侯文啟 （河南省商丘市第一人民醫(yī)院藥劑科，河南 商丘 476000）

·臨床與轉(zhuǎn)化醫(yī)學·

克拉霉素聯(lián)合噻托溴胺治療 COPD患者的療效和肺功能變化的藥理分析

侯文啟 （河南省商丘市第一人民醫(yī)院藥劑科，河南 商丘 476000）

目的：探討克拉霉素聯(lián)合噻托溴胺治療慢性阻塞性肺?。–OPD）患者的療效和肺功能變化.方法：將78例 COPD患者隨機平均分為觀察組和對照組，觀察組采用克拉霉素和噻托溴胺聯(lián)合治療，對照組采用噻托溴胺治療，比較兩組患者在治療前后肺功能FEV1／FVC、肺炎衣原體Cpn-IgA、Cpn-IgG、Cpn-IgM陽性率和C反應蛋白（CRP）含量.結(jié)果：兩組患者治療后的肺功能均有顯著改善，F(xiàn)EV1／FVC顯著增加，且治療后觀察組的 FEV1／FVC顯著高于對照組（P＜0.05）；對照組的Cpn-IgA、Cpn-IgG、Cpn-IgM陽性率治療前后差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），觀察組僅 Cpn-IgM陽性率治療后顯著下降（P ＜0.05）；兩組患者治療后的CRP含量均顯著下降（P＜0.05），且治療后觀察組的CRP含量比對照組下降更為顯著（P＜0.05）.結(jié)論：克拉霉素聯(lián)合噻托溴胺治療 COPD，具有明顯的協(xié)同作用，值得更廣泛的臨床應用.

慢性阻塞性肺病；噻托溴胺；克拉霉素

0 引言

慢性阻塞性肺?。–OPD）是常見的呼吸系統(tǒng)疾病，其主要特征為氣流受限，且氣流受限不完全可逆呈進行性發(fā)展，嚴重影響患者的生存質(zhì)量［1］.肺部對有害顆粒物或有害氣體異常炎癥反應都可引發(fā)COPD，呼吸道感染是主要因素，尤其是肺炎衣原體（Cpn）的急性感染，更是引發(fā) COPD的重要因素，克拉霉素對其有抑制作用［2］.抗膽堿藥物是 COPD擴張支氣管的首選藥物，而作為新型長效抗膽堿藥物，噻托溴胺臨床應用前景更為廣泛［3］.本研究選用克拉霉素聯(lián)合噻托溴胺對 COPD進行治療，具體報道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料 本研究以 2011-01／2013-10我院收入的 78例 COPD患者為研究對象.78例患者中，男性50例，女性28例，年齡（64.5±10.5）歲；Cpn感染陽性54例，陰性28例.將上述患者隨機平均分為觀察組和對照組，兩組患者的人口學情況以及臨床表現(xiàn)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）.

1.2 治療方法 對照組使用吸入裝置吸入噻托溴胺粉霧劑，1次／d，18 μg／次；觀察組在上述對照組噻托溴胺常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，口服克拉霉素，2次／d，50 mg／次，10 d為1療程，3療程后對比療效和肺功能變化.

1.3 臨床檢測 患者于住院首日和治療結(jié)束后第2日采集空腹血，用微量免疫熒光技術(shù)檢測血清中 C反應蛋白（CRP）濃度和 Cpn-IgA、Cpn-IgG以及 Cpn-IgM滴度，并使用肺功能測定儀檢測肺功能，具體觀測指標為第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比FEV1／FVC（%）.

1.4 診斷標準 ①COPD：以中華醫(yī)學會呼吸病學分會制定的COPD診治指南［4］的分級為標準；②肺炎衣原體感染：Cpn-IgA≥1∶16，Cpn-IgG≥1∶64，Cpn-IgM≥1∶32；③CRP以5～160 mg／L為定量范圍，以血清 CRP 10 mg／L為判斷值的定量測定.

1.5 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS19.0統(tǒng)計分析軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用±s表示，計數(shù)資料之間的比較采用χ2檢驗，計量資料之間的比較使用t檢驗，P＜0.05時認為差異具有統(tǒng)計學意義.

2 結(jié)果

2.1 肺功能 FEV1／FVC 經(jīng)治療，兩組患者的肺功能均有顯著改善，F(xiàn)EV1／FVC顯著增加，且治療后觀察組FEV1／FVC顯著高于對照組（P＜0.05，表1）.

表1 兩組治療前后肺功能變化FEV1／FVC （n＝39，%）

2.2 Cpn-IgA、Cpn-IgG、Cpn-IgM陽性率 對照組Cpn-IgA、Cpn-IgG、Cpn-IgM陽性率治療前后差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組僅 Cpn-IgM陽性率治療后有顯著下降（P＜0.05，表2）.

表2 兩組治療前后Cpn-IgA、Cpn-IgG、Cpn-IgM陽性率變化

2.3 CRP含量 經(jīng)治療，兩組患者 CRP含量均顯著下降（P＜0.05），且治療后觀察組的 CRP含量比對照組下降更為顯著（P＜0.05，表3）.

表3 兩組治療前后 CRP含量變化 （n＝39，mg／L）

3 討論

在全球范圍內(nèi)，COPD的發(fā)病率逐年上升，被列為最常見死亡原因的第4位.在我國，15歲以上人群COPD的患病率為3.0%，全國約有 COPD患者2500萬，城市人口 10大死因中 COPD比例達到13.99%，列第4位；農(nóng)村人口所占比例為22.00%，列第 1位［3］.

COPD作為呼吸道常見的一種疾病，氣流受限為其主要病癥，臨床癥狀主要包括呼吸困難、氣短、咳嗽和咳痰等，嚴重影響了患者的生存質(zhì)量.COPD的發(fā)病機制尚不明確，但醫(yī)學界普遍認為肺部的異常炎癥反應引起的炎性細胞釋放各類介質(zhì)，嚴重破壞了肺部結(jié)構(gòu)，從而引發(fā)氣流受限，因此，COPD的治療主要以抗炎治療和改善肺功能為主［2］.克拉霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，作為 Cpn治療的首選藥物，不僅可以有效抗菌，還能抑制氣道及中性粒細胞等各種炎性介質(zhì)的釋放，具有一定的免疫調(diào)節(jié)作用.抗膽堿藥擴張支氣管作用強，不良反應少，無耐受性，為治療COPD解痙劑首選藥物.噻托溴胺是一種新型長效抗膽堿藥物，其擴張支氣管是通過抑制呼吸道平滑肌上副交感神經(jīng)的 M3受體，作用時間更為長久，能明顯提高患者的肺功能［5］.

本研究選用克拉霉素聯(lián)合噻托溴胺對COPD進行治療，研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后的肺功能均有顯著改善，F(xiàn)EV1／FVC顯著增加，且治療后觀察組的FEV1／FVC為（64.0±11.8）%，顯著高于對照組的（59.6±11.9）%，P＜0.05；對照組的Cpn-IgA、Cpn-IgG、Cpn-IgM陽性率治療前后差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），觀察組僅Cpn-IgM陽性率治療后有顯著下降（P＜0.05）；兩組患者治療后的 CRP含量均顯著下降（P＜0.05），且治療后觀察組的 CRP含量為（10.1±6.7）mg／L，比對照組的（45.3±6.0）mg／L下降更為顯著（P＞0.05）.

綜上所述，克拉霉素聯(lián)合噻托溴胺治療 COPD，具有明顯的協(xié)同作用，能夠顯著提高 COPD患者的肺功能，比單純使用噻托溴胺治療具有更好的臨床療效，值得更廣泛的臨床應用.

［1］胡建國，謝于鵬.克拉霉素聯(lián)合噻托溴胺對COPD患者療效和肺功能的影響［J］.中國藥業(yè)，2012，21（24）：23－24.

［2］胡志雄，周海英，張 熙，等.克拉霉素聯(lián)合噻托溴胺治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）療效［J］.中國人獸共患病學報，2011，27 （2）：120－123.

［3］裴建奎，邢 淵.慢性阻塞性肺病治療進展［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2007，21（1）：88－91.

［4］中華醫(yī)學會呼吸病學會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8－17.

［5］忽景泰，吳 懷，敏周波.克拉霉素聯(lián)合噻托溴胺治療COPD患者的臨床療效［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（5）：980－981.

Pharmacological analysis of clinical efficacy and changes of pulmonary function of clarithromycin combined tiotropium bromide for treating COPD

HOU Wen-Qi
Department of Pharmacy，Shangqiu First People's Hospital，Shangqiu 476000，China

AIM：To explore the clinical efficacy and the changes of pulmonary function of clarithromycin combined with tiotropium bromide for treating chronic obstructive pulmonary disease

（COPD）.METHODS：78 COPD patients were randomly divided into two groups averagely：the observation group and control group.The observation group was treated with clarithromycin and tiotropium bromide，the control group was treated with tiotropium bromide.The pulmonary function FEV1／FVC，Cpn-IgA，Cpn-IgG，Cpn-lgM and CRP were compared in the two groups before and after treatment.RESULTS：After treatment，the pulmonary ventilation function in the two groups improved significantly，and the observation group was more obvious than that in the control group（P＜0.05）.The positive rates of Cpn-IgA，Cpn-IgG and Cpn-IgM before and after treatment had no significant changes in the control group（P＞0.05）.The positive rate of Cpn-IgM decreased significantly in the observation group（P＜0.05）.The CRP levels in the two groups decreased，and the observation group decreased more significantly than the control group（P＜0.05）.CONCLUSION：Clarithromycin combined with tiotropium bromide for treating COPD can enhance the synergic role of two drugs with better efficacy.It is worth widely applying in clinic.

chronic obstructive pulmonary disease；clarithromycin；tiotropium bromide

R814.4；R737.9

A

2095-6894（2014）06-090-03

2014-07-15；接受日期：2014-07-29

侯文啟.本科，主管藥師.研究方向：藥學.Tel：0377-3255241 E-mail：2641803593＠qq.com