王艷煥 （內(nèi)蒙古自治區(qū)根河市人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 根河 022350）

·臨床與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)·

小兒支原體肺炎 51例臨床特點(diǎn)及治療

王艷煥 （內(nèi)蒙古自治區(qū)根河市人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 根河 022350）

目的：對小兒肺炎支原體肺炎的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn).方法：選取 2013-01～12期間我院收治的小兒支原體肺炎患者51例，對患兒臨床特點(diǎn)與治療資料行相關(guān)的回顧性分析.結(jié)果：臨床特點(diǎn)主要是發(fā)熱、咳嗽；外周血的白細(xì)胞升高或降低、血沉增快、心電圖改變以及心肌酶增高；X線胸片的改變.結(jié)論：小兒肺炎支原體肺炎在臨床癥狀雖然存在一定的共性，但是缺乏特征性的臨床指征，在治療早期應(yīng)用抗生素治療可以使病情得到及時的控制.

支原體肺炎；小兒；治療

0 引言

小兒在解剖、免疫、生理上的諸多特點(diǎn)，使得他們在呼吸道感染中，肺炎最多見.肺炎仍是患兒死亡的主要原因之一［1］.在小兒與青少年中，支原體肺炎是常見疾病，約占 20%左右［2］.肺炎支原體感染在目前有逐年上升趨勢.這不僅損害了患兒呼吸系統(tǒng)，并且還累及了肺外的臟器，嚴(yán)重威脅了患兒健康.針對此問題，本文選取2013-01～12我院治療的51例診斷為小兒支原體肺炎的患者，對這些患者的資料進(jìn)行相關(guān)回顧性的分析，旨在對小兒肺炎支原體肺炎的臨床特點(diǎn)總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn).

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取我院 2013-01～12期間接收治療小兒支原體肺炎患者51例，對資料進(jìn)行相關(guān)的回顧性分析，其中男患兒有30例，女患兒有21例，年齡4個月 ～7歲，平均年齡 4.2±0.5歲，所有的患兒均無心肝及神經(jīng)系統(tǒng)病史.

1.2 觀察項目 體溫情況，患兒是否出現(xiàn)咳嗽等臨床體征.

1.3 檢查項目 血常規(guī)、心肌酶譜、血清肺炎支原體抗體、血沉檢查、胸部X線檢查、心電圖檢查.

1.4 治療方法 給予化痰、止咳、維持酸堿平衡及水電解質(zhì)平衡等對癥治療，本組的51例小兒肺炎支原體肺炎在確診后予患兒紅霉素進(jìn)行25～30 mg／（g· d）靜滴7～10 d，再阿奇霉素進(jìn)行口服治療.如果治療中有紅霉素副反應(yīng)，采用阿奇霉素 10 mg／（g·d）靜滴3～5 d，口服阿奇霉素在阿奇霉素停藥后4 d再進(jìn)行，其治療為2個療程.

1.5 治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)［3］痊愈標(biāo)準(zhǔn)：患兒的臨床癥狀及體征恢復(fù)正常，胸部 X片恢復(fù)正常.顯效標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀及體征消失，胸部 X片檢查表明病灶陰影完全或明顯吸收.有效標(biāo)準(zhǔn)：患兒臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn)，胸部 X片檢查病灶陰性吸收.無效標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀及體征均無改善甚至加重，胸部 X片示病灶陰影無吸收甚至更加嚴(yán)重.

2 結(jié)果

2.1 患兒臨床表現(xiàn) 51例患兒：體溫超過 39℃31例，占病例總數(shù) 60.78%；體溫 38.0℃ ～39.0℃ 17例，占病例總數(shù)33.33%；體溫37.5℃～38.0℃ 3例，占病例總數(shù)5.88%.咳嗽初期主要表現(xiàn)為干咳，后期逐漸加重，陣發(fā)性刺激嗆咳，共有 25例，占病例總數(shù)百分比49.01%；呈頑固劇烈性咳嗽 13例占病例總數(shù)25.49%.肺部出現(xiàn)陽性體征，肺呼吸音加粗21例占病例總數(shù) 41.18%；干性啰音 23例，占病例總數(shù)45.10%；濕性啰音15例，占病例總數(shù)29.41%.

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 一共有 10例患兒外周血白細(xì)胞升高（19.61%）；降低5例（9.80%）；C反應(yīng)蛋白增高5例（9.80%）；血沉增快29例（56.86%）；心電圖改變5例（9.80%）；心肌酶譜增高3例（5.88%）.所有實(shí)驗(yàn)室檢查均沒有發(fā)現(xiàn)患兒的腎功能異常（表1）.

表1 51例肺炎患兒臨床癥狀及檢查結(jié)果

2.3 X線胸片檢查 51例患兒中出現(xiàn)右肺云霧狀陰影26例所占比例為50.98%，胸積液 5例所占比例為9.80%，肺門周圍模糊陰影 6例所占比例為11.78%，合并肺不張11例所占比例為21.57%，支氣管炎3例所占比例為5.88%（表1）.

2.4 治療結(jié)果 在對本組患者進(jìn)行治療 12 d之后，再次進(jìn)行了X線胸片檢查，在確定患兒明顯好轉(zhuǎn)之后，患兒出院，之后隨訪一個月，確定本組患兒均痊愈.

3 討論

小兒支原體肺炎的特點(diǎn)主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽，外周血白細(xì)胞升高或者降低、心電圖的改變、血沉的增快、心肌酶的增高，以及胸片改變.以上分析可以看出，小兒支原體肺炎的臨床癥狀雖存在一定共性，但是缺乏特征性的臨床指征，在治療早期應(yīng)用抗生素治療可以使病情得到及時的控制.因此，為能夠提高小兒支原體肺炎的治療療效，首先須提高臨床診斷的水平；另外，醫(yī)務(wù)工作者需要提高對小兒支原體肺炎的認(rèn)識，準(zhǔn)確對它的發(fā)病規(guī)律進(jìn)行了解并掌握，為早期診斷以及治療提供參考資料［4－5］.在我們的臨床治療中，小兒各個器官發(fā)育沒有成熟，免疫系統(tǒng)薄弱，一旦感染，很容易引起并發(fā)癥，因此要先選擇細(xì)胞外濃度比較高的藥物類型，如克拉霉素、羅紅霉素、及紅霉素等.另外，再對選擇濃度較高的阿奇霉素，這樣才會達(dá)到預(yù)期的治療效果.

對于小兒肺炎支原體肺炎的早期檢查與診斷，采取有效的治療方法能夠取得較理想的療效.

［1］張 濤.阿奇霉素聯(lián)合紅霉素治療小兒支原體肺炎 80例臨床分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（10）：56－57.

［2］梁景林.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（26）：135－136.

［3］楊 崢，賈敬選.小兒肺炎支原體肺炎臨床診治分析［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2010，1（8）：59.

［4］鐘 偉.糖皮質(zhì)激素輔助治療小兒肺炎支原體肺炎的療效探討［J］.醫(yī)藥前沿，2012，2（17）：145－146.

［5］劉麥葉.阿奇霉素序貫治療小兒肺炎支原體肺炎50例臨床效果觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9（34）：143－144.

R563.1

A

2095-6894（2014）06-109-02

2014-08-20；接受日期：2014-09-03

王艷煥.醫(yī)師.E-mail：nmgwyh120＠163.com