佟冬冬，單樹國 （吉林省長春市農(nóng)安縣人民醫(yī)院，吉林農(nóng)安130200）

·臨床與轉(zhuǎn)化醫(yī)學·

腹腔鏡與宮腔鏡聯(lián)合使用治療女性輸卵管不孕癥的療效分析

佟冬冬，單樹國 （吉林省長春市農(nóng)安縣人民醫(yī)院，吉林農(nóng)安130200）

目的：探討聯(lián)合腹腔鏡與宮腔鏡治療不孕癥的療效.方法：選取2010-04／2011-04因輸卵管異常導致不孕來我院就診的 50例患者作為研究對象，隨機分到聯(lián)合組（31例）和宮腔鏡組（19例）.聯(lián)合組給予腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療，宮腔鏡組單獨給予宮腔鏡治療.在手術治療后，觀察兩組患者的輸卵管通暢情況，以及術后2年內(nèi)的妊娠情況.結(jié)果：腹腔鏡與宮腔鏡聯(lián)合組中患者的輸卵管治療有效率高達93.5%，明顯高于宮腔鏡組的輸卵管治療有效率（78.9%），兩組對比具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；隨訪2年，聯(lián)合組患者受孕成功率（80.6%）明顯高于宮腔鏡組（52.6%），兩組對比具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）.結(jié)論：聯(lián)合腹腔鏡和宮腔鏡在治療輸卵管異常中能發(fā)揮更大的作用，可以更大程度提高妊娠率以及手術的安全性，有更好的應用前景.

腹腔鏡；宮腔鏡；輸卵管；不孕癥

0 引言

無避孕措施行正常性生活超過一年而未妊娠者即可診斷為不孕癥.不孕癥在我國非常多見，其發(fā)病率高達7%～10%［1］.引起不孕的原因很多，男女雙方的問題都可引起不孕.在女性不孕中，從排卵到受精的各個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題均可導致不孕，其中輸卵管異常約占 1／3［2］，常見的有輸卵管完全阻塞或部分阻塞.很多患者因不孕癥四處求醫(yī)問診，但效果不容樂觀.在以往輸卵管不孕癥的治療中，包括了保守的藥物治療，以及顯微外科配合的造口、整形術和吻合術，其最終目的都是為了恢復輸卵管的通暢，以便卵子的通過及受精.在宮腔鏡開始用于治療不孕癥之后，大大提高了治療的效率，但其也有自身的缺點，宮腔鏡無法觸及一些特殊的部位，如傘部的阻塞，其效果不明顯.腹腔鏡與宮腔鏡的結(jié)合，充分發(fā)揮了各自的優(yōu)點，在輸卵管不孕癥的治療中展現(xiàn)了舉足輕重的作用.2010-04／2011-04因輸卵管異常導致不孕來我院就診有50例患者，現(xiàn)將我院對50例不孕癥患者的治療效果報道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取 2010-04／2011-04因輸卵管異常導致不孕來我院就診的 50例患者作為研究對象，且均為育齡健康婦女，將50例患者隨機分到聯(lián)合組（31例）和宮腔鏡組（19例）.聯(lián)合組中，有妊娠史的15例，無妊娠史的16例，平均（30.0±10.5）歲，確診輸卵管不孕癥（1.4±8.5）年.宮腔鏡組，有妊娠史的10例，無妊娠史的9例，平均（29.0±11.3）歲，確診輸卵管不孕癥（1.3±8.7）年.兩組不孕癥患者的月經(jīng)史、婚姻史、生育史、既往史等對比沒有統(tǒng)計學意義，具有可比性（P＞0.05）.

1.2 治療方法 所有患者在由同一組醫(yī)師和護士主持術前準備工作，進入手術室后擺好膀胱截石體位，由同一組麻醉師給予全身麻醉.聯(lián)合組，消毒后在臍部作一適當切口，插入腹腔鏡探查腹部情況，確定腹腔沒有異常的情況下，再做兩個約 0.5 cm的操作孔，定位在下腹部的左側(cè)和右側(cè).通過操作孔觀察盆腔內(nèi)是否存在異常，并可同時完成一些盆腔內(nèi)常見處理，如傘部梗阻、盆腔粘連等.宮腔鏡從陰道、宮頸口進入，進一步觀察宮內(nèi)、輸卵管內(nèi)情況，發(fā)現(xiàn)異常時及時給予相對應的處理.手術治療結(jié)束后，將美藍液注入宮內(nèi)，并通過腹腔鏡觀察左右側(cè)傘部情況：①無美藍液流出，則表示疏通治療失敗；②無阻力流出，則輸卵管完全通暢；③有阻力流出，則輸卵管部分通暢.

宮腔鏡組，只通過盆腔鏡觀察宮內(nèi)及輸卵管的情況，并給與相應的處理.治療后配合B超，檢測輸卵管的疏通情況：①推注阻力較大，B超觀察下沒有看到輸卵管的擴張或充盈，且美藍液沒有在輸卵管的傘部流出，而是反流到宮腔，則疏通失??；②推注時感到一定阻力，但是 B超可見部分擴張或充盈，部分美藍液從傘部流出，部分反流到宮腔，則輸卵管部分通暢暢；③推注時無阻力，B超示輸卵管完全擴張或充盈，美藍液從傘部流出而未見反流，則輸卵管完全通暢.1.3 觀察指標 根據(jù)患者美藍液輸注情況來觀察兩組患者輸卵管是否正常疏通；手術治療后，對所有患者進行隨訪，統(tǒng)計2年內(nèi)患者的受孕情況.

1.4 統(tǒng)計學處理 兩組患者治療中的數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學分析，計量資料、計數(shù)資料分別通過 t、χ2檢驗.當P＞0.05時，表示數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學差異；當P＜0.05時，表示數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學差異.

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術治療后輸卵管疏通情況比較 腹腔鏡與宮腔鏡聯(lián)合組中，患者的輸卵管治療有效率高達93.5%；單獨使用宮腔鏡的患者中，輸卵管的治療有效率為78.9%，聯(lián)合組治療有效率優(yōu)于宮腔鏡組，兩組對比具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05，表1）.

表1 兩組患者手術治療后輸卵管疏通情況比較 ［n（%）］

2.2 兩組患者術后隨訪情況比較 所有患者順利完成手術出院后，通過電話方式來隨訪術后受孕情況.聯(lián)合組中，2年內(nèi)有25（80.6%）例患者成功受孕.宮腔鏡組中，2年內(nèi)有10（52.6%）例患者成功受孕.聯(lián)合組患者受孕成功率高于宮腔鏡組，兩組對比具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）.

3 討論

輸卵管不孕癥的高發(fā)病率越來越引起人們的重視.輸卵管先天解剖結(jié)構(gòu)特殊，從傘部、壺腹部到峽部、間質(zhì)部依次銜接，在卵子和精子的運送中都發(fā)揮著重要的作用.而其發(fā)病的因素有先天的，也有后天的，先天的輸卵管發(fā)育不全或子宮內(nèi)膜異位癥多數(shù)可以直接導致不孕，而后天的感染更是輸卵管不孕癥的最大危險因素，淋病奈瑟菌、結(jié)核桿菌等感染可以進一步堵塞輸卵管，降低受孕的概率.臨床上，輸卵管不孕癥的診斷也很重要，在詳細了解病史的情況下，必須配合輸卵管的碘油造影，且排除其他病變的情況下方可確診.

輸卵管不孕癥的治療也是臨床上比較令人頭痛的問題之一，在以往的治療經(jīng)驗中，有藥物治療，物理治療，手術和介入治療以及中藥治療［3］，各種方法都有一定的治療基礎，但效果卻不肯定.隨著顯微外科的發(fā)展，宮腔鏡與腹腔鏡開始慢慢介入不孕癥的治療，且各自都取得了一定的進展，在不孕癥的治療中發(fā)揮了重大的作用，解決了大多數(shù)患者的苦惱.但在各自發(fā)展的同時都遇到了一些瓶頸，腹腔鏡是通過腹部切口進入腹腔，可以直觀的了解腹腔和盆腔的病變，對輸卵管傘部及其周圍的異常很敏感，但是不能進一步了解間質(zhì)部和峽部、壺腹部的情況，而不能給與更精確的診斷及治療［4］；宮腔鏡則是經(jīng)陰道和宮頸直接進入宮腔和輸卵管，可以直視輸卵管內(nèi)部各個部位的病變，并直接通過相應的手術給予治療，但對于遠端傘部的阻塞或病變處理不了［5］.腹腔鏡與宮腔鏡的聯(lián)合應用，達到了優(yōu)勢互補的效果，可以及時有效的觀察輸卵管內(nèi)外部的各種病變，同時給予合理的處理.兩者的結(jié)合，可以有效降低誤診、漏診的概率，并確保手術的安全性，減少病人的痛苦.結(jié)合本組的研究結(jié)果，腹腔鏡與宮腔鏡聯(lián)合組的輸卵管治療有效率明顯高于宮腔鏡組（P＜0.05）；隨訪2年，聯(lián)合組患者成功受孕率明顯高于宮腔鏡組（P＜0.05）.本研究得到的結(jié)果與楊紅偉等［6］的研究結(jié)果相一致.綜上所述，聯(lián)合腹腔鏡和宮腔鏡在治療輸卵管異常中能發(fā)揮更大的作用，可以更大程度提高妊娠率以及提高手術的安全性，有更好的應用前景，值得推廣應用.

［1］宋雅萱.腹腔鏡與宮腔鏡聯(lián)合使用治療女性輸卵管不孕癥效果觀察［J］.中外醫(yī)療，2013，32（17）：38－39.

［2］陳素青.宮腹腔鏡聯(lián)合治療不孕癥的臨床研究［J］.中外醫(yī)療，2010，29（14）：51.

［3］陳淑琴.輸卵管不孕癥的診斷與治療淺析［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，7（9）：149－150.

［4］周云保.腹腔鏡與宮腔鏡聯(lián)用診治女性輸卯管不孕癥的療效觀察［J］.中國性科學，2012，21（11）：33－35.

［5］楊 莉.宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合手術在不孕癥診治中的應用［J］.中外醫(yī)學研究，2012，10（4）：32－33.

［6］楊紅偉，李雪峰.宮腹腔鏡聯(lián)合治療不孕癥的臨床研究［J］.中國實用醫(yī)藥，2013，8（12）：42－43.

Analysis of the effect on laparoscope combined with hysteroscopy to treat the female tubal infertility

TONG Dong-Dong，SHAN Shu-Guo
People's Hospital of Nong'an，Changchun 130200，China

AIM：To analyze of the effect on laparoscope combined with hysteroscopy to treat the female tubal infertility.METHODS：60 patients with tubal infertility to our hospital from April 2010 to April 2011 were regarded as the objects.They were randomly assigned to the combined group（31 cases）and hysteroscopy group（19 cases）.Combination group was given laparoscopy combined with hysteroscopy，while hysteroscopy group was given hysteroscopy treatment lonely.The tubal patency after surgery，and pregnancy in 2 years were observed.RESULTS：The efficiency of combined group was 93.5%，and it was significantly higher than hysteroscopy group（78.9%），with a statistically significant difference between two groups（P＜0.05）；At 2 years of follow-up，pregnancy success rate（80.6%）of the combined group was significantly higher than hysteroscopy group（52.6%），with a statistically significant difference between two groups（P＜0.05）.CONCLUSION：The method of laparoscopy combined with hysteroscopy to treat the tubal abnormalities has a greater value，which can improve pregnancy rates and safety of operation.There is a better prospect.

laparoscopic；hysteroscopy；women；tubal infertility

R711.6

A

2095-6894（2014）06-120-03

2014-05-20；接受日期：2014-06-05

佟冬冬.E-mail：tong＿dongdong＠126.com