袁麗君 （河南省鄧州市人民醫(yī)院產(chǎn)科，河南 鄧州 474150）

·臨床與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)·

早產(chǎn)合并胎膜早破的原因分析及臨床診斷

袁麗君 （河南省鄧州市人民醫(yī)院產(chǎn)科，河南 鄧州 474150）

目的：分析引起早產(chǎn)合并胎膜早破的臨床原因，探討可行的診斷處理方法.方法：回顧性分析我院收治的 127例早產(chǎn)合并胎膜早破患者的臨床資料，篩查引發(fā)此類(lèi)疾病的高危因素.結(jié)果：早產(chǎn)合并胎膜早破的臨床發(fā)生率約為1.55%，胎兒臀位異常、生殖道感染、既往不良孕產(chǎn)史、雙胎等均是造成早產(chǎn)合并胎膜早破的主要原因.結(jié)論：對(duì)存在高危因素的產(chǎn)婦，應(yīng)提前診斷發(fā)現(xiàn)，并及時(shí)處理，去除相關(guān)誘因，積極治療，盡可能減少早產(chǎn)合并胎膜早破發(fā)生的可能性，降低圍產(chǎn)兒的病死率和發(fā)病率.

早產(chǎn)；胎膜早破；原因分析；診斷

0 引言

早產(chǎn)合并胎膜早破是指孕婦妊娠至28～37周時(shí)分娩，并且胎膜在臨產(chǎn)前發(fā)生自然破裂.該病是一種孕婦妊娠期較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，直接威脅著母嬰的生命安全，如果處理不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生羊膜腔感染，出現(xiàn)胎兒窘迫等各類(lèi)并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致胎兒死亡［1］.因此，早期診斷預(yù)防和正確處理是應(yīng)對(duì)早產(chǎn)合并胎膜早破的關(guān)鍵，筆者現(xiàn)收集我院 127例早產(chǎn)合并胎膜早破產(chǎn)婦的臨床資料，分析疾病誘因，現(xiàn)報(bào)道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料 我院 2012-04／2014-04住院分娩產(chǎn)婦共8 186例，發(fā)生早產(chǎn)合并胎膜早破產(chǎn)婦 127例，發(fā)病率1.55%.患病產(chǎn)婦年齡21～33（平均27.4）歲，其中初產(chǎn)婦87例，經(jīng)產(chǎn)婦40例；孕周28～37周，其中28～33周49例，34～35周 41例，36～37周 37例.選入本研究的產(chǎn)婦均無(wú)既往病史和嚴(yán)重的產(chǎn)科疾病.

1.2 臨床診斷 符合以下條件［2］的產(chǎn)婦，可明確診斷為早產(chǎn)合并胎膜早破：孕周28～37周；陰道突現(xiàn)大量液體流出，之后呈少量間斷排出，產(chǎn)婦腹壓增加時(shí)，比如打噴嚏、咳嗽、胎動(dòng)等，流液量明顯增多；采用陰道或肛門(mén)指檢，將胎兒先露部分上推時(shí)，流液量明顯增多；陰道涂片出現(xiàn)羊齒狀結(jié)晶；羊膜鏡檢查可直接看見(jiàn)先露部，但無(wú)法看到前羊膜囊；用硝秦紙進(jìn)行陰道液酸堿度檢查呈堿性（pH≥7）.

1.3 治療方法 產(chǎn)婦臥床將臀部抬高，取左側(cè)臥位，給予間斷性吸氧治療，并定期擦洗消毒外陰.所有產(chǎn)婦均需暴露宮頸，取宮頸管處的分泌物進(jìn)行觀察培養(yǎng)，診斷是否發(fā)生宮內(nèi)感染，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，包括心率、呼吸、血壓、體溫、宮縮、血尿常規(guī)等.胎膜早破12 h以上的產(chǎn)婦，應(yīng)立即給予抗生素治療預(yù)防感染.28～35孕周，伴有規(guī)律宮縮，且宮口開(kāi)大不足2 cm，無(wú)胎兒高危因素及感染存在的產(chǎn)婦，可用地塞米松加速胎肺發(fā)育，硫酸鎂抑制宮縮，使孕周延長(zhǎng)；28～35孕周，伴有規(guī)律宮縮，宮頸成熟度和胎肺成熟度較高，可進(jìn)行引產(chǎn).但若發(fā)生宮內(nèi)感染、宮頸發(fā)育不成熟、胎兒窘迫、胎兒臀位異常等情況時(shí)，應(yīng)保證胎肺基本發(fā)育成熟和抗感染的前提下，進(jìn)行剖宮產(chǎn)終止妊娠.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)分析采用 SPSS19.0軟件，計(jì)數(shù)資料的比較采用 T檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 胎膜早破原因分析 結(jié)果表明，胎兒臀位異常、生殖道感染、既往不良孕產(chǎn)史、雙胎等均是造成早產(chǎn)合并胎膜早破的主要原因（表1）.

表1 產(chǎn)婦早產(chǎn)合并胎膜早破原因分析

2.2 分娩方式及圍生兒結(jié)局 127例產(chǎn)婦中，陰道分娩92例，剖宮產(chǎn)35例，2例胎兒死亡.圍生兒并發(fā)癥情況見(jiàn)表2.孕周28～33周的產(chǎn)婦新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于其他兩組（P＜0.05）.

表2 圍生兒并發(fā)癥比較

3 討論

胎膜早破是早產(chǎn)諸多重要的危險(xiǎn)因素之一，近年來(lái)胎膜早破在早產(chǎn)中的出現(xiàn)不斷上升，客觀上也反映了產(chǎn)科醫(yī)師的重視和診斷率的提高.胎膜早破和早產(chǎn)經(jīng)常合并出現(xiàn)，臨床處理較為棘手.誘發(fā)胎膜早破的原因多樣，本研究的結(jié)果顯示，臀位異常、生殖道感染、不良孕產(chǎn)史和雙胎均為主要原因.鑒于這些原因，可采取一系列措施進(jìn)行預(yù)防：產(chǎn)前完備而準(zhǔn)確的診斷，積極配合醫(yī)生進(jìn)行針對(duì)性的治療，合理攝入鋅、銅、維生素等，減少孕期的性生活［3］.

胎膜早破與難產(chǎn)互為因果，會(huì)對(duì)母嬰造成一系列不同程度的消極影響，容易引起宮內(nèi)感染和胎兒并發(fā)癥.本研究的結(jié)果顯示，孕周短的胎兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于孕周長(zhǎng)胎兒.因此，臨床上應(yīng)合理用藥促進(jìn)胎肺成熟，采用新型抗生素抵抗宮內(nèi)感染、延長(zhǎng)孕周，以便降低圍生兒病死率，分娩方式的選擇則依據(jù)足月妊娠的原則，對(duì)陰道條件及早產(chǎn)兒預(yù)后情況后做出，若出現(xiàn)宮內(nèi)感染、胎兒窘迫時(shí)則應(yīng)提前終止妊娠［4］.

綜上所述，對(duì)存在高危因素產(chǎn)婦，應(yīng)提前診斷發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理，去除相關(guān)誘因，積極治療，盡可能減少早產(chǎn)合并胎膜早破發(fā)生的可能性，降低圍產(chǎn)兒的病死率和發(fā)病率.

［1］陳立琴.早產(chǎn)合并胎膜早破的發(fā)生因素及妊娠結(jié)局分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（30）：300－301.

［2］劉春蓮.早產(chǎn)合并胎膜早破的發(fā)生因素及妊娠結(jié)局分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，10：157，159.

［3］劉鳳娟.早產(chǎn)合并胎膜早破92例臨床分析［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2010，19（5）：138－139.

［4］高 潔.早產(chǎn)合并胎膜早破172例臨床分析［D］.濟(jì)南：山東大學(xué)，2012.

R714.43＋3

A

2095-6894（2014）06-085-02

2014-10-12；接受日期：2014-10-27

袁麗君.在職研究生.研究方向：產(chǎn)科.Tel：0377-62196106 E-mail：871713314＠qq.com