劉俊峰，郭 磬，原 靜，王艷華，李 曦

（1河北省邯鄲市第一醫(yī)院，河北邯鄲 056002；2河北省成安縣婦幼保健院，河北 成安 056700）

·臨床與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)·

布拉氏酵母菌治療新生兒黃疸的臨床療效觀察

劉俊峰1，郭 磬1，原 靜1，王艷華2，李 曦1

（1河北省邯鄲市第一醫(yī)院，河北邯鄲 056002；2河北省成安縣婦幼保健院，河北 成安 056700）

目的：觀察布拉氏酵母菌治療新生兒黃疸的臨床療效.方法：將收治的78例黃疸患兒隨機(jī)分為對(duì)照組（38例）和治療組（40例），對(duì)照組采用藍(lán)光治療，重者加用白蛋白靜點(diǎn)；治療組在常規(guī)治療方法基礎(chǔ)上加服布拉氏酵母菌，125 mg，口服，2次／d，連續(xù)服用1周.分別于給藥1 d、3 d、7 d后測(cè)定兩組患兒血清膽紅素的濃度變化，記錄結(jié)果并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析.結(jié)果：治療組1 d、3 d、7 d的血清膽紅素濃度分別為（242.6±15.2）μmol／L，（115.6±8.5）μmol／L，（29.8±3.8）μmol／L，其中3 d和7 d的血清膽紅素的濃度明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.結(jié)論：布拉氏酵母菌治療新生兒黃疸安全有效.

布拉氏酵母菌；新生兒黃疸；血清膽紅素濃度

0 引言

新生兒黃疸是新生兒期常見的一種疾病，致病原因有很多，近幾年來發(fā)病率高達(dá)30%～50%，居住院新生兒首位，目前仍呈上升趨勢(shì).過高的膽紅素能夠透過細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，干擾細(xì)胞的代謝功能，從而引起腦細(xì)胞功能代謝紊亂，嚴(yán)重者可產(chǎn)生膽紅素腦?。ê它S疸），導(dǎo)致嚴(yán)重后遺癥，甚至死亡，對(duì)社會(huì)和家庭造成極大危害［1］.目前，臨床上治療新生兒黃疸的方法包括［2］：藥物治療、光療、同步換血及基因治療等方法，但仍以藥物治療為主.因此，選擇合理的藥物對(duì)新生兒黃疸進(jìn)行恰當(dāng)有效的治療仍是近年研究的熱點(diǎn)之一.

布拉氏酵母菌（億活）是目前惟一上市的耐熱耐胃酸的非致病性真菌類微生態(tài)制劑，在國外近 50年的應(yīng)用中積累了大量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù).國外研究證實(shí)了早產(chǎn)兒應(yīng)用布拉氏酵母菌耐受性良好，并能有效改善新生兒腸道菌群結(jié)構(gòu)［3］.目前，國內(nèi)外已有關(guān)于多種益生劑聯(lián)合常規(guī)治療新生兒黃疸的文獻(xiàn)報(bào)道，益生菌能增加膽紅素的降低程度，縮短光療時(shí)間，降低喂養(yǎng)不耐受［4－7］.國內(nèi)關(guān)于布拉氏酵母菌治療新生兒黃疸的文獻(xiàn)報(bào)道還比較有限，故開展本次臨床研究具有一定的意義.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取 2012-08／2013-08邯鄲市第一醫(yī)院兒科收治的新生兒黃疸患兒作為研究對(duì)象，共78（男45，女33）例.入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡：1～28 d；（2）胎齡滿37周的足月兒；（3）符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版診斷標(biāo)準(zhǔn)的病理性黃疸：①足月兒血清總膽紅素（TSB）濃度≥220.5 μmol／L；②出生后24 h以內(nèi)出現(xiàn)黃疸；③血清總膽紅素濃度每天上升幅度 ＞85.5 μmol／L或每小時(shí)上升幅度 ＞8.5 μmol／L；④結(jié)合膽紅素＞25.6 μmol／L；⑤黃疸持續(xù)不消退.出現(xiàn)以上任一情況都可考慮為病理性黃疸.排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）溶血癥、嬰兒肝炎、肝外膽管閉鎖及肺炎、敗血癥等感染性疾??；（2）有嚴(yán)重免疫缺陷的患兒；（3）中央靜脈導(dǎo)管輸液（CVC）的患兒；（4）住院治療期間應(yīng)用抗真菌藥的患兒；（5）對(duì)億活過敏的患兒；（6）治療期間同時(shí)服用其他益生菌制劑者.將 78例患兒隨機(jī)分為對(duì)照組（常規(guī)治療組，38例）和治療組（億活治療組，40例），兩組一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）.

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 常規(guī)治療組和億活治療組的患兒分別于入院1 d、3 d、7 d抽靜脈血 2 mL進(jìn)行血清總膽紅素測(cè)定.

1.3 治療方法 給予對(duì)照組藍(lán)光治療，重者加用白蛋白靜點(diǎn)；治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用布拉氏酵母菌散（“億活”，由法國百科達(dá)藥廠生產(chǎn)），每次125 mg，2次／d，療程1周.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)資料經(jīng)過仔細(xì)記錄并復(fù)核，數(shù)據(jù)以±s表示，采用 SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，當(dāng) P＜0.05時(shí)，即認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

兩組黃疸患兒治療后 1 d、3 d、7 d血清膽紅素比較見表 1.治療3 d后，治療組的血清膽紅素濃度明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.

表1 兩組黃疸患兒治療后1 d、3 d、7 d血清膽紅素比較（μmol／L，±s）

表1 兩組黃疸患兒治療后1 d、3 d、7 d血清膽紅素比較（μmol／L，±s）

aP＜0.05 vs對(duì)照組.

組別 n 1 d 3 d 7 d對(duì)照組38 245.9±27.0 162.6±24.9 45.6±15.2治療組 40 242.6±15.2 115.6±8.5a29.8±3.8a

3 討論

病理性黃疸指新生兒在出生后24 h內(nèi)就出現(xiàn)黃疸或黃疸發(fā)展過快，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，甚至伴有貧血、體溫不正常、吃奶不好、嘔吐、大小便顏色異常，有的是黃疸已經(jīng)消退或減輕后又重新出現(xiàn)和加重，可對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、心肌組織、肝腎功能造成一定的損害，也能影響腸道功能、凝血及免疫功能［2］.病理性黃疸的病因有多種，主要有母乳性黃疸、腸-肝循環(huán)因素、感染因素、梗阻性黃疸、溶血性因素、圍生因素等［8］.

藍(lán)光照射治療（簡(jiǎn)稱光療）是目前新生兒黃疸的首選療法，黃疸嚴(yán)重者加用白蛋白靜脈滴注，常用的藥物包括酶誘導(dǎo)劑、白蛋白、免疫球蛋白、腎上腺皮質(zhì)激素等［9］.近年來，有關(guān)于在常規(guī)治療黃疸的基礎(chǔ)上加用微生態(tài)制劑的研究報(bào)道，這樣可以明顯降低血清膽紅素濃度、縮短黃疸消退時(shí)間，從而減少膽紅素腦病的發(fā)生.微生態(tài)制劑可以有效調(diào)節(jié)菌群的平衡，促進(jìn)新生兒腸道正常菌群的定植；可以降低腸道 pH值，使腸腔內(nèi)滲透壓增加，水分分泌增加，腸蠕動(dòng)加快，能有效地促進(jìn)腸內(nèi)結(jié)合膽紅素的排泄［10］；可以降低腸腔內(nèi)β-葡萄糖醛酸苷酶活性，減少膽紅素的腸肝循環(huán)，促進(jìn)膽紅素排出體外.因此，近年來微生態(tài)制劑在新生兒黃疸中的應(yīng)用受到廣泛關(guān)注.

布拉氏酵母菌是一種非致病性真菌類微生態(tài)制劑，是一種酵母菌類益生菌，可促進(jìn)新生兒腸道菌群及早建立，減少膽紅素的肝腸循環(huán)，加快膽紅素代謝和排泄，減輕黃疸程度，縮短黃疸持續(xù)時(shí)間，減少光療時(shí)間，從而縮短療程；可以中和或鈍化某些細(xì)菌毒素、抑制炎癥反應(yīng)、刺激小腸絨毛膜刷狀緣處代謝酶的活性，提高小腸粘膜免疫應(yīng)答反應(yīng).本研究結(jié)果表明治療組膽紅素比對(duì)照組明顯降低，說明布拉氏酵母菌能有效縮短治療時(shí)間，治療新生兒黃疸安全有效.

［1］洪琳亮，張曉燕，吳 斌.微生態(tài)制劑（培菲康）治療新生兒高膽紅素血癥臨床療效評(píng)價(jià)［J］.中國微生態(tài)學(xué)雜志，2009，21（10）：930－933.

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Clinical effect of saccharomyces boulardii in treatment of neonatal jaundice

LIU Jun-Feng1，GUO Pan1，YUAN Jing1，WANG Yan-Hua2，LI Xi11First Hospital，Handan 056002，China；2Maternal And Child Care Service Centre，Cheng'an 056700，China

AIM：To observe the clinical effect of saccharomyces boulardii in treatment of neonatal jaundice.METHODS：78 patients were divided randomly into control group（38 cases）and treatment group（40 cases）.The patients in control group was treated by blue light therapy，and albumin static point was added for serious patients，while the patients in treatment group

saccharomyces boulardii，125 mg，po，2 times／d，for 1 week based on conventional therapy.The concentration of serum bilirubin in infants was measured and the results were recorded and analyzed statistically after treatment of 1 d，3 d，7 d.RESULTS：The concentrations of serum bilirubin were respectively（242.65 ±15.16）μmol／L，（115.6±8.5）μmol／L，（29.75±3.82）μmol／L in 1 d、3 d、7 d.The concentrations of serum bilirubinin in 3 d and 7 d were significantly lower than that of control group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.CONCLUSION：Saccharomyces boulardii is effective and safe in treatment of neonatal jaundice.

saccharomyces boulardii；neonatal jaundice；concentration of serum bilirubin

R722.17

A

2095-6894（2014）06-058-02

2014-08-01；接受日期：2014-08-19

劉俊峰.副主任醫(yī)師.研究方向：臨床重癥.Tel：0310-2115580 E-mail：liujunfeng33＠126.com