(jīng)性皮炎29例，泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎11例。兩組年齡、性別及病程均無顯著差異（P＞0.05）。兩組均在中醫(yī)師指導(dǎo)下采用焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）[4]自評(píng)，有肯定焦慮存在，SAS總分＞50分；有肯定的抑郁存在，SDS總分＞50分。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①全部病例均符合《臨床皮膚病學(xué)》[1]或《中醫(yī)病癥診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中神經(jīng)性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合《中醫(yī)外科學(xué)》[3]中神經(jīng)性皮炎肝郁化火型的辨證標(biāo)準(zhǔn)；③入選前2周內(nèi)未服用過皮質(zhì)類固醇激素類藥物或抗組胺類藥物；④皮損不合并細(xì)菌或真菌感染；⑤患者本人或其家屬同意簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①皮損面積＞5%體表面積（以自身手掌面積約等于體表面積1%計(jì)算）；②妊娠及哺乳期婦女，藥物過敏者；③合并心血管、腦血管、肝腎造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；④智力明顯低下者；⑤精神障礙、嚴(yán)重聽力障礙；⑥嚴(yán)重抑郁者即SDS評(píng)分＞70分者；⑦年齡＜18周歲或＞70周歲者；⑧已知對(duì)研究藥及其基質(zhì)成分過敏者；⑨不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定用藥或中途退出者。

2 方法

2.1治療方法 對(duì)照組予鹽酸西替利嗪分散片10mg,1天1次，睡前口服；黛力新1片，1天1次，晨服。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予加味丹梔逍遙散，組方：丹皮、梔子、柴胡、當(dāng)歸、茯苓、白芍、白術(shù)各10g，薄荷、甘草各5g，生地黃、玄參各15g，金銀花10g，土茯苓15g，水牛角、苦參、白鮮皮、地膚子各10g。隨證加減，1天1劑，水煎2次，早晚各1次，溫服。兩組均治療2周為1個(gè)療程，連續(xù)3個(gè)療程。治療過程中，每2周隨訪1次，隨訪3次；治療結(jié)束后，每4周隨訪1次，隨訪3次。

2.2觀察指標(biāo) ①自覺癥狀及皮損情況。包括瘙癢、丘疹、皮損色澤、面積等。丘疹：無：0分；散在：1分；較密集：2分；非常密集不可數(shù)、呈苔蘚樣變：3分。皮損色澤：無：0分；顏色淡褐色：1分；顏色淡紅：2分；顏色鮮紅：3分。皮損面積：無皮疹：0分；靶皮面積＜6cm2：1分；靶皮面積6～10cm2：2分；靶皮面積＞10cm2：3分。皮損瘙癢：無瘙癢：0分；偶有瘙癢、不影響日常生活：1分；陣發(fā)性瘙癢時(shí)重時(shí)輕：2分；劇烈瘙癢、嚴(yán)重影響睡眠和工作：3分。②治療前后進(jìn)行SAS、SDS測(cè)定，總分均采用標(biāo)準(zhǔn)分。

2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組數(shù)據(jù)間計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]擬定。臨床痊愈：皮損及癥狀全部消退，或殘留色素沉著或色素消失；顯效：癥狀明顯減輕，皮損消退80%以上；有效：癥狀明顯減輕，皮損消退30%～80%；無效：皮損依然如故，或消退不足30%，自覺癥狀無明顯改善，甚至加重。癥狀積分評(píng)分（尼莫地平法）=[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]×100%?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

3.2兩組總體臨床療效比較 經(jīng)3個(gè)療程治療后，對(duì)照組總有效率82.5%，治療組為94.6%，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組（χ2=4.09，P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

3.3兩組SAS、SDS評(píng)分及皮損積分比較 兩組治療后與治療前比較各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均有明顯改善（P＜0.01），治療組改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05，P＜0.01），見表2。

表2 兩組治療前后SAS、SDS評(píng)分及皮損癥狀積分評(píng)分比較（） 分

表2 兩組治療前后SAS、SDS評(píng)分及皮損癥狀積分評(píng)分比較（） 分

注：與治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組比較，△P＜0.05，△△P＜0.01

組別對(duì)照組治療組n/例40 56 SAS評(píng)分 SDS評(píng)分 皮損癥狀積分治療前52.10±2.90 52.21±1.96治療后29.82±5.22* 24.86±6.17*△△治療前52.36±2.51 51.67±1.66治療后27.95±4.27* 25.16±5.83*△治療前7.85±1.75 7.57±2.16治療后2.45±2.24* 1.59±1.63*△皮損癥狀積分改善率/% 69.28±28.31 79.88±19.21△

3.4兩組復(fù)發(fā)率比較 對(duì)照組復(fù)發(fā)11例，治療組復(fù)發(fā)6例，治療組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3.5不良反應(yīng) 兩組均完成療程，未見明顯不良反應(yīng)。

4 討論

神經(jīng)性皮炎是一種與神經(jīng)功能障礙有關(guān)的慢性皮膚病，可以導(dǎo)致患者形象受損、睡眠障礙、焦慮、抑郁、強(qiáng)迫癥以及因患神經(jīng)性皮炎而導(dǎo)致的各種困擾。中醫(yī)根據(jù)辨證通常分為肝郁化火、風(fēng)濕蘊(yùn)膚、血虛風(fēng)燥三型[3]。隋·巢元方《諸病源候論》言：“干癬……皆是風(fēng)濕邪氣，客于腠理，復(fù)值寒濕，與血?dú)庀嗖?；清·程國彭《醫(yī)學(xué)心悟》曰：“頑癬乃濕熱凝聚，蟲行皮中，有頑濃堅(jiān)硬者，俗稱牛皮癬?！闭J(rèn)為此病多因風(fēng)濕蘊(yùn)膚或血虛風(fēng)燥為主要發(fā)病病因。現(xiàn)代研究認(rèn)為，神經(jīng)性皮炎發(fā)病與精神因素有直接的聯(lián)系[1]。肝主風(fēng)、主藏血、主情志疏泄，有助后天脾胃運(yùn)化氣血，且肝喜條達(dá)，惡抑郁。故肝旺是瘙癢的主要病機(jī)，因此若長期情志波動(dòng)、精神過度興奮、憂郁、緊張、焦慮、恐怖或神經(jīng)衰弱等，致肝郁氣結(jié)，疏泄失職，木郁則土不達(dá)，火熱灼傷氣血而發(fā)于肌表起病。臨床表現(xiàn)為皮疹色紅，境界清楚，瘙癢明顯，并伴有心煩易怒、失眠多夢(mèng)、眩暈、口苦、咽干、便干、溲赤、心悸、舌邊尖紅苔薄黃、脈弦滑或弦數(shù)等。研究發(fā)現(xiàn)，丹梔逍遙散具有較好的抗抑郁作用[5]，故予丹梔逍遙散以疏肝清熱、養(yǎng)血健脾、理氣化郁。因肝郁化火傷津，加生地、玄參清熱涼血生津；并用金銀花、土茯苓、水牛角、苦參、白鮮皮、地膚子等祛風(fēng)清熱、燥濕止癢，緩解瘙癢癥狀，達(dá)到標(biāo)本兼顧。

本組結(jié)果顯示，在鹽酸西替利嗪分散片治療的基礎(chǔ)上，予丹梔逍遙散隨癥加減，聯(lián)合黛力新治療神經(jīng)性皮炎肝郁化火證，療效優(yōu)于鹽酸西替利嗪分散片加黛力新治療（P＜0.05），且復(fù)發(fā)率低。

［1］趙辨.臨床皮膚病學(xué)［M］.第3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：705-707.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：

［3］陳紅風(fēng).中醫(yī)外科學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2006：21.

［4］張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)［M］.長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1993：34-40.

［5］李紅婭，石延榜，蔣艷玲.丹梔逍遙散膠囊對(duì)慢性應(yīng)激抑郁模型下丘腦單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的影響［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4（30）：61-62.

2013-08-28

修回日期：2013-11-09

李越蘭，Tel：13758253567；E-mail：yuelanli@163.com