張紅明，李 靜，孫嘉俊，王雪松 （江蘇省常熟市第五人民醫(yī)院皮膚科，江蘇 常熟215500）

·臨床與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)·

復(fù)方甘草酸苷片聯(lián)合膠原蛋白面膜治療面部激素依賴性皮炎 80例療效觀察

張紅明，李 靜，孫嘉俊，王雪松 （江蘇省常熟市第五人民醫(yī)院皮膚科，江蘇 常熟215500）

目的：觀察復(fù)方甘草酸苷片聯(lián)合膠原蛋白面膜治療面部激素依賴性皮炎的效果，為臨床提供幫助和指導(dǎo).方法：將我院2013-06／2014-06皮膚科門診收治的80例面部激素依賴性皮炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組給予膠原蛋白面膜治療，20～30 min／次，1次／d，連續(xù)使用兩周；治療組在對(duì)照組膠原蛋白面膜治療基礎(chǔ)上加用復(fù)方甘草酸苷片（商品名派甘能、麗君制藥）2片／次、3次／d，口服.治療 6周后，觀察兩組患者的療效.結(jié)果：對(duì)照組總有效率為45%，而治療組患者高達(dá)87.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.兩組患者在痊愈、有效、無(wú)效方面，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝16.1565，P＜0.01）.對(duì)照組與治療組分別有3例患者出現(xiàn)血鉀輕微下降癥狀，口服補(bǔ)鉀后緩解.結(jié)論：復(fù)方甘草酸苷片聯(lián)合膠原蛋白敷料面膜對(duì)激素依賴性皮炎的治療，不僅能夠改善皮膚癥狀，還能夠增加抗炎和抗過(guò)敏作用，兩藥聯(lián)合使用，提高治療效果，減少了不良反應(yīng)發(fā)生.

復(fù)方甘草酸苷片；膠原蛋白面膜；激素依賴性皮炎；療效觀察

0 引言

激素依賴性皮炎是一種常見的皮膚炎癥反應(yīng)，主要由長(zhǎng)期反復(fù)外用激素不當(dāng)所造成的.臨床表現(xiàn)為外用激素后原發(fā)皮損消失，停用后皮損復(fù)發(fā)，患者需要反復(fù)不停的使用激素來(lái)控制癥狀［1］.據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，近年來(lái)，激素依賴性皮炎的發(fā)病呈逐年上升趨勢(shì)，且好發(fā)于年輕人，頑固難治愈.雖然激素具有抑制免疫反應(yīng)、抗炎、抗敏等作用，但許多患者在病情好轉(zhuǎn)后仍未立即停藥或者病情反復(fù)后自行使用，導(dǎo)致對(duì)激素產(chǎn)生依賴.長(zhǎng)期大面積的使用激素，極易導(dǎo)致皮膚萎縮、變薄、色素沉著、皮膚老化、毛細(xì)血管擴(kuò)張等不良反應(yīng)［2］.我們從2013-06／2014-06應(yīng)用膠原蛋白敷料面膜（廣州創(chuàng)爾生物有限公司生產(chǎn)）聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷片（商品名派甘能，麗君制藥）治療面部激素依賴性皮炎80例，取得滿意療效.

1 臨床資料

1.1 一般資料 本研究對(duì)象為我院2013-06／2014-06皮膚科門診收治的激素依賴性皮炎患者，共 80例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組40（男5，女35）例，年齡23～42（平均30.5±4.1）歲，外用激素時(shí)間1個(gè)月至2年，平均6.8個(gè)月；治療組40（男4，女36）例，年齡22～40（平均31.2±4.5）歲，外用激素時(shí)間為1個(gè)月至2年，平均7.3個(gè)月.納入標(biāo)準(zhǔn)：①80例患者均為門診就診者；根據(jù)外用激素的病史及典型臨床表現(xiàn)確診為面部激素依賴性皮炎；②年齡22～42歲，男女不限；③愿意接受復(fù)方甘草酸苷片聯(lián)合膠原蛋白面膜且能遵守治療方案者；診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有長(zhǎng)期外用激素史；②有激素依賴現(xiàn)象③皮損表現(xiàn)為多樣性：紅斑、炎性丘疹、膿皰、水腫、毛細(xì)血管擴(kuò)張、皮膚干燥、脫屑、色沉、表皮萎縮等［3］；④自覺不同程度的瘙癢、灼熱、干燥不適等.原有面部疾病均為面部化妝品皮炎、脂溢性皮炎、濕疹等；兩組在年齡、用藥史、病程、原發(fā)病方面具有可比性.

1.2 治療方法 治療組予復(fù)方甘草酸苷片（商品名派甘能，麗君制藥）每次2片、每天3次口服，膠原蛋白敷料面膜敷貼于面部，每次20～30 min，每晚1次，連續(xù)使用兩周，其后每周使用2～3次；對(duì)照組單用膠原蛋白面膜，療程均6周，療程結(jié)束后觀察療效.

1.3 觀察方法及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 囑患者記錄治療起效時(shí)間，即治療后瘙癢、灼痛減輕和皮疹消退時(shí)間.觀察指標(biāo)包括瘙癢、灼熱、潮紅、丘疹、干燥脫屑.每個(gè)指標(biāo)按4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估.按臨床癥狀及皮疹分為消失、輕度、中度和重度，分別計(jì)為 0、l、2、3分.各項(xiàng)指標(biāo)的分值相加為疾病積分［4］.療效指數(shù)＝（治療前積分 －治療后積分）／治療前積分 ×100%，臨床治愈為療效指數(shù) ＞90%；顯效為療效指數(shù)為60%～90%；好轉(zhuǎn)為療效指數(shù) 20%～59%；無(wú)效為療效指數(shù)＜20%.有效率以臨床治愈加顯效計(jì).

1.4 統(tǒng)計(jì)分析方法 本研究所有數(shù)據(jù)采用 Stata統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入、核實(shí)和處理.對(duì)患者的一般資料以及分級(jí)評(píng)分等計(jì)量資料用±s表示，兩組間計(jì)量資料比較采用 t檢驗(yàn)，兩組計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效觀察 研究結(jié)果顯示，有效率方面，對(duì)照組患者僅有45%，而治療組患者高達(dá)87.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.痊愈方面，治療組患者也明顯優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng) χ2檢驗(yàn)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01，表1）.

表1 兩組患者的療效比較情況 ［n＝40，n（%）］

2.2兩組患者不良反應(yīng)情況 治療組有3例患者，對(duì)照組有3例患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)血鉀輕微下降，給予口服補(bǔ)鉀后緩解；治療組有 3例患者，對(duì)照組有 4例患者在治療第1周時(shí)感覺面部緊繃感明顯，紅斑加重，囑其繼續(xù)堅(jiān)持治療后好轉(zhuǎn)，未見其他不良反應(yīng).

3 討論

激素依賴性皮炎的發(fā)生是由于長(zhǎng)期局部外用糖皮質(zhì)激素引起細(xì)胞增殖分化抑制，導(dǎo)致皮膚萎縮［5］.表皮屏障功能受損，毛細(xì)血管擴(kuò)張，血管內(nèi)成分滲出.皮膚局部免疫功能下降，造成皮膚損害.臨床資料統(tǒng)計(jì)顯示，約有 39%的患者在使用激素類藥物治療皮炎時(shí)，未按醫(yī)囑進(jìn)行［6］.患者往往通過(guò)效果自行判斷是否停藥，這就導(dǎo)致患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)、加重，形成依賴效果，迫使患者反復(fù)使用糖皮質(zhì)激素.為此，筆者通過(guò)觀察復(fù)方甘草酸苷片聯(lián)合膠原蛋白面膜治療80例面部激素依賴性皮炎患者，取得了良好療效，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下.

研究結(jié)果顯示，局部外用糖皮質(zhì)激素可抑制角質(zhì)形成細(xì)胞的增殖和成熟，可使蛋白脂類合成和角化顆粒減少而使表皮變薄，角質(zhì)變薄，板層小體數(shù)量和脂質(zhì)的減少，可使表皮的屏障功能受損而使經(jīng)皮水分丟失增加［7］，表皮完整性的破壞可致皮損對(duì)外界刺激的敏感性增加，糖皮質(zhì)激素使局部毛囊蠕形螨的密度增加而引起炎癥反應(yīng)，臨床可表現(xiàn)為酒渣鼻樣皮損；糖皮質(zhì)激素不僅使皮脂腺增加.又可使毛囊上皮退化變性而阻塞毛囊口，臨床上表現(xiàn)為痤瘡樣皮損，上述各種發(fā)病機(jī)制可以解釋激素依賴性皮炎相應(yīng)的臨床表現(xiàn)［8－9］.復(fù)方甘草酸苷具有免疫調(diào)節(jié)、抗炎及抗過(guò)敏作用.復(fù)方甘草酸苷成分中甘草酸一銨的化學(xué)結(jié)構(gòu)與醛固酮的類固醇環(huán)相似，對(duì)肝臟類固醇代謝酶還原酶親和力很強(qiáng)，可導(dǎo)致可的松和醛固酮滅活障礙，從而發(fā)揮其類醛固酮樣作用［10］.甘草酸一銨還能抑制肥大細(xì)胞脫顆粒、減少白三烯等炎癥因子，體外實(shí)驗(yàn)表明復(fù)方甘草酸苷具有免疫調(diào)節(jié)作用，可調(diào)節(jié) T細(xì)胞平衡，增強(qiáng)胸腺外T細(xì)胞的分化等［10］.敷料中的膠原蛋白與皮膚具有良好的相容性，可以調(diào)節(jié)和穩(wěn)定皮膚的酸堿度，增強(qiáng)皮膚的抗刺激能力，并具有獨(dú)特的修復(fù)作用，可以有效地促進(jìn)皮膚的再生，恢復(fù)皮膚屏障功能.

綜上所述，復(fù)方甘草酸苷片聯(lián)合膠原蛋白敷料面膜不僅能夠替代激素產(chǎn)生的抗炎和抗過(guò)敏作用，還能夠有效改善患者的臨床癥狀，兩藥聯(lián)合使用，促進(jìn)癥狀進(jìn)一步改善，增加療效.因此，復(fù)方甘草酸苷片聯(lián)合膠原蛋白面膜是治療面部激素依賴性皮炎的有效方法之一，值得在臨床上推廣和應(yīng)用.

［1］熊心猜，劉 婷，張 浩，等.復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合膠原貼敷料治療面部激素依賴性皮炎療效觀察［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21 （6）：969－971.

［2］彭安厚，陸洪光，梅長(zhǎng)松，等.復(fù)方甘草酸苷片治療面部激素依賴性皮炎40例臨床觀察［J］.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2012，26 （10）：955－956.

［3］高啟發(fā).膠原貼敷料聯(lián)合藥物治療面部激素依賴性皮炎療效觀察［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2012，23（10）：1169－1170.

［4］汪 峰，劉志軍.藍(lán)科膚寧聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷片治療面部激素依賴性皮炎的療效觀察［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（21）：3214 －3216.

［5］盧 劍.復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合藍(lán)科膚寧治療面部激素依賴性皮炎70例療效觀察［J］.交通醫(yī)學(xué)，2013，27（1）：65－66.

［6］鄒凌云，宋 英，王秀霞，等.中藥面膜聯(lián)合膠原貼輔助治療面部激素依賴性皮炎療效觀察［J］.熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2013，13（1）：54－56.

［7］周凡蓉，劉強(qiáng)容，楊 芳.復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合藍(lán)科膚寧濕敷治療面部激素依賴性皮炎的療效及護(hù)理［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（23）：354－355.

［8］任建軍，霍偉紅.注射用復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合他克莫司軟膏治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎療效觀察［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2014，23（1）：43.

［9］丁小杰，柏志芳.復(fù)方甘草酸苷膠囊聯(lián)合紅光治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎療效觀察［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2014，23（6）：469 －471.

［10］湯 莉.復(fù)方甘草酸苷注射液治療面部激素依賴性皮炎療效觀察［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，22（3）：182－183.

Efficacy observation on glycyrrhizin tablets joint collagen facial mask treatment of 80 cases Hormone-Dependent Dermatitis

ZHANG Hong-Ming，LI Jing，SUN Jia-Jun，WANG Xue-Song Department of Dermatology，F(xiàn)ifth People's Hospital in Changshu，Changshu 215500，China

AIM：To observe treatment effect of facial glycyrrhizin tablets joint collagen mask on Hormone-Dependent Dermatitis and to provide clinical help and guidance.METHODS：The 80 cases of our hospital from June 2013 to June 2014 with Hormone-Dependent Dermatitis were randomly divided into treatment group and control group.The control group

collagen mask treatment，20～30 min／time，one time／day，continuously use of two weeks；treatment group received collagen mask treatment based on the use of glycyrrhizin tablets（named Paiganneng，Lijun Pharmaceutical）2 tablets／time，3 times／day，orally.After 6 weeks'treatment efficacy of the two groups were observed.RESULTS：In the control group，the total effective rate was 45%，

while the treatment group was up to 87.5%，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Two groups of patients'cured rate，valid rate，invalid rate，had statistically significant difference（χ2＝16.1565，P＜0.01）.The control group and the treatment group each had three cases of patients with symptoms of a slight decrease in serum potassium，oral potassium remission.

CONCLUSION：Glycyrrhizin tablets joint collagen dressings mask for the treatment of Hormone-Dependent Dermatitis，can not only improve the skin symptoms，but also increase the anti-inflammatory and anti-allergic effects，two drugs used in combination can improve the therapeutic effect，and reduce the incidence of adverse reactions.

glycyrrhizin tablets；collagen mask；Hormone-Dependent Dermatitis；efficacy observation

R758.25

A

2095-6894（2014）06-116-03

2014-09-22；接受日期：2014-10-08

張紅明.研究方向：皮膚科.Tel：0512－52867161